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ASPECTOS FISIOLOGICOS Y
BIOQUIMICOS DEL TRABAJO DE PARTO
Dr. HERIBERTO ARANEDA CARTES PhD
PROFESOR ASOCIADO
DEPTO. OBSTETRICIA Y GIN.
2006
Su nuera, la mujer de Finees, estaba
embarazada y cercana al parto.
Cuando oyó el rumor de que el Arca
de Dios había sido tomada y que su
suegro y su marido habían muerto,
se inclinó y dio a luz, pues le
sobrevinieron sus dolores de
repente.
1141 AC
1a Samuel 4:19
OBJETIVOS
 Fisiología y Bioquímica del Parto
Natural
 Destacar la integración del Sistema
 Nervioso Central, Endocrino y
Genoma
 Reconocer los principales
mediadores hormonales
DETERMINISMO DEL PARTO
FETALES
MATERNOS
PLACENTARIOS
•ACTIVACION CEREBRO PRIMITIVO
•ACTIVACIÓN EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-SSRR
•ACTIVACIÓN DE TEJIDOS REPRODUCTIVOS
•AUMENTO EXPRESION UTEROTONINAS
•COORDINACION CONTRACCIONES UTERINAS
Blackburn ST 1992: Mat Fet and Neonat Phys Saunders Co
INTEGRACIÓN
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDOCRINO
GENOMA
La Venus de Milo (c. 150-100 a.C.)
Leung PCK Endocr Physiol 1987
CEREBRO RACIONAL
CEREBRO PRIMITIVO
Vonderhaar BK Annu Rev Physiol 1989:51:641
Regulación
Circadiana
Ultradiana
Péptidos
Neurotransmisores
Estrés
Físico-Emocional
Hipotálamo
CRH
POMC
Feed back
(+)
Feed back
Hipófisis
ACTH
Cortisol
b-LPH
Adrenal
Roesler WJ J Biol Chem 1988;9063:263
(-)
Organización Circadiana
Núcleo supraquiasmático
1.-Sincronización:
Hipotálamo-pituitaria-gonadal
2.-Reloj biológico:
Mantención y terminación del
embarazo
Núcleo Supraóptico-paraventricular
Yen SC, Jaffe RB Repr Endocr Phys 2001:234;53
NEUROTRANSMISORES
Prepro-opiomelanocortina
Dopamina
Endorfinas
Emociones
Motivación
Instintos
Acido Gamma Amino Butírico
Noradrenalina
Knobil E. Phys Repr 1994:32;131
Adicción
TRABAJO DE PARTO
Hipotálamo
CRH
ACTH
PG F2a
CORTISOL
Hipófisis
17aHidroxilasa
E3
Adrenal
Ocitocina
DHEAS
Andrógenos
Progesterona
Petraglia F Nature 1987;328:717-719
17aHidroxilasa
Estrógenos
COMUNICACION CELULAR
Autocrina
Intracrina
Conn PM Fed Proc 1994:43;2351
Endocrina
Paracrina
RECEPTORES NUCLEARES
DOMINIOS
A/B
C
A/B= Dominio Regulatorio N Inicial
C = Dominio de unión al ADN
D = Dominio Hinge
D
E
F
E = Dominio Unión Hormona
F = Dominio regulatorio C terminal.
315
Estrogenos
595
66
687
Progesterona
933
66
669
Testosterona
5´
Cowan B Phil 1994:123:10
66
GEN FUNCIONAL RECEPTOR ANDROGENOS
918
2757/918
3´
HORMONAS PROTEICAS
PRL
R
ADENILATO CICLASA
ATP
ADN
cAMP
PROT KINASA
mARN FOSFODIESTERASA
Fosforilación de proteínas
EVENTO FISIOLOGICO
Peaker M News Physiol 1996: 1;131
HORMONAS ESTEROIDALES
E2
TRANSCRIPCION
mARN
TRADUCCION
PROTEINA
EVENTO FISIOLOGICO
Peaker M News Physiol 1996: 1;131
UTEROTONINAS
PROSTAGLANDINAS
OCITOCINA
ANGIOTENSINA II
ENDOTELINA-1
FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS
 LEUCOTRIENIOS





Inducen contracciones in vivo e in vitro
Producidas por placenta y membranas
Aumentan su concentración en fase 2
Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 1994:1148 Williams & Wilkins 1994:1148;120
OCITOCINA
NONAPÉPTIDO





