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"ATLAS DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN CHILE
CONTINENTAL: 1997-2003"
Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca
Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile
David Varela, Geógrafo
Proyecto
Fondo 14
Nacional
Charla Universidad
de Bío-bio,del
Concepción,
Marzo 2006de
Investigación en Salud - FONIS
Pauta presentación
•
•
•
•
Motivación
Calidad de datos
Metodología
Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas
del corazón
• Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares
• Atlas para la Región Metropilitana
• Conclusiones
Motivación
Epidemia de Cólera Londres, Snow (1855)
Cólera
• John Snow (1813-1867) es considerado el
padre de la epidemiología.
• A través de métodos cuantitativos, fue capaz
de identificar el germen originario del
cólera, sin que se hubiera conocido el
organismo que causa el cólera.
• http://www.ph.ucla.edu/epi/snow.html
Soho – Londres 2006
Objetivos de los Atlas
• Descripción geográfica de la mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón
• Detección de áreas (comunas) en riesgo
para focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas
Atlas de Mortalidad en el mundo
• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992
(CDC/NCHS)
• Atlas de Mortalidad de la Comunidad
Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y
Universidad de Valencia)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España
1978-1992 (Asociación Española contra el
Cáncer)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva
Zelandia
Atlas de Mortalidad en Estados Unidos
Proyecto FONIS 2005:
Atlas de Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Chile 1997-2003
• Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%)
• Enfermedades cerebrovasculares (9,3%)
• Principales causas de muerte en el país
producto de la transición demográfica (de las
infecciosas a las crónicas y degenerativas)
Datos para la construcción de estos
Atlas de Mortalidad
• Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de
los últimos 7 años disponibles (1997-2003)
• Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación
internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69)
• Datos de Población del censo 2002, INE, por
decenios de edad, sexo y comunas.
Calidad de datos
Calidad de datos*
• El porcentaje nacional de certificación médica
(98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas
(3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo
difieren por área urbano-rural, por servicio de
salud y por edad.
• Esto podría afectar nuestros resultados del atlas,
sin embargo el conocimiento de estas diferencias
nos sirve a la hora de sacar conclusiones.
* Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003
Revista Médica de Chile, aceptado para publicación
Metodología atlas por enfermedades
isquémicas del corazón
Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas
del corazón, Chile 1997-2003
Decenios Edad
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 y más
Total
I20-I25
0
8
101
458
1.881
4.971
10.283
16.675
20.682
55.059
%
0,00
0,01
0,18
0,83
3,42
9,03
18,68
30,29
37,56
100,00
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
(método directo)
• Población de referencia la población de Chile
en el Censo 2002
• 339 comunas del país en 2002, se excluyen
las Islas de Pascua y Juan Fernández y
Antártica
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en mayores
de 29 años, Chile continental 1997-2003
25
Hombres
Mujeres
Tasa x 100.000 hab.
20
15
10
5
0
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Categorías de edad
70 - 79
80 y más
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile continental 1997-2003
Modelos de regresión de Poisson para
hacer el Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Modelos lineales mixtos generalizados
log (oi )= ln(n) + Xi  + Zibi+ i
casos
offset
Efectos fijos
Xi = f(edad, sexo, edad*sexo)
intercepto
Efectos aleatorios
bi ~N(0, D), i ~N(0,R)
Edad
Proc GLIMMIX del SAS 9.03
Sexo
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile continental 1997-2003
Histograma tasa estimada Enfermedades
Isquémicas del corazón,
Chile continental 1997-2003
Cajas por regiones Enfermedades Isquémicas del
corazón, Chile 1997-2003
Mediana 94,2
Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor,
Maule (VII) mediana mayor
Quintiles para tasa ajustada
Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de
la tasa estimada:
Mín
48,4
20%
78,3
40%
90,4
60% 80% Máx
99,1 113,4 204,2
y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría
48,4 – 78,3
78,3 – 90,4
90,4 – 99,1
99,1 - 113,4
113,4 -204,2
Atlas de mortalidad por
enfermedades isquémicas
del corazón en
Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es
103,9 por 100.000 hab.
Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en
Región Metropolitana
•
Hay un 68,9% de la población de 30
años y más que se encuentra en los
quintiles 2 y 3 de riesgo moderado.
•
San Miguel es extrema en esta región.
•
San Miguel, Independencia y Quinta
Normal
tienen
tasas
significativamente mayores a la
nacional.
•
Conchalí, Las Condes, Peñalolén, La
Florida, La Pintana, Pudahuel,
Cerro Navia, Renca, Quilicura,
Colina, Lampa, Puente Alto e Isla de
Maipo tienen tasas significativamente
menores a la nacional.
•
Alhué tiene menos de 20 defunciones
(tasas consideradas inestables).
Metodología atlas por
enfermedades cerebrovasculares
Frecuencia de defunciones por enfermedades
cerebrovasculares, Chile continental 1997-2003
Decenios Edad
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 y más
Total
I60-I69
60
120
273
649
2.019
4.421
8.668
15.857
20.777
52.844
%
0,11
0,23
0,52
1,23
3,82
8,37
16,40
30,01
39,32
100,00
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
(método directo)
• Población de referencia la población de Chile
en el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas
de Pascua y Juan Fernández y Antártica
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares en mayores
de 29 años, Chile continental 1997-2003
25
Hombres
Mujeres
Tasa x 100.000 hab.
20
15
10
5
0
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Categorías de edad
70 - 79
80 y más
Modelos de regresión para hacer el
Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Tasas estimadas por enfermedades
cerebrovasculares,
Chile continental 1997-2003
Cajas por regiones Enfermedades
Cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Mediana 93,4
Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor
Quintiles para tasa ajustada
Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares estimada:
Mín
44,1
20%
79,7
40%
89,9
60% 80% Máx
99,6 113,3 211,8
44,1 – 79,7
79,7 – 89,9
89,9 – 99,6
99,6 – 113,3
113,3 – 211,8
Atlas de mortalidad por
enfermedades
cerebrovasculares
en Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es
99,1 por 100.000 hab.
Mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en Región Metropolitana
•
Hay un 52,8% de la población de 30
años y más que se encuentra en los
quintiles 1 y 2 de menor riesgo.
•
San Miguel es extrema en esta región.
•
San Miguel y Quinta Normal tienen
tasas significativamente mayores a la
nacional.
•
Santiago, Providencia, Vitacura, Lo
Barnechea, Las Condes, Ñuñoa, La
Reina, Macul, La Florida, Maipú,
Pudahuel, Puente Alto, Calera de
Tango y Padre Hurtado tienen tasas
significativamente menores a la
nacional.
•
Alhué tiene menos de 20 defunciones
(tasas consideradas inestables).
Conclusiones
• Es necesario tomar en cuenta la calidad de las
estadísticas de mortalidad.
• Es posible modificar la presentación de los mapas
(colores, categorías).
• Existen varios métodos alternativos que podrían
mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano).
• Es de interés hacer análisis por sexo y análisis
espacio-temporal.
• FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 19972003.
Esta atlas está disponible en:
http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm
Mi correo: gicaza@utalca.cl