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[Nombre del centro…………..]
REGISTRO DE ENTRADA
VENTANILLA ÚNICA
O SELLO DE CORREOS
D./D.ª…………………………………………………………………con NIF n.º ……………,
en representación del CEIP/IES………………………………………………
y con
domicilio a efectos de notificación en…..………………………………………………….…,
nº….., localidad,……………………..………………………………………, C.P…………….,
provincia………………………………., teléfono …………………………. y correo
electrónico …………………………………………………..
EXPONE: En relación a la Asociación Comenius Regio del Programa de Aprendizaje
Permanente identificada con el convenio número:
20XX-1-XX1-COM0X-XXXX X
ADJUNTA: 1 ejemplar fotocopia del convenio firmado por ambas partes.
1 ejemplar fotocopia del informe intermedio o final firmado por ambas
partes.
1 ejemplar original de la certificación del profesorado (coordinador y
participantes).
1 ejemplar original impreso modelo 700 (ejemplar para la administración
sellado por la entidad bancaria) de resguardo del ingreso de la tasa por
cada profesor.
SOLICITA:
La certificación emitida por la OPEEC
En, ……………………………………, a………..de ……………………… 20..
Firma
VICECONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES-OPEEC
C/ ALBAREDA 52, PLANTA 5ª C.P. 35008 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Nombre, apellidos como Secretario/a del CEIP, IES (completar y quitar lo que no
proceda)
CERTIFICA
N.º DE CONVENIO:
TIPO DE ASOCIACIÓN (BILATERAL O
MULTILATERAL)
GRADO DE ASOCIACIÓN (CENTRO
COORDINADOR O ASOCIADO)
TÍTULO DE LA ASOCIACIÓN
CURSO ACADEMICO
20XX/20XX
INFORMACIÓN RELATIVA AL CENTRO
Nombre de la Institución del que depende la
Asociación
Nombre del centro
Dirección
Código Postal
Teléfono
Correo electrónico
Nombre
1.er Apellido
2.º Apellido
NIF
Participa en el
proyecto en
calidad de…
Coordinador
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
En, ……………………………………, a………..de ……………………… 20..
Firma
V.ºB.º
EL/LA DIRECTORA/A
EL/LA SECRETARIO/A
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos