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VALORACIÓN Y SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO
Isaura Rodriguez Penín
Servicio de Farmacia
Hospital Arquitecto Marcide
Area Sanitaria de Ferrol
IMPORTANCIA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL
CÁNCER
ALTA PREVALENCIA
– Cáncer: segunda causa de
mortalidad
– 15-40% en el momento del
diagnóstico: la pérdida de peso
es con frecuencia el primer
síntoma del cáncer
– 80% en la enfermedad
avanzada
– 15% pérdida de peso severa
IMPACTO NEGATIVO EN LA
EVOLUCIÓN: PEOR PRONÓSTICO
– Disminución del nivel de actividad
– Reducción de la respuesta al
tratamiento e incremento de su
toxicidad
– Menor calidad de vida
– Menor supervivencia
– Incremento del riesgo de
complicaciones postoperatorias
– Aumento de la estancia
hospitalaria
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE
CON CÁNCER
ALTERACIONES MECÁNICAS/FUNCIONALES
DEL APARATO DIGESTIVO
Tumores localizados en tubo digestivo:
– Obstrucción
– Sensación de saciedad precoz por
limitación de la capacidad gástrica
Tumores ORL:
– Dificultad de masticación, salivación
o deglución
Tumores que derivan de otros
órganos y que producen compresión
del estómago:
– Desplazamiento gástrico por
metástasis hepáticas
– Obstrucción intestinal por
implantes peritoneales de
tumores ováricos
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON
CÁNCER
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO:
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CAQUEXIA CANCEROSA
Pérdida de peso no intencionada superior al 6% en los 6 meses
previos acompañada de catabolismo y resistencia al incremento
en la ingesta de sustratos (ESPEN)
Se caracteriza por: anorexia, pérdida
de peso, pérdida de masa muscular,
astenia, anemia, náuseas, alteración
del gusto y el olfato, saciedad
temprana, estreñimiento, depresión
y déficits inmunológicos
RIESGO NUTRICIONAL: LOCALIZACIÓN TUMORAL
RIESGO NUTRICIONAL: TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
CRIBADO NUTRICIONAL
 Proceso de identificación de pacientes que están malnutridos, o
en riesgo de estarlo, con el fin de determinar si está indicado un
tratamiento nutricional específico. Pacientes de riesgo:
 Pérdida de peso
 Aumento de los requerimientos metabólicos
 Modificaciones de la dieta
 Ingesta inadecuada de nutrientes
La evaluación del riesgo y la planificación del soporte
nutricional deben formar parte de la planificación
terapéutica global del paciente oncológico desde el
principio
CRIBADO NUTRICIONAL: CARACTERÍSTICAS
 VALIDEZ
 Medida en que el método sirve para estimar lo que estamos midiendo
 Medida de la validez:
 Sensibilidad: probabilidad de que estando malnutrido sea identificado por
el test
 Especificidad: probabilidad de que no estando malnutrido no sea
identificado por el test
 Valor predictivo positivo: probabilidad de que siendo identificado por el
test esté malnutrido
 Valor predictivo negativo: probabilidad de que no siendo identificado por
el test no esté malnutrido
 REPRODUCIBILIDAD
 Variabilidad interobservador
 FACILIDAD DE APLICACIÓN
 CONECTADO CON PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE ACTUACIÓN
CRIBADO NUTRICIONAL
Review of ASPEN clinical guidelines for nutrition
support in cancer patients: nutrition screening and
assesment. Nutr Clin Pract 2008;23:182-88
Métodos validados en la población con cáncer:
– Indice de riesgo nutricional
• 1.519 x Albúmina + 41.7 x (peso actual/peso
usual)
– Valoración global subjetiva generada por el
paciente
– Valoración global subjetiva
Métodos no validados en la población con cáncer:
– MUST
• Baja sensibilidad y especificidad
CONSENSO SEOM/SENPE/SEOR: guía multidisciplinar sobre
el manejo de la nutrición en el paciente con cáncer. 2008
Malnutrition screening tool (MST)
¿Ha perdido peso recientemente de forma
involuntaria?
