Download LUPUS Y EMBARAZO

LUPUS Y
GESTACIÓN
CASO CLÍNICO
Mujer 38 años G2P1 38sem
Ingresada por control lupus
subagudo+oligoamnios+intolerancia HC
Actualmente tratamiento con venosmil
AP:
1997 consulta esterilidad tras tratamiento con ACO
8años(hsg;microlegrado y espermiograma normal)
1999 gestacion normoevolutiva y PEV
2002Diagnosticada de lupus subagudo(ANA,
anti-Ro y anti-La + y anti-dna -) tratamiento con propionato
clobetasol y fotoprotectores
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Enfermedad multiorgánica etiología
autoinmune
Mujeres jóvenes en edad reproductiva
LES:4 de 11 Criterios
L.Subagudo: manifestaciones cutáneas,afección articular aunque
no renal ni cerebral
L.Discoide: forma crónica cutánea característicamente
cicatricial
FERTILIDAD
(1)
No disminuída.
Amenorrea/infertilidad transitoria:
ac antiovario(ooforitis autoinmune)
enfermedad activa
deterioro función renal
tratamiento inmunosupresor
ciclofosfamida (dosis, forma de administración y tiempo)
ACO clásicamente contraindicados(aumenta
incidencia trombosis en pacientes de riesgo)
Métodos barrera
CONTRAINDICACIONES PARA
EMBARAZO
Presencia daño renal en los 4 meses
previos o tratamiento con diálisis
Aumento sostenido de tensión arterial
Tratamiento IS tipo
azatioprina,mtx,ciclofosfamida cuando no
es posible suspenderlo
Miocarditis,endocarditis y/o hipertensión
pulmonar
Efecto del embarazo sobre el LES
Clásicamente:Empeoramiento de manifestaciones clínicas
aunque no se acompañen de empeoramiento bioquímico
Aumento de morbilidad 7%
Mayor incidencia exacerbaciones renales y hematológicas
Estudios actuales:Gestación intercurrente no afecta
evolución de enfermedad. Estado clínico pregestacional precice
evolución de la enfermedad durante el embarazo.
Preeclampsia a veces difícil de diferenciar de nefropatía lúpica
(dudoso >incidencia real de exacerbación renal)
Efectos del LEs sobre el embarazo
Mayor incidencia de:
abortos(30%),
muertes fetales(50%)
prematuridad(3 veces mas).
Alteración de los mecanismos de tolerancia
materno fetal
Efectos del LES sobre gestación
Complicaciones en relación con:
AAFL
Anti-RO Anti-La
Anti-RNP
Hipocomplementemia
AP preeclampsia/eclampsia
Lupus neonatal en hijos previos
Efectos de LES sobre gestación
AAFL:
-Sde antifosfolípido:
trombosis+abortos repetición +
trobocitopenia
->cir, distress respiratorio,
eclampsia,prematuridad,dpp
(trombosis placentaria de mecanismo desconocido)
Efectos del LES sobre la gestación
Anti-Ro y Anti-La:
lupus neonatal
lesiones cardiacas múltiples(bccc)
20-30% LES, 70%lupus subagudos
10% de RN con madres + presentaran
complicaciones cardiacas
50% de Rn con madres + presentaranLEs
u otras E.reumáticas con los años
LUPUS NEONATAL:
Lesiones cutáneas:Rash eritematoso,Fotosensibilidad
Citopenias: Leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia,
hepatoesplenomegalia
Corazón:bloqueo auriculo ventricular, miocarditis pericarditis
Pulmón:neumonitis
Efectos del LES sobre la gestación
Hipocomplementemia:
mayor actividad de enfermedad
mala evolución de gestación
Manejo del embarazo
(5,11)
1er trimestre: controles habituales+ pruebas
función renal+ determinación Ac (antiRo antiLa
antiDNA, anticardiolipina)
2º trimestre: Controles ecográficos seriados a
partir de sem20.si antiRo AntiLa positivos a
partir de 16-18(descartar bloqueo cardiaco)
3º trimestre: estudios de bienestar fetal a partir
de sem28 + ecos seriadas y ecocardiograma
fetal
Tratamiento de la gestante con
lupus
En función de síntomas.
En principio no indicado antisupresores
Corticoides y antipalúdicos en mismas dosis que
antes de embarazo(10)
AINES escaso uso. no en tercer trimestre
Tratamiento sde antifosfolípido:aspirina
+heparina(1,7)
Tratamiento agudizaciones lúpicas :incremento
dosis prednisona
En complicaciones cardiacas fetales antiRo/La
positivo tto con corticoides durante embarazo(8)
Puerperio y lactancia
Puerperio: Ajustar medicación por posible
agudización del LES
Lactancia: contraindicados IS
BILBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
J.Ordi Ros,M.Mauri Plana.Lupus eritematoso y gestación.Udad
de investigación de enfermedades sistemicas,hospital
universitario Vall d´Hebron.
Lupus y embarazo:lupus neonatal y
lactancia:WWW.southmex.com/mx/fmxlupus
E.Ucar:lupus y embarazo.Servicio de reumatología: Udad de
lupus y embarazo hospital de Basurto,Bilbao,2003
www.ascalup.com/article.php?story=20030204092300896
The John Hopkins manual of obstetrics ginecology,2002
F.gary
Cunningham,N.F.Gnat,K.J.Leveno,L.C.GilstrapIII,J.C.Hauthy,K.D.
Wenstom:Williams obstetricia
7_Pregnancy outcome in patients with history of recurrent spontneous
miscarriages and documented thrombophilias.Obstet Gynecol
surv.2004 59(9)
8_Treatment of fetal heart block with maternal steroid theraphy:case
report and review of the ultrasound obstet ginecol.2004
9_Developement of the pregnancy and labor in patient with systemic
lupus erithematosus.Geska Gynecol. 2004
10_Life Threatening bleeding,pregnancy and lupus
anticoagulant:succesful steroid and anticoagulant therapy.Am J
Reprod Inmunol.2004
11_Making pregnancy safer for patient with lupus.Join Bone Spire:2004