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Notas de clase Las políticas públicas desde la modernidad El Estado liberal frente a las demandas sociales Rubén Darío Gómez-Arias Profesor Grupo de Epidemiología Facultad Nacional d e Salud Pública. Secretario Ejecutivo Red Colombiana de Investigación En Políticas y Sistemas de Salud Medellín, mayo de 2013 rubengomez33@gmail.com Material didáctico sin finesRubén de lucro Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Los Estados intervencionistas Se expanden en los países comunistas Mao Tse Tung 1893, Shaoshan - 1976, Pekín José Stalin Tiflis 1878– Moscú 1953) El Estado proletario: 1. 2. 3. Tiene potestad reguladora (puede controlar la economía) Debe estar al servicio de la clase obrera Tiene una función social Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Contexto de la discusión. Durante el s. XIX predominó en los países occidentales el Estado laissezfairista (Democracias liberales) cuyo fin es garantizar el orden público para que el comercio controlado por los Europeos funcionara bien http://dawsr.files.wordpress.com/2010/10/victoria.jpg 1. 2. 3. 4. 5. Libre mercado Libre manufactura Bajos o nulos impuestos Libre mercado laboral Mínima Intervención de los gobiernos Hasta que estallan las guerras mundiales! Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 La crisis de la postguerra Para enfrentar la crisis, los modelos keynesianos proponen los Estados de Bienestar John Meynard Keynes 1883-1946 1. 2. 3. 4. 5. Invierten en servicios para la gente Canalizan la inversión social hacia la infraestructura Impulsan la producción a bajo costo Mejoran su capacidad de consumo Reactivan la economía El Estado es el actor central Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Enfoque Keynesiano: A diferencia de lo que plantea Smith, los mercados no son perfectos John Meynard Keynes 1883-1946 1. Los mercados no alcanzan el nivel de equilibrio y eficiencia automáticamente 2. Las elecciones individuales que buscan maximizar los beneficios no necesariamente generan un beneficio colectivo 3. Los precios por sí mismos no garantizan una asignación eficiente de los recursos ni maximizan el beneficio social El Estado debe intervenir en la economía para corregir estas imperfecciones La intervención estatal: 1. Reactiva economías en recesión 2. Redistribuye el ingreso mediante políticas de pleno empleo. 6 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 El «liberalismo de izquierda» y el New Deal se expanden por el mundo occidental John Dewey 1859-1952 1. 2. 3. 4. 5. Franklin D Roosevelt 1933-1938 John Meynard Keynes 1883-1946 Lo que es bueno para los individuos no siempre es bueno para la sociedad. El mercado sujeto a la libre iniciativa privada no siempre funciona bien. Lo privado y lo público son dimensiones conflictivas. Por eso no puede actuarse solo sobre una de ellas La función del Estado es asegurar el interés público mediante regulaciones racionales e inteligentes El Estado erudito es el administrador de lo público (Administración pública) y una de sus funciones es la de formular políticas públicas que afectan la dimensión privada. Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 POLITICA PUBLICA Concepción generada en la modernidad y desarrollada en los estados intervencionistas Directriz generada por un sistema político, que se impone al colectivo como manera de proceder frente a un asunto especifico el cual se considera asunto público. Las políticas publicas son dispositivos para el control social En los Estados Sociales de Derecho 1. Son definidas por el Estado como autoridad legitima 2. Son taxativas para toda la sociedad 3. Se realizan con participación de los involucrados 4. Se ajustan a la normatividad jurídica 5. Deben privilegiar el bien común Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Políticas públicas Durante el s. XX se perfilan tres tendencias Economías socialistas Economías capitalistas Estados socialistas • Europa oriental (hasta 1990) • China Democracias liberales 1920-1980 Regímenes neoliberales Desde 1980 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Los enfoques institucionalistas Las políticas públicas en los Estados intervencionistas 1. Son dispositivos políticos que reflejan los intereses de la revolución burguesa en el poder. 2. Son componentes del Estado Moderno 3. Son taxativas 4. Los asuntos públicos deben manejarse en el ámbito del Estado como producto del contrato social 5. El papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas públicas corresponde al Estado 6. Las políticas públicas son obligatorias para ciudadanos y gobernantes 7. Todos los asuntos de interés público deben ser objeto de políticas públicas. Los países recogieron estos principios de manera diferente Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud “La búsqueda de la verdad no es, pues neutra, como pretenden hacérnoslo creer los que se creen científicos puros. Ni la educación ni la Universidad pueden ser neutras, ni social, ni política, ni económicamente. Tienen que estar al servicio de un