CIRCULA EN FORMA LIBRE
VIDA MEDIA MENOR A UN MINUTO.
SINTESIS: HIPOTALAMO, HIPOFISIS POSTERIOR,
PLACENTA, MEMBRANAS
RECEPTORES : MIOMETRIO, ENDOMETRIO, DECIDUA
AUMENTO ESTRIOL /DISMINUCIÓN PROGESTERONA
EFECTOS GENOMICOS:


ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOMETRIAL
ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOEPITELIAL
EFECTOS NO GENOMICOS:

Tulchinsky D
VASOCONSTRICTOR
Mat-Fet Endocr 1994:113;43
PROSTAGLANDINAS
 AC ARAQUIDONICO (PGHS*)
 20 AT. DE C
 SINTESIS: MEMBRANAS,VÍA CICLOOXIGENASA O LIPO-OXIGENASA
 VIDA MEDIA: CINCO MINUTOS.
 PGE2, PGF2a
 INICIACIÓN PARTO FASE 0 1
Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 1994:1148 Williams & Wilkins 1994:1148;120
*PROSTAGLANDIN ENDOPEROXIDE H SYNTETASE
ENDOTELINA-1





AISLADA EN 1989
PEPTIDO VASOCONSTRICTOR
SINTESIS EN MEMBRANAS OVULARES
INDUCE CONTRACCIÓN UTERINA
MODULA TONO VASCULAR.
Keyes PL Annu Rev Physiol 1998:50;465
FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS





LIPIDO
SECRETADO POR BASÓFILOS
AUMENTA EN EL PARTO
UTEROTONINA MÁS POTENTE
INFILTRACIÓN LEUCOCITOS
Ada GL News Physiol Sci 1998:3,172
ÚTERO
Prostaglandinas
Tromboxanos
Leucotrienos
IL1a, IL1b, IL-6 , Ifg, CSF, TNF
Prolactina
Relaxina
Renina
Endorfinas
EGF
IGF
TGF
FGF
CRH
PTH
Fibronectina
Dimmick JE Ann Rev Physiol 1996: 123;45
ESTEROIDES SEXUALES
COLESTEROL
PREGNENOLONA
Testículo
ANDROSTENODIONA
3b-Dehidrogenasa
TESTOSTERONA
Aromatasa
ESTRADIOL
Speroff L 1990:345;12
Ovario
ESTROGENOS
E3:Principal esteroide sintetizado por la placenta
EFECTOS GENOMICOS EFECTOS NO GENOMICOS
GAP JUNCTIONS
RECEPTORES OCITOCINA
SINTESIS PROSTAGLANDINAS
FOSFORILACIÓN PROT. CONTRACT
Harris JH Anny Rev Physiol 1996:231;21
VASODILATADOR
PROCOAGULANTE
PROLACTINA
Familia de la hormona somatotrópica
Gen único cromosoma 6, 23 kD
Polipéptido 199 aminoácidos.
Síntesis: hipófisis anterior y placenta
Secreción pulsátil cada 20 min.
Receptores: mama, hipotálamo, hígado,
testículos, ovarios próstata y linfocitos T
Inhibidores: Dopamina, GABA
Moore TR 1994:143;21
CORTISOL
(Hidrocortisona, Compuesto F)
Efectos Genómicos
Efectos no Genómicos
Antiinflamatoria
Síntesis Prostaglandinas
Síntesis Estrógenos
Mantención Pr Art por
sensibilización de las
Arteriolas a la acción de la
noradrenalina
Aumenta la gluconeogenesis hepatica
Aumenta la glicogenolisis hepática
Aumenta el catabolismo proteico
Inhibe la secreción de ACTH
Maduración Pulmonar
Cierre Ductus arterioso
Disminución Progesterona
Transporte intestinal
Aumento glicógeno
Peaker M 1997:124;2
MECANISMOS MOLECULARES DE LA CONTRACCIÓN
OCT RT-1
PG FAP
Receptor
PTG
AC
GDP
AMP
FL-C
PI
IP3
DAG
ACTINA
MIOSINA
Levin, E R N Engl J Med 1995;333(6):356
ADN
La Molécula de la vida
Central Dogma of Molecular
Biology
DNA
Transcription
Translation
Transcription
mRNA
Translation
Protein
Inflamación y Corioamnionitis
IL-1a
IL-1aR
LPS
Linfocito
CELULA T T
MACROFAGO
MACROFAGO
CMH
IL-b
Receptor
TNF
IL-6
IL-8
IL-bR
Romero R Prostaglandins 1989;37:13-22
Uterotoninas
Proteasas
Apoptosis