Download PONENCIA DE DIETOTERAPIA EN MIASTENIA GRAVIS DE LA

DIETOTERAPÍA
EN
MIASTENIA GRAVIS
Amrani, Rahma
Dietista. Unidad de Nutrición. Sección de Endocrinología.
Hospital General Universitario de Alicante
Conceptos:
●
Alimentación:
- Acto de proporcionar al cuerpo alimentos e ingerirlos.
- Es un proceso consciente y voluntario.
- Está en nuestras manos modificarlo.
●
Nutrición:
-Conjunto de procesos fisiológicos por los cuales el organismo
recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas contenidas
en los alimentos.
- Es un proceso involuntario e inconsciente
Alimentación equilibrada
●
●
●
Completa y variada en su composición según la edad y
circunstancias de vida.
Suficiente y adaptada para cubrir las exigencias y
mantener el equilibrio del organismo
Conservar la salud y cooperar en curar o prevenir las
enfermedades.
Alimentación equilibrada
Es aquella manera de alimentarnos que nos
permite
obtener
de
los
alimentos
los
nutrientes suficiente para mantener nuestra
salud y que se adapte a nuestras necesidades
individuales.
Alimentación equilibrada
Alimentación en Miastenia Gravis
●
Las personas con enfermedad neurológicas crónica,
como la miastenia gravis,
pueden presentar mayor
riesgo de desnutrición.
●
Es fundamental adaptar la alimentación a las
necesidades individuales, teniendo en cuenta hábitos
alimentarios, su capacidad de auto alimentación e
independencia para mantener un buen estado de salud
y calidad de vida.
¿Por qué existe riesgo de desnutrición?
●
Manifestación propias de la patología base.
●
Efectos secundarios del tratamiento
Manifestaciones clínicas
Disminución de la masticación adecuada de los alimentos
Dificultad para tragar
Debilidad muscular
Bulbares, faciales y masticatorios
Presenta un patrón fluctuante:
Aumenta durante la actividad repetida
mejorando tras el reposo o el sueño
Manifestaciones clínicas
Dificultades
Masticación / Deglución
Disminución de la ingesta
hídrica y de nutrientes
Malnutrición
Deshidratación
↓ Capacidad funcional
Alteración en el sistema inmunidad
↑ Infecciones
Dificultad en la masticación
●
El sistema masticatorio es complejo en el que
intervienen los músculos masticatorios (voluntarios).
●
La debilidada de estos músculos da lugar a:
–
Fatiga durante la masticación.
–
Dificultad para realizar el acto.
Dieta para fácil masticación
•Como su nombre indica, es una dieta en la que la
modificación de la textura va encaminada únicamente a
conseguir
un
mínimo
esfuerzo
masticación.
•Garantizar la ingesta adecuada
para
realizar
la
Dieta para fácil masticación
Características:
●
La consistencia de los alimentos debe ser blanda y
adecuadamente hidratados para facilitar la ingestión de
los mismos.
●
Equilibrada, variada y, por lo tanto, suficiente en
nutrientes y energía.
Dieta para fácil masticación
Características:
Frutas: muy maduras, batida, en conserva, cocidas o en
compota.
Verduras: todas cocidas, blandas sin cáscara, sin piel
gruesa. Chafadas, sopas o en purés.
Carnes: picada, albóndigas, pastel de carne.
Pescado: todo tipo.
Técnicas culinarias: están indicadas todos los tipos de
cocciones.
Dificultad en la deglución / Disfagia
●
Se entiende por disfagia la dificultad para realizar, de
manera segura y eficaz, el proceso normal de la
deglución del bolo alimenticio, líquidos, saliva o
cualquier fármaco.
Disminución de seguridad:
Atragantamiento / Aspiración traqueobronquial
Disminución de eficacia:
Desnutrición / Deshidratación
Detectar problemas en la deglución
●
Tos húmeda tras la ingesta.
●
Carraspeo continuo o frecuente.
●
Cambios en la voz.
●
Incapacidad para la succión.
●
Retención de la comida en la boca.
●
Tiempo de comidas prolongado.
●
Deglución fraccionada. Dificultad para tragar sólidos y/o líquidos.
●
Salivación excesiva con babeo.
●
Infecciones respiratorias repetidas, pueden ser signo de
aspiraciones silentes.
Dieta de fácil deglución
Cualidades de la dieta:
●
Textura homogénea.
●
Misma consistencia en líquidos que en sólidos.
●
Mismo volumen de porción por bocado en sólidos y
líquidos.
●
Ajustar en nutrientes a las necesidades del paciente.
●
Utilizar espesante para los líquidos.
Dieta de fácil deglución
Cualidadesade
la dieta:
Alimentos
evitar
Recomendaciones nutricionales
●
Fraccionar la ingesta → Dosificar fuerzas.
●
Paciente descansado.
●
Ambiente tranquilo sin distracciones.
