Download ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

ANATOMIA DEL
APARATO GENITAL
FEMENINO
EMBRIOLOGIA.
Periodo indiferenciado
Desde fecundación hasta 7ma
semana en masculinos y hasta 9na
en femeninos.
Desarrollo regulado por el gen WT-1
(protoncogen del tumor del Willms)
EMBRIOLOGIA.
Gónadas primitivas
Derivadas de las crestas genitales.
• epitelio celómico del peritoneo
visceral
• Células germinativas primarias que
provienen de la pared del saco
vitelino.
Forman los cordones sexuales
primarios
Genitales internos
4ta semana: conductos de Wolf +
tubulos mesonefricos.
5ta semana: conductos de Muller
Cloaca se tabica en quinta semana:
• Seno anorectal
• Seno urogenital: porciones
vesicouretral, pélvica y falica.
EMBRIOLOGIA
Genitales externos
• Tubérculo genital
• Pliegues uretrales (mediales)
• Pliegues genitales (laterales)
En ausencia de gen SRY la gónada
se diferencia a ovario en la 9na
semana.
• Células germinales
• Epitelio celómico
foliculares
• Mes. de las crestas
tecales
ovocitos
células
células
Determinación del sexo genital
Genitales Internos
Conducto de Wolf
Epidídimo
Conducto deferente
Vesículas seminales
Tub mesonefricos
Conductos eferentes
Conducto de Muller
Útero
Trompas
Genitales internos
Seno urogenital
M
F
Vejiga
Vejiga
Uretra
Uretra
Próstata
Placa vaginal
Vestíbulo de
la vagina
Genitales Externos
M
F
Pene
Tub genital
Clítoris
Rafe
Pliegues
urinarios
Labios
menores
Escroto
Pliegues
genitales
Labios
mayores
1. CONTINENTE
2. CONTENIDO
e
PELVIS
•
•
-
Cavidad limitada por
Adelante y a los lados: huesos ilíacos
Atrás: sacrocoxis
Abajo: periné
Contenido:
Vejiga y porciones terminales de los
ureteres
- Genitales internos
- C. sigmoides y recto.
PERINE
Definición: Conjunto de partes blandas
que cierran hacia abajo la excavación
pélvica.
Limites: Su forma es romboidal con eje
anteroposterior.
PERINE
Triangulo anterior: periné
urogenital, atravesado en el
hombre por la uretra y en la
mujer por la uretra y la
vagina.
Triangulo posterior: periné
anal, atravesado por la parte
perineal del recto.
Pubis
Ramas isquiopubianas
ANT
Isquion (línea biisquiatica
Isquion
POST
Observado en la posición
quirúrgica de Talla
cóccix
PERINE
MUSCULOS:
1)Plano profundo ( diafragma pélvico de
Henle): elevador del ano + isquiococcigeo.
2)Plano medio ( diafragma urogenital):
transverso profundo del periné + esfínter
externo de la uretra.
3)Plano superficial: esfínter externo del ano +
transverso superficial del periné +
isquiocarnoso + bulbocavernoso.
Vulva
•
•
•
•
•
•
•
GENERALIDADES
Conjunto de órganos
genitales externos de la mujer
Límites:
Ant: Pared anterior del
abdomen
Post: Periné
Lat: Cara medial de los
muslos
Comprende:
Formaciones labiales y monte
de Venus.
Espacio interlabial o
hendudura vulvar.
Aparato eréctil
Vulva
•
•
•
Monte de Venus: región
comprendida entre pliegue
cutáneo suprapúbico, pliegue
inguinal y labios mayores.
Labios mayores: formaciones
fibro-grasosas envueltas por
cubierta cutánea. Limitan la
hendidura vulvar. Separados de
los muslos por el surco
genitofemoral. Internamente se
separan de los labios menores
por el surco interlabial
Labios menores o ninfas:
Repliegues cutáneos modificados
de aspecto liso y húmedo.
Separados de labios mayores por
surco interlabial y del vestíbulo
por el surco ninfohimeneal. En la
parte superior forman el
capuchón del clítoris.
Vulva:
• Aparato eréctil:
•
Clítoris: situado anteriormente
en hendidura vulvar. Anterior al
meato urinario. Constituido por
c.cavernosos que nacen de las
ramas isquiopubianas. Contiene
un aparato ligamentoso
(lig.suspensorio)
•
Bulbos de la vagina: Órganos
pares y simétricos similares al
cuerpo esponjoso de la uretra
masculina. Se localizan entre el
meato urinario (inferiormente) y el
clítoris ( superiormente).
