Download Fosa Cubital - Facultad de Medicina de la UCLA

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Medicina
Sección Anatomía Macroscópica
Fosa Cubital y Antebrazo
Prof. Gerardo Gutiérrez
Lunes, 17 de Noviembre de 2008
Segmentos del Miembro Superior
Hombro
Brazo
Codo
Antebrazo
Muñeca
Mano
Segmento del Codo
Comprende:
– Conjunto de partes blandas alrededor de la
articulación del codo. Comprende 3 regiones:
Pliegue del codo
Región profunda
Región olecraneana
Regiones del Codo
Pliegue del Codo
(Region Anterior del Codo)
Conjunto de partes blandas situadas por
delante de la articulación del codo.
Limites:
– Profundo: braquial y supinador corto
– Superficialmente
Lateralmente: epicóndilo lateral y medial
Abajo: dos traveses de dedos del epicóndilo
Arriba
Fosa Cubital
Definición
Límites
Contenido
Importancia clínica
Fosa Cubital
Definición:
– Depresión de forma triangular situada en la cara anterior del
codo
Fosa Cubital
Límites:
– Superiormente: Línea que
une a los dos epicóndilos
– Inferomedialmente: Borde
externo del músculo
pronador redondo.
– Inferolateralmente: borde
interno del músculo
supinador largo
(braquiorradial).
Fosa Cubital
Techo:
•
Piel y fascia y lo
refuerza la
aponeurosis
bicipital
Piso de la Fosa Cubital
Piso va a estar
formado por el
supinador corto
(1) y el braquial
anterior (2)
Pronador Redondo
Origen:
– Cresta supracondílea
y en la epitróclea
Inserción:
– parte media de la
cara externa del radio
Inervación:
– Nervio Mediano
Acción:
– Pronador y flexor del
antebrazo
Supinador largo
(braquiorradial)
Origen:
– Borde anteromedial del
humero
inserción:
– Apófisis estiloides del radio
Inervación:
– Nervio radial
Acción:
– Flexor del antebrazo sobre
el brazo. Es supinador
cuando el antebrazo se
halla en pronación
completa
M. Supinador corto
Origen: 2 fascículos
– Epicóndilo lateral del
húmero.
– Cúbito, por debajo de la
escotadura radial
Inserción:
– Tuberosidad radial y línea
oblicua del radio
Acción:
– supinador
Inervación:
– Nervio radial
Braquial Anterior
Origen:
– Cara anterolateral y
anteromedial humero
Inserción:
– Área inferomedial de la
cara inferior de la apófisis
coronoides.
Inervación
– N. musculocutáneo
Acción:
– Flexor del antebrazo
Fosa Cubital
Contenido:
– Canal Bicipital Interno:
Tendón del Bíceps Braquial
Arteria Humeral
Venas Humerales
Nervio Mediano
– Canal Bicipital Externo:
Nervio radial y su rama
profunda. (La rama superficial
no porque va por encima de
la aponeurosis (techo))
Arterias de la Red periarticular del codo
Arteria Humeral
– Humeral profunda
Rama anterior
Rama posterior
– Colateral cubital
superior
– Colateral cubital
inferior
Rama anterior
Rama posterior
Arteria Radial
– Recurrente radial
Arteria Cubital
– Recurrente cubital
Rama anterior
Rama posterior
– Interósea común
Interosea posterior
– Recurrente radial
posterior (ínter ósea
recurrente?
Red Periarticular del Codo
Rama anterior Humeral profunda
Recurrente radial de la A. Radial
Rama posterior Humeral profunda
Recurrente radial posterior (ínter
ósea recurrente) de la a.
Interosea posterior (Interosea
común)
Rama posterior Colateral cubital
inferior
Colateral cubital superior
Rama anterior Colateral cubital
inferior
Rama posterior Recurrente
cubital de la Arteria Cubital
Rama anterior Recurrente cubital
de la Arteria Cubital
•A. colateral cubital inferior y superior
•Rama posterior A. humeral profunda
Rama Posterior A. Humeral profunda con la A. interósea recurrente
(recurrente radial posterior) y colateral cubital inferior.
Red Periarticular del Codo
Rama posterior A. recurrente cubital
Con la A . Colateral cubital inferior
•Con la A. colateral superior
•Recurrente Radial ant.
•Ramo colateral anterior A. Humeral Profunda con la
•Rama anterior A. recurrente cubital con la
Nervio Mediano
Relación:
– Codo: en el canal
bicipital interno, medial
a la arteria humeral.
– Cruza origen arterial
cubital
– Pasa ojal de los dos
fascículos del
pronador redondo
– Debajo del arco del
flexor común
superficial.