propósito, claramente determinado, implícito o explicito. Y el sólo hecho de decir que están al servicio del hombre o al servicio del bien común, no basta” Héctor Abad Gómez Jericó 1921Medellín Agosto 25 de 1987 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud Las políticas públicas en la «postmodernidad» Un cambio de paradigma para un capitalismo fortalecido Rubén Darío Gómez-Arias Profesor Grupo de Epidemiología Facultad Nacional d e Salud Pública. Secretario Ejecutivo Red Colombiana de Investigación En Políticas y Sistemas de Salud Medellín, mayo de 2013 rubengomez33@gmail.com Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Contexto económico de las políticas relacionadas con la salud Siglo XX. Un mundo polarizado Bloque capitalista Bloque socialista Los intereses colectivos priman sobre los individuales El estado debe intervenir para garantizar la igualdad social Igualdad POLITICAS FUERTES Los derechos La propiedad El Estado La sociedad Los intereses individuales priman sobre los colectivos El Estado debe garantizar las libertades individuales Libertad ¿POLITICAS ? Tal vez no… Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 La gestión de las políticas públicas cambia radicalmente en la década de los ochenta Paradojas del Keynesianismo 1973 Guerra del medio oriente La crisis del petróleo Años 80 Los inversionistas Se sacuden los controles estatales El capital busca apoderarse del negocio de los servicios públicos La banca internacional, fortalecida económica y políticamente, expande en el mundo el proyecto neoliberal y desplaza tanto al keynesianismo como al socialismo soviético. Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Los 80: Los mercados se recuperan Y generan la “crisis” del Estado benefactor 1945-1973: años dorados del capitalismo. El mercado reconoce en los bienes y servicios públicos una fuente de utilidad inexplotada Milton Friedman New York 1912 –Sn Fco 2006 El Estado Benefactor, propietario de los servicios públicos no es ya el salvador sino el gran competidor Los inversionistas la emprenden contra el Estado Benefactor Recuperación de los principios del liberalismo económico: libre mercado y mínima regulación del Estado Reformas de primera generación Thomas Hobbes (1588-1679) Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Dios los cría… y ellos se juntan 1980: El Consenso de Washington Lineamientos para AL y para el resto del Mundo John Williamson Herford-England 1937 Pweterson Institute for international economics 1. 2. 3. 1. 2. Disciplina fiscal en el gasto Reordenamiento de las prioridades del gasto público 3. Reformas impositivas de base amplia 4. Liberalización de las tasas de interés 5. Tasas de cambio competitivas 6. Liberalización del comercio internacional 7. Liberalización de la entrada de inversiones extranjeras directas 8. Privatización de los bienes y servicios públicos 9. Desregulación de las transacciones 10. Protección de los derechos de propiedad privada Williamson, John: What Washington Means by Policy Reform. Conference. Institute for International Economics. 1989. Williamson, John: What Washington Means by Policy Reform, in: Williamson, John (ed.): Latin American Readjustment: How Much has Happened, Washington: Institute for International Economics 1989. Williamson, John; A Short History of the Washington Consensus, Barcelona, 2004 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Las nuevas reglas de juego en el proyecto neoliberal 1. Desmontar los Estados intervencionistas Consenso de Washington 2. Liberalizar el comercio 3. Privatizar los servicios públicos potencialmente rentables En los países de la periferia (América Latina, África, Asia del Sur y Europa del Este): 1. Los Estados se descentralizan, se fraccionan y se debilitan 2. Las reglas se “flexibilizan” con excepción de las políticas económicas que garantizan el proyecto neoliberal 3. La regulación casuística genera un ruido con efecto desregulador aprovechado por los grupos de mayor poder económico 4. Las políticas públicas económicas y sociales son fijadas por la banca internacional como requisito para acceder a los recursos 5. El gasto estatal se focaliza y privatiza Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Contenido nuclear de las políticas públicas en el proyecto neoliberal Objetivo 1. 2. 3. 4. Mejorar la ganancia de los procesos Consolidar los derechos individuales de propiedad Reducir los costos de transacción Optimizar la captura de rentas Cambio en los principios Los agentes sociales son libres para elegir, participar y consumir y son plenamente conscientes de sus actos 1. Se abandonan los principios institucionalistas (Racionalidad, objetividad y taxatividad) 2. Los contratos reemplazan los decretos 3. Las políticas públicas son administradas y controladas por el sector privado 4. Los derechos de 1ª, 2ª y 3ª generación son sustituidos por derechos programáticos Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 La noción de Estado se ajusta al nuevo orden económico Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Estado y políticas en las sociedades capitalistas: Dos posiciones diferentes Neoliberales Capitalismo keynesiano Desde USA al resto del mundo 1979 (… a octubre de 2008?) Europa y las Américas 1945-1979 La libertad individual tiene límites El Estado debe intervenir sobre la economía para evitar y controlar las crisis Las libertades del individuo no pueden ser coartadas El Estado es un mal necesario y debe intervenir lo menos posible Proyectos: Proyectos: Consenso de Washington 1. 