Vulva
• VESTIBULO
•
•
•
•
•
•
Es el espacio situado entre los
labios menores el orificio vaginal y
el clítoris . De anterior a posterior
comprende:
Clítoris
Frenillo del clítoris
Meato urinario ( con las glándulas
parauretrales que desembocan a
los laterales)
Orificio vaginal circunscrito por el
himen o sus vestigios (introito)
Frenillo de los labios menores
Fosita navicular
Glándulas Vestibulares mayores
( Gl. De Bartholin)
•
Situadas en el periné anterior
posteriormente al orificio vaginal.
•
Relacionadas con bulbo de la
vagina y músculo
bulbocavernoso.
•
Sus conductos excretores se
abren a 1cm aprox. del surco
himeneal.
•
Su secreción lubrica al vestíbulo.
•
Existen otras glándulas
vestibulares menores, que
desembocan a nivel del surco
vestibulohimeneal o la fosita
navicular.
1. CONTINENTE
2. CONTENIDO
PELVIS FEMENINA
ÚTERO
•
•
Órgano piriforme que ocupa la
porción central de la cavidad pélvica,
Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X
3cm.
TIENE TRES PORCIONES:
Cuerpo: Orientado hacia el pubis
Cuello: Orientado hacia el cóccix, se
continúa con la vagina.
Istmo: Es la zona de unión entre cuerpo y
cuello. Forman un Angulo de 120º.
• Posición normal: Anteversoflexión
La angulación de los ejes del cuerpo y el
cuello recibe el nombre de versión.
Utero hacia ventral: anteversoflexión.
Utero en el eje de la pelvis: intermedio
Utero hacia dorsal: retroversoflexión.
Útero
•
RELACIONES
• Ant: Vejiga. Separados por el
fondo de saco vesicouterino
.
• Post: Recto. Separados por
el fondo de saco rectouterino
• Sup.: El fondo uterino rebasa
aprox. 3cm del estrecho
superior de la pelvis. Contacta
con las asas intestinales
• Inf: Se continua con la
porción extravaginal del
cuello.
Relaciones del útero
Cuello uterino o cervix
•
•
•
Corresponde al extremo inferior del
útero.
La inserción de la vagina se efectúa en
la unión de sus 2/3 superiores y su 1/3
inferior.
Posee dos orificios: oci y oce. Y
entremedio el canal endocervical.
Porciones:
-Supravaginal o extravaginal:
Ant: vejiga unidos por tejido celular laxo.
Post: recto
Lat.: Lig. Ancho y plexos venosos
-Intravaginal ( hocico de tenca).
Su vértice se encuentra perforado por
un orificio que condice a la cavidad
uterina, el cual presenta dos labios,
superficie regular, rosada y firme.
Cuello uterino
• Endocervix
• Exocervix
- Epitelio cilíndrico
simple.
- Forma glándulas
- Puede prolongarse
hasta la superficie del
hocico de tenca y
sobrepasar el oce
(ectropion)
- Epitelio pavimentoso
estratificado.
- Puede prolongarse al
interior del cuello
uterino (entropion)
Unión de los dos epitelios: zona de transformación
Utero y cuello
Sostén:
1. Ligamentos:
Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero
y en sus laterales llega a la pared pelviana.
Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios
mayores pasando por el conducto inguinal
Lig. Uterosacro: de cara posterior del utero al
sacro
2. Inserción vaginal:
Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de
cara lateral a pared pelviana
Aponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet +
Lamina pubovesicouterina
3. Músculos perineales.
Ligamentos anchos
•
Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del útero. Al
llegar a sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis.
• Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino (recto)
y anterior o preuterino (vejiga)
• Aletas del ligamento ancho:
Aleta anterior: LIGAMENTO REDONDO .
Aleta media: MESOSALPINX
Aleta posterior: MESOOVARIO:
Ligamentos anchos
•
•
ALETAS DEL LIGAMENTO ANCHO :
ANT: LIGAMENTO REDONDO : Se extiende desde la unión del cuerpo
del útero y la trompa hasta monte de Venus, región suprapúbica y labios
mayores. Se distinguen cuatro porciones:
- Pélvica
- Ilíaca ( desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio interno del C.I)
-Inguinal
- Vulvar
Contenido: Art. del ligamento redondo (epigástrica), plexos venosos, ramas
nerviosas (ramas genitales de los nervios genitofemorales,
abdominogenitales) y linfáticos que comunican con
grupos de la región inguinal) .