Antebrazo
Definición: región del miembro superior comprendida entre la región del codo y la región
de la muñeca. Corresponde a la diáfisis del radio y del cúbito.
Límites:
– Por arriba: línea horizontal que pasa 4 cm por debajo de la epitróclea
– Por abajo: una línea paralela que pasa por encima de la cabeza del cubito
– Por fuera: línea oblicua que va del epicóndilo a la apófisis estiloides del radio
– Por dentro: una línea oblicua que va de la epitróclea a la apófisis estiloides del cúbito
Regiones del Antebrazo
Anterior:
– Comprende todas las
partes
blandas
situadas delante de la
diáfisis del radio y del
cúbito.
Posterior:
– Comprende el conjunto
de
partes
blandas situadas por
detrás de la diáfisis del
radio y del cúbito
Región Anterior
Plano óseo:
– corresponde a la
diáfisis del radio y
cúbito.
Plano Muscular
– Plano del pronador
cuadrado
– Plano profundo
– Plano medio
– Plano superficial
Plano Superficial
Músculos epitrocleares
1.
Pronador redondo
2.
Flexor radial del carpo
(palmar mayor)
3.
Palmar largo (palmar menor)
4.
Flexor cubital del carpo
(cubital anterior)
Pronador Redondo
Origen:
– Cresta supracondílea
y en la epitróclea
Inserción:
– parte media de la
cara externa del radio
Inervación:
– Nervio Mediano
Acción:
– Pronador y flexor del
antebrazo
Palmar Mayor
(Flexor Radial del Carpo)
Origen:
– epitróclea
Inserción:
– Cara anterior base
segundo y tercer
metacarpiano
Inervación:
– Nervio Mediano
Acción:
– Flexión y abducción
de la mano
Tendón del Palmar Mayor
Importancia: para
ubicar el pulso radial,
la arteria radial se
encuentra lateral a
este tendón a nivel de
la muñeca
Palmar Largo
(Palmar Menor)
Origen:
– Epicóndilo medial
Inserción:
– Cara anterior del ligamento
anular anterior del carpo.
Vértice aponeurosis palmar
Inervación:
– Nervio mediano
Acción:
– Tensor de la aponeurosis
palmar
Flexor cubital del carpo
(Cubital Anterior)
Origen:
– Epicóndilo Medial,
olécranon y borde posterior
de la diáfisis del cúbito.
Inserción:
– Hueso pisiforme y por
medio de ligamentos a la
apófisis unciforme del
hueso ganchudo.
Inervación:
– Nervio Cubital
Acción:
– Flexor y aductor de la
muñeca
Capa Media
Flexor superficial de los dedos:
– Origen:
Epicóndilo medial y parte superior del
borde anterior del radio.
– Inserción:
cara anterior de las segundas falanges
(2 superficiales (3-4) y 2 profundos (25)
– Inervación:
Nervio Mediano
– Acción:
flexión de la articulación muñeca y de
las segundas falanges sobre las
primeras
Capa Media
Entre el fascículo humerocubital y el
fascículo radial se tiende una
arcada oblicua abajo y afuera:
arcada del flexor digital común
superficial, bajo la cual pasan el
nervio mediano y el tronco arterial
interóseo cubital
Capa Profunda
Flexor profundo de
los dedos
Flexor largo del
primer dedo
Pronador cuadrado.
Flexor profundo de los dedos:
Origen
– Cara anterior y medial de la porción superior c
del cúbito.
– Cara medial de la apófisis coronoides y del
extremo superior del cubito
– Membrana inteósea
Inserción:
– Base de las falanges distales de los últimos 4
dedos
Inervación:
– Nervio mediano y cubital
Acción:
– Flexión a. metacarpofalángica, interfalángicas
proximal y distal. Flexión de la muñeca.
Flexor Largo del
Pulgar
Origen:
– Cara anterior de la diáfisis del
radio, Membrana interósea
Inserción:
– Base de la falange distal del
pulgar
Acción:
– Flexión de las articulaciones
interfalángicas y
metecarpofalángicas del
pulgar. Flexión de la muñeca.