¿come mal por disminución
del apetito?
puntos
puntos
no
0
No estoy seguro
2
1-5 kg
1
6-10
2
11-15
3
>15
4
No sé cuánto
2
no
0
si
1
≥ 2: paciente en riesgo
de desnutrición
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Interpretación del estado
nutricional en base a la
historia clínica, nutricional y
farmacológica del paciente,
el examen físico, las
medidas antropométricas y
los datos de laboratorio para
poder desarrollar el plan de
cuidado nutricional
adecuado
En todos los pacientes
considerados de riesgo o que
requieran soporte nutricional
especializado, deberá realizarse
una valoración nutricional
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Estandarización del soporte nutricional
especializado. Farm Hosp.2009;33 (supl 1):1-107
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR
EL PACIENTE
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
V
VGS-PG
VGS-PG: VALORACIÓN FINAL
DATO CLÍNICO
A
B
C
Pérdida de peso
<5%
5-10%
>10%
Alimentación
normal
Deterioro leve/moderado
grave
Impedimentos para la
ingesta
no
Leves/moderados
graves
Deterioro de la actividad
no
Leve/moderado
grave
Edad
<65
>65
>65
Ulceras por presión
no
no
si
Fiebre/corticoides
no
Leve/moderada
elevada
Tratamiento
antineoplásico
Bajo riesgo
Medio riesgo
Alto riesgo
Pérdida adiposa
no
Leve/moderada
elevada
Pérdida muscular
no
Leve/moderada
elevada
Edema/ascitis
no
Leve/moderada
importantes
Albúmina (previa al trat.)
>3,5 g/dl
3-3,5 g/dl
<3 g/dl
Pealbúmina (tras el trat.)
>18 mg/dl
15-18 mg/dl
<15 mg/dl
VALORACIÓN FINAL
– A= Bien nutrido
– B= Moderadamente desnutrido o riesgo de desnutrición
– C= Severamente desnutrido
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR
EL PACIENTE
DESARROLLO Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE
CUIDADOS NUTRICIONALES
Secuencia de actuaciones orientadas a conseguir los objetivos
nutricionales planteados a partir de una valoración nutricional
– OBJETIVOS
– CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
– TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL:
• VÍA
• MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN
• COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA
– DURACIÓN
– TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RELACIONADO CON LA
TERAPIA NUTRICIONAL
– SEGUIMIENTO, VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
– EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SUS CUIDADORES
OBJETIVOS DEL SOPORTE
NUTRICIONAL
Prevenir y tratar la malnutrición
 Mantener adecuada ingesta de calorías y
proteínas
 Mantener o revertir la pérdida de peso
 Preservar la masa magra corporal
Disminuir las reacciones adversas y evitar los
retrasos en la aplicación de los tratamientos
Mejorar los efectos del tratamiento antitumoral
Mejorar el estado funcional y la calidad de vida
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA
ASPEN
 25-35 kcal/kg/día
 1.2-1.5 g prot/kg/día
 Aporte hídrico: 40 ml/kg/día
ESPEN
 30-35 Kcal/kg/día
 1.2-2 g prot/kg/día
NICE
 25-35 kcal/kg/día
 0.8-1.5 g prot/kg/día
 Aporte hídrico: 30-35 ml/kg/día
TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
CONSIDERAR
 Riesgo nutricional del paciente
 Planteamiento terapéutico de la enfermedad de
base
 Elección de la vía de acceso
 Elección de la fórmula nutricional
SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
El soporte nutricional se debe llevar a cabo mediante
estrategias de complejidad creciente que deben ponerse
en marcha de forma escalonada
– Aproximación nutricional
• Consejo dietético y control de los síntomas
• Suplementos nutricionales
• Nutrición enteral
• Nutrición parenteral
– Aproximación farmacológica
• Progestágenos
• Corticoides
SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
CONSEJO DIETÉTICO
La utilización del consejo dietético consigue una menor pérdida de
peso y masa magra corporal y menor deterioro de la calidad de
vida y del estado funcional en pacientes sometidos a quimioterapia
y radioterapia
Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized,
controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin Oncol
2005;23:1431-8
Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing
radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20
Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving
radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52
Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer cachexia
receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4
CONSEJO DIETÉTICO
CONTROL DE SÍNTOMAS
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: MEDIDAS
GENERALES
Consumir una dieta sana y equilibrada
Comer en ambiente relajado y tranquilo
Ingerir pequeñas cantidades de alimentos varias veces al día
Ingesta rica en calorías y proteínas. Suprimir el consumo de alimentos
hipocalóricos, voluminosos o que produzcan flatulencia
Comidas mas completas a las horas de mayor apetito (preferentemente
desayuno)
Adaptar la textura y consistencia de los alimentos a la situación de cada
paciente
Hipogeusia: aumentar la condimentación habitual de las comidas
Disgeusia: técnicas culinarias modificadoras del sabor de las carnes
Mejor tolerancia de los alimentos al horno o hervidos. Fritos y rebozados
producen saciedad precoz
Mantener una adecuada higiene bucal
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: DISFAGIA
Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y
apoyados en el suelo para facilitar la progresión del bolo
Utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada, sin grumos y
con textura homogénea. Evitar alimentos fibrosos
Si hay disfagia a líquidos, utilizar espesantes
Evitar mezclar alimentos con texturas diferentes como sopas de
pasta
Comer pequeñas cantidades en cada bocado
Deglutir tranquilamente, dejando el tiempo necesario entre cada
bocado
No utilizar agua o líquidos para ayudar a deglutir los alimentos
Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto valor
biológico, modificadores de textura, módulos enriquecedores de
dieta
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON
CÁNCER: CONTROL DE NÁUSEAS Y VÓMITOS
Fraccionar la dieta en múltiples y pequeñas tomas
Evitar olores que puedan desagradar
Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas
calientes favorecen las náuseas)
Evitar grasas y excesiva condimentación
Comer alimentos secos como tostadas y cereales
Comer despacio para evitar distensión gástrica
Reservar comidas favoritas para periodos sin náuseas y vómitos
Descansar después de comer sentado o incorporado al menos 1
h
Evitar alimentos líquidos y bebidas durante las comidas.
Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del
día
No cocinar ni entrar en la cocina cuando se está cocinando
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE
CON CÁNCER
–
CONTROL DE LA MUCOSITIS
Evitar temperaturas extremas de los
alimentos
Suprimir alimentos irritantes o duros:
cítricos, picantes, salados
Coordinar comidas con el uso de
analgésicos
Realizar enjuagues bucales frecuentes
