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Hipercinesia en la edad preescolar:
Generalidades,
• En la edad preescolar la hipercinesia se
describe como niños:
– Que están constantemente en movimiento
– Que tienen mucha marcha, que son diablillos
• Los padres se quejan de :
–
–
–
–
–
La irritabilidad, el mal carácter
Que duerme poco y mal, come mal,
No reconoce el peligro,
Es destructivo, es impulsivo
Agrede fácilmente a sus compañeros
Hipercinesia: Prevalencia y
diagnóstico
• Edad media de aparición entre 3-4 años
• La falta de atención precede a la
hipercinesia
• A mas temprano más perturbación en la
adolescencia
• Es difícil, en ocasiones, diferenciar
– la diferencia entre exceso de vitalidad e
hipercinesia
• En preescolar hay tres veces más niños
que reúnen criterios (DSM-IV) que entre
los más mayores (5%)
– En edades precoces los criterios DSM-IV no
son válidos
Cuál es la causa de la
hipercinesia?...
• Casi nadie niega la existencia de una
predisposición hereditaria, se heredaría
(Barkley, 90):
– Tendencia a la depleción de la dopamina
– O a un descenso en su actividad en la región
prefrontal (estriada) y límbica
– Y en sus interconexiones
• Biológicamente también destaca:
– La presencia de complicaciones del embarazo
y
– Afectación lesional por enfermedad
neurológica
– **
Etiología....(2)
• Las causas ambientales son poco
objetivables
– Conflicto familiar, estrés económico,
– Actitudes educativas inadecuadas
• Menos todavía:
– Caos familiar,
– Pobreza,
– Alteración por aditivos
Que condiciona el
pronóstico..?
• Condiciona predictivamente:
– La presencia de historia familiar de ADHD
– Consumo de alcohol y tabaco por parte de la
madre durante el embarazo
– Los problemas de salud de la madre durante el
embarazo
– Madre soltera con poca capacidad educativa,
de atención y de contención
– Problemas de salud persistentes en el niño
con trastorno del desarrollo madurativo
– Precocidad en la aparición de la hiperactividad
– Actitud demasiado directiva, autoritaria y
critica de la madre a edad temprana
Diagnóstico......(!)
• Son necesarias múltiples entrevistas
– Entrevista a los padres del niño
– Entrevista y recogida de datos de los educadores
– Es de interés la valoración global con el CBCL de
Achenbach
– Escalas de Conners, de Edelbrock
– Test de atención TASS de Batlle.Tomas,
– Observación de conducta en sala de juego y en
otros lugares (la observación en su clase es de
gran interés)
– Prueba clínica de Calabuig; Prueba clínica de Costa
– Valorar la dinámica de pareja parental
– Valorar la personalidad de los padres (SCID-II,
MMPI, etc.)
Tratamiento de la hipercinesia
• La planificación terapéutica debe estar en
relación con la información.
• De tal forma que, cuando:
– No se acompaña de agresividad severa
– Ni de conducta oposicionista
– Y los padres disponen de recursos de contención y
capacidad educativa
• Una intervención terapéutica, para entrenamiento y
clarificación del problema puede bastar
• Cuando la hipercinesia:
– Parece que aumenta por un conflicto parental
– Nacimiento de un hermano
– o una perdida o duelo
• Será necesario o conveniente un trabajo de apoyo parental
mas prolongado
• **
Plan terapéutico...(2)
• Cuando el preescolar
– Presenta una hiperactividad extrema
– Se acompaña de otras alteraciones de la
conducta o del desarrollo
• Precisa un tratamiento multimodal con medicación
asociada
• En el preescolar
– Es importante preservar la seguridad y
prevenir los accidentes
– Existen artilugios en el mercado que facilitan
el control del niño para que este no acceda
fácilmente a aparatos o lugares peligrosos
– La calle es altamente peligrosa por ello deben
extremarse las medidas
Plan terapéutico...(3)
• En la edad preescolar en ciertas
ocasiones conviene:
– Que las manecillas de las puertas giren sin
que abran
– Que la nevera disponga de una alarma
– Que las zonas de ignición en la cocina estén
preservadas
– Para evitar quemaduras y escaldamientos
– Proteger los objetos de valor significativo
– Medidas de inaccesibilidad a los productos
tóxicos
• A veces se debe dar a los padres una
ayuda para la planificación “in situ” de las
medidas de protección
Tratamiento: psicoestimulantes
• En la mayoría de los casos los psicoestimulantes no
están indicados antes de los 4 años (efectos
secundarios)
– Síntomas transitorios de tipo psicótico
• Se desconoce su influencia en el desarrollo del SNC
• Son, además poco eficaces antes de los 5 a. y casi nada
en menores de 3 a.