Inervación:
– Nervio interóseo anterior del
mediano
Pronador Cuadrado
Origen
– Cara anterior de la porción
inferior de la diáfisis del cúbito
y porción medial de la cara
anterior del extremo distal del
cubito
Inserción
– Porción anterior del borde
lateral y porción inferior de la
cara anterior de la diáfisis del
radio
Acción:
– Pronador del antebrazo
Inervación:
– Interóseo anterior del mediano
Región Extensora
Músculos extienden la mano a nivel de la muñeca
Músculos que extienden los dedos
Músculos involucrados en la extensión del pulgar
Plano superficial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Braquiorradial
(supinador largo)
Extensor radial largo del
carpo (primer radial)
Extensor radial corto del
carpo (segundo radial)
Extensor de los dedos
Extensor del V dedo
Extensor cubital del
carpo (cubital posterior)
Ancóneo
Originan en el epicóndilo
lateral
Están inervados por el
nervio radial
Plano profundo
8. Supinador
9. Separador largo del
pulgar
10. Extensor corto del pulgar
11. Extensor largo del pulgar
12. Extensor del índice
Están inervados por
el n. interóseo
posterior (rama
posterior de la rama
profunda del nervio
radial)
PLANO SUPERFICIAL
Supinador largo
(braquiorradial)
Origen:
– Borde anteromedial del
humero
Inserción:
– Base apófisis estiloides del
radio
Inervación:
– Nervio radial
Acción:
– Flexor del antebrazo sobre
el brazo. Es supinador
cuando el antebrazo se
halla en pronación
completa
Primer Radial
(Extensor radial largo del carpo)
Origen:
– Borde externo del humero,
por encima del epicóndilo
(cresta supracondílea)
Inserción:
– Tubérculo externo de la
base del II metacarpiano
Inervación:
– Nervio radial
Acción:
– Extensor y abductor de la
mano
Segundo Radial
(extensor radial del Carpo)
Origen
– Cara anterior epicóndilo
Inserción
– Apófisis posterior de la
base del III metacarpiano
Inervación
– Nervio radial
Acción
– Extensor directo de la
mano
ANCONEO
Primer Radial
ORIGEN:
Segundo Radial
– Vértice y parte posterior del
epicóndilo
INSERCIÓN:
– Tercio superior de la cara
posteroexterna del cubito y
en la parte inferior de la
cara externa del olécranon
INERVACION
– Nervio radial (nervio de la
cabeza medial del triceps
braquial y del ancóneo)
ACCION:
– Extensor del antebrazo
Extensor común de los dedos
Origen
– cara anterior y borde
inferior del epicóndilo
Inserción
– Cara dorsal de cada una
de las tres falanges de los
cuatro últimos dedos
Inervación
– Nervio radial (rama
posterior de la rama
profunda del nervio radial)
Acción
– Extiende simultaneamente
las tres falanges
Extensor propio del V dedo
Origen
– Cara posterior y borde externo del
epicondilo
Inserción
– Termina fusionándose con el
tendón del extensor común dedos
destino al 5 dedo. Este tendón
común se fija en la cara dorsal de
las tres falanges del 5 dedo
Inervación
– Nervio radial (rama posterior de la
rama profunda del nervio radial)
Acción
– Extensor del 5 dedo y
accesoriamente extensor de la
mano sobre el antebrazo
Extensor Cubital del Carpo
(cubital posterior)
Origen
– Epicondilo lateral, borde
posterior del cubito
Inserción
– Tubérculo medial del V
metacarpiano
Inervación
– Nervio radial (rama
posterior de la rama
profunda del nervio radial)
Acción
– Extensor y aductor de la
mano
Plano profundo
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del índice
Abductor largo del pulgar
Origen
– Cara posterior del cubito y
radio, membrana ínter ósea
Inserción
– Cara lateral de la base del
primer metacarpiano y
expansión tendinosa a la
fascia de la eminencia tenar
Inervación
– Nervio interóseo posterior
(rama anterior de la rama
profunda del nervio radial)
Acción
– Desplaza el pulgar lateral y
anteriormente
Extensor corto del pulgar
Origen
– Parte distal de la cara
posterior del radio, inferior a
las inserciones del abductor
largo del pulgar
Inserción
– Dorso de la falange proximal
del pulgar y continua hacia la
falange distal.
Inervación
– Nervio interóseo posterior
(rama anterior de la rama
profunda del nervio radial)
Acción
– Extensor y abductor del pulgar
y de su metacarpiano
Extensor largo del pulgar
Origen
– Parte media de la cara
posterior del cubito y
membrana ínter ósea
Inserción
– En el dorso de la base de
la falange distal del pulgar
Inervación
– Nervio interóseo posterior
(rama anterior de la rama
profunda del nervio radial)
Acción
– Extiende la falange distal
Extensor del índice
Origen
– Porción distal de la cara
posterior del cubito y
membrana ínter ósea
Inserción
– Expansión extensora de
dedo índice
Inervación
– Nervio interóseo posterior
Acción
– Ayuda a extender el dedo
índice
Canal Bicipital Interno
Limites
– Hacia fuera: tendón del bíceps braquial
– Hacia adentro: músculo pronador redondo
– Hacia atrás: tendón del braquial anterior
Canal Bicipital Externo
Limites
– Hacia afuera: supinador largo
– Hacia adentro: músculo braquial anterior
– Contenido: nervio radial
Irrigación del Codo y Antebrazo
Arteria Humeral
Se ubica en el canal bicipital
interno
Se relaciona con las venas
humerales y por dentro por
el nervio mediano.