2. Europa: Estados de Bienestar Latinoamérica: Modelos desarrollistas Estado regulador fuerte Las políticas públicas son normas jurídicas y planes normativos fijados por el Estado 1. 2. Libre mercado Estado mínimo no intervencionista Estado mínimo Las políticas públicas son responsabilidades contractuales y patrones culturales Williamson J. What Washington Means by Policy Reform. In: Williamson J. Latin American Adjustment: How Much Has Happened? Chapter 2. Peterson Institute for International Economics. April 1990. November 2002. Chapter 2 from Edited by John Williamson. Published http://www.iie.com/publications/papers/paper.cfm?ResearchID=486 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Contexto del debate El capitalismo predominante en el mundo occidental soporta el desarrollo social en la libre operación de los agentes del mercado. Keynesianos Neo - Liberales Proponen una intervención firme del estado no solo para evitar posiciones hegemónicas sino para prevenir y controlar las crisis económicas. El papel del estado debe limitarse a establecer regulaciones dirigidas a impedir posiciones hegemónicas. Estados de Bienestar 1950-1970 Consenso de Washington 1980-2008 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Recopilando: Dos paradigmas en políticas publicas Modernidad Post - Modernidad Sociedades industriales S XVIII - S XX Sociedades post industriales S XX Confianza en Desencanto • • • • • • • • • • La razón El ordenamiento Las instituciones El Estado Las reglas Relativismo y Eclecticismo Desregulación Desinterés por lo ético y lo público Dilución del individuo en la masa La realidad es fugaz y creada por los medios Jean-François Lyotard. La condición postmoderna: Informe sobre el saber (La Condition postmoderne: Rapport sur le savoir. 1979). ISBN 84-376-0466-4 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Hasta 1980 la noción de política pública se entendió desde la modernidad… La noción predominante hoy, es una construcción postmoderna. Se desarrolla en la década de 1980. Milton Friedman New York 1912 –Sn Fco 2006 1. Expansión del neoliberalismo Contexto 2. Nuevo orden económico 3. Debate sobre el nuevo papel del Estado en las economías de libre mercado. Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 A manera de conclusión 1. Las PP que determinan la salud no son entes naturales sino la expresión y el producto de agentes sociales interesados en el control de los recursos 2. “El valor que una sociedad asigne al Estado y el grado de confianza que tenga en las instituciones como reguladoras de las diferencias que surgen entre sus miembros, se reflejan en el valor y la confianza que tengan en las políticas públicas. 3. “En el nuevo orden mundial la banca internacional y el capital financiero, configuran una clase social homogénea en sus intereses que, desde sus agentes en los diferentes países, es responsable de la mayor parte de la morbimortalidad evitable. Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud “La tolerancia es el respeto por la diferencia” Héctor Abad Gómez Jericó 1921Medellín Agosto 25 de 1987 Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011 Estas Notas de clase recogen las ideas centrales de las discusiones realizadas en los seminarios y cursos de Gestión de la Salud Pública que me ha correspondido coordinar en diferentes Universidades y Nodos de la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud desde 1995. Aunque a lo largo de la presentación se citan varios autores y expertos (a quienes se ha tratado de hacer el debido reconocimiento), muchos de los comentarios que se presentan acá son opiniones y puntos de vista personales y en ocasiones controversiales sobre el tema, los cuales se presentados para ayudarnos a organizar las discusiones académicas. En tal sentido su contenido no compromete a ninguna institución. Por la misma razón, te recomiendo contrastar los argumentos planteados con las lecturas revisadas y tu propia experiencia e intereses. Reconociendo que la gestión del conocimiento es un proceso social donde todo lo que sabemos lo hemos aprendido de otros y con otros, la verdadera autoría de este material pertenece a muchas personas, especialmente a los estudiantes y profesores que han participado en los debates y discusiones antes que tú y que generosamente nos han compartido su conocimiento. Espero que estas Notas de clase te ayuden a avanzar en las discusiones. Cualquier sugerencia de tu parte recibida. que contribuya al debate será bien Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@Gmail.com Rubén Darío Gómez Arias rubengomez33@gmail.com 2011