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NUTRICION en el ANCIANO • ALIMENTACION : forma y manera de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son imprescindibles. • NUTRICION : conjunto de procesos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas obtenidas de los alimentos, que constituyen los materiales plásticos y energéticos necesarios para el adecuado desarrollo vital. • MALNUTRICION: estado de deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes. Condicionando aumento de morbilidad y/o la mortalidad • Población > 65 años Europa el 15% de la España: 14% (2000) 16% (2020) • Factores que han contribuido • Nivel de vida • Disminución de la mortalidad infantil • Mejoría de los cuidados médicos. • Países desarrollados y malnutrición geriátrica – 22% de los pacientes ambulatorios. – 59% ancianos institucionalizados. – 65% de pacientes geriátricos hospitalizados. Resultados de los estudios nutricionales en población anciana de países desarrollados Ingestas inferiores a las recomendadas para energía, calcio y vitaminas en población no institucionalizada. Departamento de Agricultura EEUU. 1965 Malnutrición proteico-energética. Ten State Nutrition Survey EEUU 1968-1970. Ingesta disminuye con la edad < ancianos viven en sus domicilios. NHANES III (1988-1994) Los problemas se podrían evitar con visitas periódicas a los centros de salud. Reino Unido (1972) >60 años déficits en zinc y magnesio entre los varones, e ingestas medias bajas en hierro, zinc, magnesio y ácido fólico para mujeres. País Vasco (Aranceta et al; 1990) Déficits Subclínicos de B6, B12 y A. Fólico Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas digestivas Motilidad intestinal Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras musculares • PREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias • FARMACOS • PROBLEMAS: FUNCIONALES, SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS ¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación? Cambios en la composición corporal Disminución masa magra Disminución masa ósea Disminución del agua intracelular Disminución del gasto energético. Disminución metabolismo basal Disminución de la actividad física Deterioro de los sentidos del gusto, olfato, vista y de la secreción salivar. – Riesgo de anorexia. – Malnutrición más o menos severa – > frecuencia Malnutrición proteico-energética. ¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación? Alteraciones dentales y de masticación. Alteraciones digestivas: Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de los disacáridos y de lactosa. • Secreción biliar la menos afectada. • Malabsorción: calcio, hierro, B12. Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen. • Disminución de la motilidad intestinal • Insuficiente cantidad de fibra en la dieta • Falta de ejercicio físico regular Alteraciones metabólicas: Menor secreción insulina o menor respuesta a su acción Sistema cardiovascular y renal: disminuye un 50% entre los 30 y 80 años. Factores de riesgo nutricional más frecuentes • Problemas de salud: Enfermedades agudas o crónicas Polifarmia que interfiere con la ingesta, digestión o absorción nutrientes. Discapacidad para la compra y preparación de alimentos. • Factores psicosociales Soledad, aburrimiento, depresión, aislamiento. Escasez de recursos económicos Ingresos hospitalarios y en residencias ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO • MODIFICACION COMPOSICON CORPORAL Disminución masa celular activa agua corporal masa muscular masa ósea Aumento del tejido adiposo • CAMBIOS FISIOLOGICOS Disminución de los sentidos Boca: Deterioro de la dentadura Disminución de la Saliva Perdida de papilas gustativas Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas digestivas Motilidad intestinal Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras musculares • PREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias • FARMACOS • PROBLEMAS: FUNCIONALES, SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS VALORACION NUTRICIONAL • EXPLORACION CLINICA Adelgazamiento Fragilidad capilar Glositis Hepatomegalia Edemas • MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 1- Peso y Talla 2- Pliegues Cutáneos 3- Circunferencia y perímetro muscular del brazo (proteína muscular) • VALORACION PROTEINA VISCERAL ( Albúmina, Transferina, etc) NECESIDADES NUTRICIONALES • Proteínas 0,8g/Kg por día ( 10 a 15 % del total de Calorías, origen animal 40 % ) • Lípidos 30 % ingesta • Hidratos de Carbono 50 al 60 % Polisacáridos (maiz,papas,pastas) . Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar y fibra • Vitaminas Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina y piridoxina • Minerales Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio • Agua menor capacidad del riñón para ahorrar agua, hipodipsia, diuréticos Cuadro resumen de las ingestas recomendadas de energía y nutrientes por persona y día para la población española Edad Energía Proteína Ca Fe I Zn Mg años kcal g mg mg µg mg mg Hombres 60-70 2.400 54 600 10 140 15 350 >70 2100 54 600 10 125 15 350 Mujeres 60-70 >70 1785 1700 41 41 700 700 10 10 110 95 15 15 300 300 Edad Tiamin Ribofl Niacin A. Fól Vit B12 Vit C Vit A Vit D años mg mg mg EN µg µg Mg µg ER µgr Hombres 60-70 1,0 1,4 16 200 2,0 60 750 2,5 >70 0,8 1,3 14 200 2,0 60 750 2,5 Mujeres 60-70 >70 0,8 0,7 1,1 1,7 12 11 200 200 2,0 2,0 60 60 750 750 2,5 2,5 TABLA DE PESOS NETOS DE LAS RACIONES INDIVIDUALES DE ALIMENTO PARA ANCIANOS Grupos Alimentos Ración recomendada Lácteos Leche o yogourt 200 ml Requesón o quesos frescos 60-80 g Carnes Queso (semicurado) 40-60 g Carnes 100g y equivalentes Pescados 100g Jamón cocido 100g Huevos (50-60 g) 1 unid Pollo (1500g) 1/4 Pan integral 50g Arroz o pasta (crudo) 40g Patatas 200g Legumbres 40g Frutas En general 130g Verduras En general 150g Farináceos Grasas 30-40 g Normas generales en la alimentación • 1. Dietas sencillas y de fácil preparación. • 2. Presentación vistosa y agradable de los alimentos. • 3. Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias. • 4. La última comida será de carácter frugal o ligero. • 5. Los líquidos y los zumos constituirán una sola toma o se suministrarán entre comidas. Es preferible agua mineral sin gas con las comidas, y una pequeña cantidad de vino tinto (un vasito), si forma parte de las costumbres del anciano y no existe contraindicación médica. • 6. Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes. • 7. No abusar de licores y bebidas edulcoradas. • 8. La comida será un acto de convivencia y relación social. • 9. Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales. (Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994). DIETA TIPO PARA EL ANCIANO SANO Desayuno Leche semidescremada o descremada Pan integral, cereales integrales o bollería no grasa Confitura o queso Media mañana Fruta y/o infusión Comida Pasta o arroz o legumbre Carne poco grasa o pescado (blanco/azul) Guarnición vegetal Frutas (cruda o cocida) Merienda Yogurt poco azucarado o con miel Galletas o tostadas, bollos o bizcochos Cena Sopa o pasta o verduras o patata y verduras Pescado o queso o huevo Fruta cruda o zumo sin azucarar Al acostarse Leche caliente o infusión ¿Cuáles son los principales indicadores de malnutrición en los ancianos hospitalizados? Pérdida involuntaria significativa de peso 5% de peso en 1 mes. 7,5% de peso en 3 meses 10% en 6 meses Peso significativamente bajo para la talla > 20% por debajo del peso ideal Índice Masa Corporal menor de 22. Albúmina sérica < 3,5 mg/dl Cambio significativo de la situación funcional Independiente Dependiente Ingesta de comida excesiva o inadecuada Reducción significativa en la circunferencia media del brazo. < del percentil 10 Niveles de colesterol sérico <160 mg/dl Riesgo aumentado de muerte Problemas reales o potenciales Problemas relacionados con los cambios fisiológicos Causa Recomendaciones Sensación de sed disminuida Disminución secreciones digestivas Absorción nutrientes disminuida Asegurar aporte de líquidos Dieta fácil digestión Alimentación variada y equilibrada Acompañar la ingesta de alimentos ricos en Ca y Fe con fruta ácida. Dar suplementos de vit B12 vía parenteral Aumentar ejercicio físico, el consumo de frutas y verduras y el aporte de líquidos. Educación nutricional Estreñimiento Hábitos alimentarios inadecuados Anorexia Masticación deficiente Minusvalías Procesos patológicos o secuelas Dieta monótona Costumbres arraigadas Recursos económicos escasos Dificultad para cocinar Pérdida funcional papilas gustativas Alteración del gusto Pérdida agudeza visual Depresión Desinterés por la comida Soledad o aislamiento Falta de piezas dentarías Prótesis mal ajustadas Disminución fuerza masticar Rigidez articulación temporo-maxilar Disminución de fuerza de los miembros superiores Temblor e incordinación motora en brazos y manos Enfermedad cardiovascular Enfermedades vasculocerebrales Hipertensión arterial Obesidad Diabetes Apoyo económico y/o social Aumentar nº de comidas, disminuyendo el volumen Preparación atractiva de los alimentos Estimular el apetito (caldos o zumos ácidos) Buena iluminación en zona de comer Fomentar la relación social No comer solo Modificar consistencia de la dieta: Dieta odontológica o de fácil matiscación Dieta triturada Dieta líquida completa Adaptación de utensilios de comida Ayuda o suplencia para comer Promover autocuidado Disminuir consumo grasa animal Utilizar aceites vegetales (oliva) Aumentar consumo de pescado Disminuir consumo de sal Mantener el peso ideal Disminuir consumo azúcares sencillos Aumentar el consumo de frutas y verduras