– La maduración de las áreas prefrontales, límbicas y
sus conexiones aparece entre los 4-5 a.
– Es uno de los lugares de mayor especificidad de la
acción de los psicoestimulantes
• Su aplicación, quizás debería sólo circunscribirse a
aquellos niños muy hipercinéticos
Psicoestimulantes ...(2)
• Su uso es necesario en ciertas ocasiones:
– Cuando la hipercinesia es muy intensa
– Cuando por la hipercinesia aparecen maltratos
o conductas abusivas por parte de los padres
• Los psicoestimulantes en el preescolar
deben controlarse
– Dosificando cuidadosamente (incremento
suave y lento)
– Vigilando los efectos colaterales
• La farmacoterapia exige:
– Una información cuidadosa de los padres
– Un entrenamiento de los padres sobre cómo
manejar al niño sin medicación
Tratamiento de Hanf
• Es un modelo de tratamiento clásico en la
edad preescolar
• Preparación terapéutica de los padres
– Se basa en los déficits observados en las
pruebas de juego informal y estructurado
– Diseñado para los niños con:
• oposicionismo, negativismo y
desobediencia,
• para darles habilidades diferenciadas
• Consiste en entrenamiento familiar en dos
fases
Tratamiento de Eyberg
• Esta técnica se realiza a través de
sesiones de juego duales padre/hijo
• Incluye dos fases:
– La primera fase es de los padres intentando
dirigir la interacción entre ellos y el hijo (PDI)
– La segunda el niño es el que dirige la
interacción a realizar entre el y los padres
(CDI)
• Cada fase terapéutica sigue tres
episodios,
– en primer lugar los padres se instruyen,
– luego en sesiones de juego y
– por fin sesiones de recogida de datos sobre la
conducta en casa
Eyberg....(2)
• 1º fase (Parent direct interaction):
• 1ª parte:
– Se inicia con una sesión didáctica de
instrucción
– Los padres se informan sobre las
habilidades que deben desarrollar (ellos
y el niño)
• Se proponen modelos referenciales de
distintas respuestas posibles por parte del
niño
• Se realizan entre los padres distintos
ensayos dramatizados entre ellos
Eyberg....(3)
• 1º Fase (PDI): 2ª parte:
• Los padres realizan diversas sesiones con
el niño en una sala de juegos
– Controlados por terapeutas a través de
observación-video y señal remota con
auricular desde sala aparte
– Se les advierte del comportamiento a
través del auricular
– Se corrige la conducta adoptada y se
induce la conducta necesaria para una
mejor respuesta del niño
Eyberg....(4)
• 1ª Fase (PDI): 3ª Parte
• Sesiones de recogida de datos
– Se valoran las conductas en casa
– Y las respuestas que se han
obtenido
• al aplicar las directrices de las
sesiones dramatizadas
Tratamiento propuesto por Barkley-90
• Consta de diez fases, Se basa:
– En instrucciones y aprendizaje parental
– Utiliza material didáctico especifico para la
hipercinesia
– Enseña a los padres cómo aplicar en casa lo
aprendido
• Tiene como objetivos:
– Aumentar el conocimiento y la comprensión
de la hipercinesia
– Facilita el poder proporcionar a los padres una
supervisión de ayuda y control
– Facilita la adaptación conductual de los padres
al niño hipercinético
• Puede desarrollare en grupos o individualmente
• Consta de 8-12 sesiones