•
MED: MESOSALPINX y TROMPA
• POST: MESOOVARIO: Se extiende desde el
el ángulo del útero hasta el orificio abdominal
de la trompa.
Tiene tres porciones:
-Interna: Lig. úterovárico
-Externa: Lig tuboovárico
-Medio: ovario
Vagina
•
Mide aproximadamente en la
mujer adulta de 6 a 9 cm.
MEDIOS DE FIJACIÓN
- Continuidad con el útero
- Conexiones con partes vecinas de
vulva y periné
- Relaciones con vejiga y recto
•
.
.
Posición: Forma con el cuerpo
uterino un ángulo de 90-110°
abierto hacia la sínfisis pubiana
Vagina
• RELACIONES:
Ant: Tabique vésicovaginal y Tabique
uretrovaginal.
Post: Fondo de saco rectovaginal y
tabique rectovaginal.
Lat.: plexos venosos
Borde inferior del lig ancho
Aponeurosis perineal superficial
Haces internos del músculo
elevador del ano.
Sup.: cuello
Inf: orificio por el cual se abre en la
vulva. Introito. Estrechado por el
himen o sus restos (carúnculas
mirtiformes) y rodeado por los
músculos constrictores de la
vagina.
Vagina
•
Fondos de saco vaginales:
-Fondo de saco anterior ( art.
Vésicovaginales)
-Fondo de saco posterior. (Mas
profundo) Fondo de saco
rectovaginal. Recorrido por
plexos venosos.
-fondos de saco laterales
(uréter , plexos venosos,
linfáticos del cérvix, arteria
uterina. )
Ovarios
•
Órganos pares de 4cm X 2cm X 1,5 cm. aprox. en la mujer adulta.
•
Órganos abdóminopelvianos e intraperitoneales
•
MEDIOS DE FIJACION:
-
Hoja post. Del lig ancho (mesoovario)
Lig uteroovárico
Lig Tuboovárico
Lig lumboovárico o infundibulopélvico: Sigue el trayecto de los vasos
tuboováricos . Desde pared pelviana a borde ovarico.
.
OVARIOS
•
RELACIONES:
-
Sup: aleta sup. del lig ancho
Inf.: Fosita ovárica de Krause:
limitada por: ant ligamento ancho,
post vasos hipogástricos y el
uréter, sup vasos ilíacos ext que
lo separan del psoas, inf
nacimiento de la arteria umbilical
y en ocasiones la uterina.
-
Ant: mesoovario
Post: asas intestinales
Ext.: trompa y ligamento
tuboovárico
-
Int: útero y lig uteroovárico.
Trompas uterinas
•
Presentan tres porciones:
•
Intersticial: Se comunica con el útero
por un orificio de aprox. 1mm. (ostium)
Cuerpo: desde el nacimiento del lig
redondo y el lig uteroovárico. Presenta
dos segmentos
istmo: delgado y rectilíneo
Ampolla: son los 2/3 distales. Ancha y
de pared delgada
Pabellón: Es la porción con mayor
movilidad. Su vértice presenta un
orificio que conduce a la cavidad
tubaria ( ostium u orificio abdominal de
la trompa). Su base presenta las
fimbrias tubarias ( la de mayor longitud
se denomina fimbria ovárica y sigue el
trayecto del lig tuboovárico. )
•
•
IRRIGACIÓN
Art. Tuboováricas (Aorta)
Art. Uterinas (Hipogástrica)
Art. Pudendas Internas
(Hipogástrica)
Art. Pudendas Externas
(Femoral común)
Arteria tuboovarica
Rama colateral de la Aorta Abdominal.
Recorre la cara anterior del psoas y la fascia iliaca, cruzando
al uréter y a la art.Ilíaca Ext. por su cara anterior.
Se introduce en el ligamento suspensorio del ovario (lig
infundíbulopelvico) y accede al órgano por su extremo
externo.
Ramas: Arteria tubaria externa. Ramas accesorias para el
ligamento ancho y el uréter. Arteria ovárica.
se anastomosan con la tubaria interna de la hipogástrica.
Arteria Hipogástrica
• RAMAS
INTRAPELVICAS:
Parietales: IIiolumbar,
sacra lateral.
Viscerales: Vesical inferior,
umbilical, uterina,
vaginal larga,
hemorroidal media .
• RAMAS
EXTRAPELVICAS::
Obturatriz, isquiática ,
pudenda interna, glútea
superior .
Arteria Uterina
PORCIONES
•
•
•
•
Descendente: En relación con el
músculo obturador interno, por
fuera del ureter.
Transversal: Cruza por delante
del uréter en la base del
parametrio a 2cm.del istmo
uterino.
Cayado: En relación con el fondo
de saco lateral de la vagina.
Porción ascendente laterouterina.
•
Ramas colaterales: ureterales,
vésicovaginales, cérvicovaginal.
Ramas uterinas: arciformes,
radiadas, basales, espiraladas.
•
Ramas terminales: arteria tubaria
interna ( se anastomosa con la
tubaria externa rama de la
tuboovárica contribuyendo con la
irrigación de las trompas
uterinas).
Arteria pudenda interna
•
•
•
•
•
Rama extrapélvica de la arteria
hipogástrica.
Abandona la pelvis por la
escotadura ciática mayor, y
reingresa por la escotadura
ciática menor.
Se introduce entre las dos hojas
de la aponeurosis perineal media
y se divide en sus dos ramas
terminales.
Ramas colaterales: hemorroidales
inferiores, perineal superficial
(irriga transverso superficial,
isquiocarvernosos y
bulbocavernosos), arteria bulbar,
arteria bulbouretral, arteria
cavernosa, arteria vesical
anterior, arteria adiposa
prevesical.
Ramas terminales: cavernosa y
dorsal del clítoris.
Arterias Pudendas Externas
•
Ramas colaterales de la arteria
femoral común .
•
Se originan de su cara anterior,
por debajo de la arcada femoral.
•
Nacen en relación al cayado de la
vena safena interna en la vena
femoral. La pudenda externa
superior por encima, y la pudenda
externa inferior por debajo de él.
•
Atraviesan la fascia cribiformis y
sobre el orificio externo del
conducto inguinal se dividen en :
Ramo superior destinado a la
región suprapúbica, monte de
Venus . Ramo inferior , contribuye
con la irrigación de los labios
mayores.
IRRIGACIÓN
• OVARIO: Art. Tuboovárica y rama ovárica
de la arteria uterina.
• TROMPAS UTERINAS: Art. Tubaria
externa (tuboovarica), art. Tubaria interna
(uterina)
• UTERO: Art. uterina
• LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO:
Art. del ligamento redondo
( Epigástrica )
IRRIGACION
• VAGINA: cérvicovaginal, vésicovaginal (uterina) , vaginal
larga y hemorroidal media (hipogástrica)
• VULVA:
Labios mayores: Art. pudendas externas (femoral común)
Labios menores: Art. perineal superficial (pudenda interna) .
Himen: Igual irrigación que vagina.
Clítoris: Art. cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda interna)
Bulbos de la vagina: Art. bulbosa ó bulbouretral ó perineal
profunda (pudenda interna )
Glándulas de Bartholin: Art. bulbosa, bulbouretral o perineal
profunda (pudenda interna ) .
Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical
inferior y vaginales.
Drenaje venoso
•
Formación de plexos venosos que descargan su contenido en
venas colectoras hasta formar por confluencia las venas
hipogástricas.
•
•
•
•
•
•
Sistema visceral
Venas úterovaginales
Venas uteroováricas
Venas hemorroidales medias
Venas vesicales
Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral)
•
•
Sistema parietal
Vena pudenda interna ( drenaje del periné y genitales
externos)
Drenaje Linfatico
• OVARIO: ganglios Lumboaorticos.
• TROMPAS: Lumboaorticos (+++) y Hipogástricos.
• UTERO: 3 vías 1)Superior: Lumboaorticos;
2)Anterior: X ligamento Redondo a inguinales
superficiales; 3)Inferior: Iliacos externos, internos
y primitivos.
• CUELLO: Iliacos externos e internos; presacros
(promontorio).
• VAGINA: Sup: iliacos ext (= que cuello). Medio:
hipogástricos. Inf: presacros.
• VULVA: Inguinales superficiales (cuadrante supero
interno)
.Clítoris: Iliacos Externos.