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA
Lavar bien frutas y verduras
Preparación que asegure destrucción bacteriana
No dejar alimentos fuera del frigorífico más de 2
horas tras su elaboración y consumirlos antes de
24 horas
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON
CÁNCER: CONTROL DE LA DIARREA
Consumir abundantes fluidos y comidas ricas en potasio
salvo contraindicación
Seguir una dieta astringente
Aumentar el consumo de fibra soluble y disminuir el
consumo de fibra insoluble
Evitar el consumo de lactosa y sorbitol
Evitar exceso de grasas
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE
CON CÁNCER: CONTROL DE LA ANOREXIA
No beber durante las comidas para disminuir la
sensación de saciedad
Administrar alimentos de consistencia pastosa que
reducen el tiempo y el esfuerzo de comer
No presionar al paciente sobre su escasa ingesta de
alimentos
La realización de ejercicio físico puede mejorar el
apetito
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER:
CONTROL DEL ESTREÑIMIENTO
Beber abundantes líquidos
Tomar una dieta rica en fibra
Hacer ejercicio físico
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON
CÁNCER: CONTROL DE LA XEROSTOMÍA
Ingerir comidas suaves: purés, caldos
Beber agua frecuentemente o trozos de hielo
Evitar comidas irritantes
Masticar chicle sin azúcar o trozos de fruta como piña
que ayuda a producir mas saliva
Hacer enjuagues con manzanilla y limón
Mantener los labios hidratados
Mantener una buena higiene dental
OTRAS MEDIDAS DE APOYO
NUTRICIONAL
Suplementos dietéticos:
 Indicados cuando el consejo dietético no es suficiente
para cubrir los requerimientos nutricionales
 Se consumirán fuera de los horarios de las comidas
para que no se conviertan en sustitutos de las mismas
Analgesia adecuada para paliar la odinofagia
Antieméticos y/o procinéticos
Tratamiento de la depresión
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ESPEN- Nutrición
Enteral
ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clin Nutr 2006;25:245-259
INDICACIÓN
General
RECOMENDACIÓN
• Iniciar NE si ingesta inadecuada (<60%)
por más de 10 días
GRADO DE
EVIDENCIA
C
SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA
General
*fórmula estándar
C
*Dieta inmunomoduladora
A
ESPEN
Perioperatorio
ASPEN
No hay evidencia clínica que justifique la utilización
de la inmunonutrición en el paciente con cáncer
SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA
Tipo de
fórmula
ESPEN
Dieta inmunomoduladora perioperatoria
independientemente del riesgo nutricional en:
* Cirugía mayor de cáncer de cabeza y cuello
(laringuectomía, faringuectomía)
* Cirugía mayor de cáncer abdominal
(esofaguectomía, gastrectomía,
pancreatoduodenectomía)
A
A
Comenzar 5-7 días antes de la cirugía
Continuar 5-7 días en el postoperatorio
ASPEN
C
No se proporcionará soporte nutricional especializado de rutina a los
pacientes sometidos a cirugía mayor del cáncer (A)
EPA EN EL PACIENTE CON CÁNCER:
CONCLUSIONES
No hay evidencia suficiente para recomendar
el uso de EPA en el tratamiento de la pérdida
de peso del paciente con cáncer (2007)
Resultados controvertidos:
recomendación C (2006)
Revisión sistemática. Elia M y cols . International Journal of Oncology 2006;28:5-23. En el
paciente quirúrgico, NE enriquecida con EPA carece de efectos beneficiosos. En
cuidados paliativos, efectos mínimos en supervivencia y calidad de vida
GLUTAMINA EN EL PACIENTE CON CÁNCER:
CONCLUSIONES
No se dispone de evidencia
clínica suficiente
En TMO datos no
concluyentes