●
Variación de sabores y presentaciones.
●
●
●
Ante la existencia de dificultad para masticar o tragar se
debe adaptar la dieta a la situación.
Posición sentada en ángulo recto, pies apoyados en el
suelo e inclinado sobre la mesa.
Descansar semirecostado 45º después de las comidas.
Objetivo nutricional
●
Que el paciente pueda alimentarse con seguridad.
●
Mantener un buen estado nutricional
●
●
●
Recuperación del peso o en su defecto prevenir pérdidas
futuras.
Evitar la fatiga → Facilitar la masticación.
Facilitar la deglución → Minimizar riesgos asociados a
la debilidad en la deglución → Broncoaspiración
Enriquecer la dieta
Preparar los platos con poco volumen de comida pero de
alto valor calórico y nutritivo.
Ejemplos de enriquecedores:
•
Leche en polvo: leche, yogures, postres…
•
Queso: cremas, postres…
•
Frutos secos: cremas, yogures…
•
Clara de huevos: cremas, purés…
¿Por qué existe riesgo de desnutrición?
●
Manifestación propias de la patología base.
●
Efectos secundarios del tratamiento
Efecto secundario y actuación dietética
●
Anticolinesterásicos: Aumento de peristaltismo
→ cuadro diarreico
A EVITAR:
•Alimentos grasos.
•Leche con lactosa.
•Alimentos integrales.
•HC simples: azúcar, bollería…
•Frutos secos
•Frutas y verduras crudas y fibrosas
•Café, té y el chocolate.
•Condimentos irritantes.
•Temperaturas extremas.
Efecto secundario y actuación dietética
●
Anticolinesterásicos: Aumento de peristaltismo
→ cuadro diarreico
RECOMENDACIONES:
•Fraccionar la ingesta.
•Cocción sencilla.
•Leche sin lactosa, yogur y queso fresco.
•Carnes magras, pescado blanco y huevos.
•Cereales como pasta, tapioca, arroz, etc.
•Plátano, manzana asada y membrillo.
•Zanahoria, patata.
•Sal para condimentar si no existe contraindicación.
•Adecuada hidratación 1.5-2 l: agua, infusiones y caldos.
Efecto secundario y actuación dietética
●
Corticoides: ↑ retención de líquidos, electrolitos
→ Hipertensión arterial (HTA)
A EVITAR
•Consumo de sal de mesa.
•Alimentos salados /precocinados
•Conservas en general
•Encurtidos
•Sopas, purés de sobre y cubitos.
•Salsas comerciales
•Agua con gas
•Refrescos tipo cola.
Efecto secundario y actuación dietética
●
Corticoides: ↑ retención de líquidos, electrolitos
→ Hipertensión arterial (HTA)
RECOMENDADACIONES:
•Carnes, pescados y huevos frescos.
•Queso sin sal.
•Pan sin sal.
•Arroz, pasta, cereales en general (mejor si son integrales).
•Patatas, legumbres, verduras y hortalizas frescas
•Fruta natural, en compota o zumos naturales.
•Frutos secos sin sal.
•Aporte adecuado de potasio (K)
•plátanos, lácteos, carnes magras, el pescado y una amplia variedad de
frutas y verduras.
Efecto secundario y actuación dietética
●
Corticoides: Hiperglucemia
↑ Apetito y peso
Osteoporosis
ALIMENTOS A EVITAR
•Azúcar refinado.
•Bollería industrial.
•Refrescos azucarados.
•Alimentos grasos.
Efecto secundario y actuación dietética
●
Corticoides: Hiperglucemia
↑ Apetito y peso
Osteoporosis
RECOMENDACIONES:
•HC complejos: Cereales, arroz, pasta, legumbres, patatas…
•Programa de comidas razonable
•Alimentos ricos en calcio.
•Lácteos
•Aporte adecuado de Vit D
Conclusión
La dieta debe ser
INDIVIDUALIZADA
Capacidad
masticatoria
Capacidad
deglutoria
Necesidades
calóricaproteica
HC: 55-60%
Modificar la
textura
Textura
homogénea
Fraccionar la
ingesta
Espesante para
líquidos
PR: 12-15%
GR: 30-35%
Efectos
secundarios
tratamiento
Conclusión
La dieta debe ser
INDIVIDUALIZADA
Capacidad
masticatoria
Capacidad
deglutoria
Necesidades
calóricaproteica
Efectos
secundarios
tratamiento
En caso de disminución en la ingesta o desnutrición
Enriquecer la dieta
Resulta ser de vital importancia para los
pacientes que padecen Miastenia Gravis
que tengan una alimentación saludable,
no sólo por la patología de base, sino
también por los efectos colaterales que
acarrea la medicación típica utilizada.
Gracias
por su
atención
Amrani, Rahma
Dietista. Unidad de Nutrición. Sección de Endocrinología.
Hospital General Universitario de Alicante