– Ramas terminales
Radial
Cubital
– Ramas colaterales:
Nutricia del humero
Humeral profunda
Musculares
Colateral cubital
superior
Colateral cubital inferior
IRRIGACIÓN
Irrigación del Codo y Antebrazo
Arteria Radial
Origen:
– Bifurcación arteria
humeral
Terminación:
– formando arco
palmar profundo
(radiopalmar)
Relaciones
– Por dentro:
pronador
redondo
flexor común
superficial
palmar mayor
– Relaciones:
Hacia afuera:
Supinador largo:
músculo satélite
Por atrás:
–
–
–
–
supinador corto
pronador
Redondo
flexor común
superficial
– flexor propio del
pulgar
– pronador cuadrado
Arteria Radial
Ramas Colaterales en el Antebrazo
Recurrente radial anterior
Transversa anterior del carpo
Radiopalmar
Dorsal del pulgar
Dorsal del carpo
Interosea dorsal del primer
espacio
Irrigación del Codo y Antebrazo
Arteria Cubital
Origen:
– Bifurcación arteria
humeral
Terminación:
– formando arco
palmar superficial
Relaciones
– Trayecto oblicuo:
F.C.S.D
Pronador
redondo y
F.C.P D.
– Relaciones:
Trayecto vertical
– cubital anterior:
músculo satélite
Por fuera: F.C.S.D.
Por delante:
– Arriba: profunda a los
m. epitrocleares
– Por abajo: recubierta
por las 2 aponeurosis
antebraquiales
Por atrás:
– F.C.P.D y Pronador
Cuadrado
Arteria Cubital
Ramas Colaterales en el Antebrazo
Tronco de las recurrentes
cubitales
Tronco de las interóseas
Dorsal del carpo
Transversa anterior del carpo
Cubitopalmar
Paquetes Vasculonerviosos del Antebrazo
Nervio Mediano
Arteria y venas
radiales
Nervio Radial
Arteria, vena y
Nervio cubital
Inervación Cutánea
Región Anterior
– Codo:
Braquial Cutáneo Interno: mita
interna del pliegue del codo (2)
Musculocutáneo: mitad externa
del pliegue del codo (1)
– Antebrazo:
Musculocutáneo: mitad externa
Braquial Cutáneo Interno: mitad
interna
INERVACIÓN CUTÁNEA REGIÓN ANTERIOR
Atlas de Anatomía Humana. López Antunez. Editoria Interamericana
Inervación Cutánea
Región Posterior
– Braquial cutáneo
interno: inerva parte
mas interna (6)
– Rama cutánea externa
del radial: inerva la
parte media (2)
– Musculocutáneo:
inerva la parte mas
externa (3)
INERVACIÓN CUTÉANEA REGIÓN POSTERIOR
Atlas de Anatomía Humana. López Antunez. Editoria Interamericana
Nervio Mediano
Inervación Motora del Antebrazo
Pronador Redondo (14)
Palmar Mayor (13)
Palmar Menor (12)
Flexor común superficial
de los dedos (11)
Flexor común profundo
(Fascículos externo de
los dedos (2 y 3 dedo))
(2)
Flexor propio pulgar (10)
Pronador cuadrado (3)
Nervio Radial
Inervación Motora del Antebrazo
RAMA POSTERIOR:
Segundo radial (8)
Supinador corto (9)
Extensor común de los dedos
(11)
Extensor propio del quinto
dedo (12)
Cubital posterior(13)
Abductor largo del pulgar (15)
Extensor largo del pulgar (16)
Extensor corto del pulgar (17)
Extensor propio índice (18)
TRONCO DEL NERVIO RADIAL:
Supinador largo (6)
Primer radial (7)
Ancóneo (10)
NERVIO CUBITAL
INERVACIÓN MOTORA
Cubital anterior (2)
Flexor común profundo
de los dedos (los dos
fascículos internos) (13)
Músculos pronosupinadores
Supinadores
superiores
– Supinador corto
– Bíceps braquial
Pronadores medios e
inferiores
– Pronador redondo
– Pronador cuadrado
– El movimiento oscila
entre 113 y 151
grados