Revisión sistemática. Savarese D y cols. Cancer Treat rev 2003;29:501-13. Se
requieren estudios adicionales para establecer su papel
RELACIÓN ENTRE NUTRICIÓN Y CÁNCER
Prevención primaria:
Alimentación inadecuada
Aumenta incidencia
de cáncer
El cáncer y su tratamiento
Producen malnutrición
Prevención secundaria en
El paciente con cáncer
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES QUE PODRÍAN
REDUCIR EL RIESGO DE CÁNCER (PREVENCIÓN
PRIMARIA)
Incrementar el consumo de frutas y verduras
Aumentar el consumo de cereales no
procesados
Disminuir el consumo de carne
Evitar la obesidad
Evitar el consumo excesivo de grasas
Reducir el consumo de alcohol
Evitar el consumo de salazones y ahumados
Abstenerse de suplementos vitamínicos
innecesarios
Hábitos de vida saludables: evitar tabaco, vida
sedentaria y exposición prolongada al sol sin
control
American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention:
reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin
2006;56:254-81
World Cancer Research Fund and American Institute for
cancer research 2007: Food, nutrition, physical activity and
the prevention of cancer: a global perspective. Nov 2007
IMC 21-23. Obesidad aumenta riesgo de cáncer de esófago, colorrectal,
páncreas, mama, endometrio y riñón
Alcohol aumenta el riego de cáncer de boca, faringe, laringe, esófago,
colorrectal, mama e hígado: no superar 2 unidades alcohol/día en
hombres y 1 en mujeres
Carnes roja aumenta el riesgo de cáncer colorrectal: no superar 300
g/semana
Se recomiendan 5 raciones de fruta/verdura al día aunque la evidencia
sobre su papel preventivo es menos concluyente
Papel beneficioso de los folatos en cáncer de páncreas y del calcio en
cáncer colorrectal
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
DISMINUCIÓN DEL RIESGO
↓ Consumo de grasas y prevención cáncer de
mama
Br J cancer 2003;89:1672-85. Asociación positiva modesta entre
ingesta de grasas y cáncer de mama: 1.13 (1.03 a1.25)
JAMA 2006;295:629-42. 9% reducción riesgo con la ↓ consumo
JNCI 2007;99:451-62. 11-22% de incremento de riesgo con el ↑
consumo en postmenopaúsicas
↑ Consumo de frutas y vegetales y prevención
cáncer oral
Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34. Metaanálisis 16 ensayos clínicos
↑ Consumo de calcio y prevención cáncer
colo-rectal
JNCI 2004;96:1015-22. Análisis de 10 estudios de cohorte
JNCI 2007;99:129-136. Protección hasta 5 años tras finalizar el
tratamiento activo
Arch Intern Med. 2009;169:391-401. Disminución del riesgo en hombres
(0.84) y mujeres (0.77)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
 Consumo de vegetales y frutas disminuye el
riesgo de cáncer colorrectal en hombres pero
no en mujeres
Am J Nutr. 2008;88:730-7. HR: 0.74
 Consumo de crucíferas disminuye el riesgo de
cáncer de pulmón epidermoide y microcítico
en fumadores
AACR 2008. Disminución del riesgo del 2250%
 Consumo de alcohol incrementa el riesgo de
cáncer en mujeres
JNCI 2009;101:296-305. Incluso el consumo
moderado aumenta el riesgo de un gran
número de neoplasias en la mujer
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
CONTROVERSIAS
Vitamina D:
 ↓ riesgo de cáncer colorrectal (1000-2000 UI/Día)
 Am J Prev Med 2007;32:210-6
 ↓ riesgo de cáncer de mama
 Arch Intern Med 2007;167:1050-1059 (Calcio y Vitamina D)
 ASCO 2008: bajos niveles de vitamina D al diagnóstico se asocian
con cáncer de mama mas agresivo
 Sin efectos en cáncer de mama (calcio y Vitamina D)
 JNCI. 2008;100:1581-91. No efecto en postmenopausicas.
Niveles de 25OHVit D no se asociaron con riesgo de cáncer de
mama
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
CONTROVERSIAS
Carnes rojas:
 ↑ riesgo de cáncer de endometrio
Cancer Causes Control 2007;18:967-88
 ↑ riesgo cáncer renal
Cancer Causes Control 2007;125-33
 Sin efectos sobre cáncer renal
JNCI. 2008;100:1695-1706
↑ riesgo cáncer de mama
Arch Intern Med 2006;166:2253-59
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
CÁNCER DE PULMÓN
– Beta caroteno y prevención de cáncer de pulmón en
fumadores: AUMENTO DEL RIESGO
• NEJM 1994;330:1029-35. JNCI 1996;88:1560-70. Estudio
ATBC: beta caroteno y alfa tocoferol
• JNCI 1996;88:1550-9. NEJM 1996;334:1150-55. Estudio
Caret: beta caroteno y vitamina A
– Multivitamínicos y prevención del cáncer de pulmón:
AUMENTO DEL RIESGO
• Am J Respir Crit Care Med 2008;177:524-30. Altas dosis
de vitamina E ↑ riesgo de cáncer no microcítico en
fumadores
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
–
–
–
–
–
–
–
–
Multivitamínicos
• JNCI 2007;99:754-64. Altas dosis pueden aumentar el riesgo
Proteínas y calcio
• Br J of cancer. 2008;98:1574-81. Alta ingesta incrementa el riesgo
Grasas
• Am J Clin Nutr. 2008;87:1405-13. Sin relación
Folatos
• Cancer epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:279-285. Niveles de
folato y B12 sin relación con el cáncer de próstata
Selenio y vitamina E
• JAMA. 2009;301:39-51. Incremento no significativo en el grupo
que recibió vitamina E
Vitamina C y vitamina E
• JAMA 2009;301:52-62. Sin relación
Fibra
• Int J Cancer. 2009;124:245-249. Sin relación
Alcohol
• Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 12821287. Sin
relación
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
–
Folatos y de cáncer de mama: sin relación
• JNCI 2006;98:1607-1622
• JNCI 2007;99:64-76. Disminución del riesgo asociado al consumo de alcohol
• JAMA 2008;300:2012-2021. Sin relación con ingesta de B12, fólico y B6
–
Multivitamínicos y cáncer en mujeres: sin relación
• Arch intern Med. 2009;169:294-304. WHI
–
Folatos y cáncer de colon: sin relación
• JAMA 2007;297:2351-9
–
Grasas y cáncer colorrectal en mujeres: sin relación
• JAMA 2006;295:643-54. Estudio WHI. Seguimiento de 8.1 años
–
Vitamina C, E y beta caroteno y cáncer en mujeres: sin relación
• JNCI 2009;101:14-23
–
Pescado y cáncer: sin relación
• Am J Nutr 2008;88:1618-25
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN PRIMARIA
CONTROVERTIDO:
– Frutas y vegetales
• ↓ cáncer gástrico
– Eur J Cancer Prev 2007;16:312-27
• No disminuyen riesgo global de cáncer de colon
– JNCI 2007;99:1471-83
– Carotenoides
• ↓ riesgo cáncer esofágico
– Am J Gastro enterol 2007;102:2323-30
• No disminuyen riesgo de cáncer de colon
– Am J Epidemiol 2007;165:246-55
PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CÁNCER Y
MODIFICACIÓN DE LA DIETA
Cáncer de mama
– Consumo de grasas, obesidad y escasa
actividad física: ↑ riesgo
– Consumo de frutas, vegetales y cereales:
mejor pronóstico en cáncer de mama precoz
• JCO 2009;27:919-926
Cáncer de colon
– Consumo de calcio: ↓ riesgo
– Consumo de fibra?
– Consumo de carne, grasas y cereales
refinados: mayor riesgo de recurrencia en
estadío III
• JAMA 2007;298:754-764
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Cohrane 2005:CD003548
CALCIO Y LESIONES
PREINVASIVAS DE
COLON
CONSUMO GRASAS
Y RECURRENCIA CÁNCER
MAMA
Ann N J Acd Sci 1999;889:138-45
Lancet 2000;356:1300-6
JNCI 2006;98:1767-76
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Todos los supervivientes deben recibir
consejo nutricional por un profesional
entrenado
 Evitar sobrepeso
 Ejercicio físico:
 Al menos 30 min de
actividad física moderada
a intensa 5 o más días por
semana
 Limitar el consumo de grasas:
 20-30% de la energía
 Grasas saturadas<10%
de calorías totoales
 Grasas trans<3% de
calorías totales
 Al menos 5 raciones de
fruta/verdura al día
 Limitar el consumo de carnes
rojas
 No usar suplementos dietéticos
a altas dosis
 Evitar el consumo de alcohol
Nutrition and physical activity during and after cancer treatment: an American Cancer Society guide for informed choices.
CA Cancer J Clin 2006;56:323-353
Y HABLANDO DE NUTRICIÓN ……..
Prepárense
para la cena
MUCHAS GRACIAS