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OBJETIVOS
FUNDAMENTOS SECUENCIA
SWI
APLICACIONES CLÍNICAS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Arraiza/SERAM 2010
FUNDAMENTOS SECUENCIA
 La secuencia de susceptibilidad paramagnética (SWI) es una
técnica novedosa empleada en RM
 Potencia la diferencia de susceptibilidad paramagnética entre los
diferentes tejidos: sangre, hierro y calcio
 Características secuencia:
o Secuencia ECO gradiente
velocidad
o 3D
o Alta resolución
 Efecto BOLD (blood oxygen level dependent)
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FUNDAMENTOS SECUENCIA
 Efecto susceptibilidad paramagnética de la oxi – deoxi Hb
Oxihemoglobina
Deoxihemoglobina
Efecto Diamagnético
Efecto Paramagnético
Campo magnético externo
basal
Campo magnético externo
basal
+
Genera campo magnético
propio
BOLD
FUNDAMENTOS SECUENCIA
 BOLD: “blood oxygen level
dependent”
 Mapa venográfico
(Deoxihemoglobina)
 SWI: utiliza la
susceptibilidad
paramagnética de la
DeoxiHb como contraste
intrínseco
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FUNDAMENTOS SECUENCIA
 Efecto paramagnético de
las diferentes sustancias
cerebrales
 Calcio: diamagnético
Fe >> Ca
 Hierro: paramagnético
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FUNDAMENTOS SECUENCIA
 Debido a estas propiedades, la secuencia de susceptibilidad
paramagnética es particularmente útil para detectar sangre
deoxigenada venosa, así como productos de degradación de
hemoglobina extravascular
 Es muy sensible para detectar calcio, hierro y aire
 La secuencia SWI ayuda al diagnóstico de lesiones vasculares de
bajo flujo, microsangrados cerebrales, así como para caracterizar
tumores y enfermedades neurodegenerativas entre otras aplicaciones
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OBJETIVOS
FUNDAMENTOS SECUENCIA
SWI
APLICACIONES CLÍNICAS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Calcificaciones cerebrales:
 Las calcificaciones y la hemorragia pueden diferenciarse en función de
las diferencias en los efectos de susceptibilidad paramagnética
 Este hallazgo convierte a la RM en una técnica con una precisión
similar al TC en la evaluación del Calcio
 La secuencia SWI es una técnica excelente para valorar la calcificación
de los ganglios basales
 El depósito mineral es clave en determinadas enfermedades
neurodegenerativas
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APLICACIONES CLÍNICAS – Calcificaciones
CASO 1
TC
SWI minIP
Mineralización de los ganglios de la base
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Malformaciones vasculares:
 Las secuencias convencionales T2* Eco de Gradiente con voxeles de
pequeño tamaño pueden detectar estructuras venosas pequeñas
 La secuencia SWI mejora la sensibilidad en el diagnóstico de las
malformaciones vasculares de bajo flujo que resultan invisibles con
secuencias Eco de Gradiente convencionales, como los cavernomas,
anomalías del desarrollo venoso y telangiectasias
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Malformaciones vasculares:
 Cavernomas:
- Los cavernomas que han sangrado previamente se detectan con
secuencias de RM convencionales
- Los cavernomas pueden desarrollar además calcificaciones distróficas
que se pueden detectar facilmente en TC
- Si las malformaciones vasculares no han sangrado previamente y no
se han calcificado, pueden resultar invisibles en las pruebas de
imagen
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
CASO 1
FLAIR
T2
SWI minIP
Cavernoma frontal izquierdo en un varón de 31 años con epilepsia
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
CASO 2
FLAIR
T1 GAD
SWI minIP
Cavernomas múltiples en una mujer de 18 años con síncopes de repetición
Nota: El cavernoma de mayor tamaño (flecha gruesa) se detecta en la secuencia Flair; sin
embargo en la secuencia SWI se ojetivan múltiples cavernomas de pequeño tamaño no
detectables con las secuencias convencionales (flechas pequeñas)
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
CASO 3
FLAIR
T2
SWI minIP
Anomalía del desarrollo venoso en un varón de 57 años con cefalea y un infarto en región
occipital posterior derecha
Nota: anomalía del desarrollo venoso en región occipital izquierda con el signo característico
“cabeza de medusa”
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Malformaciones vasculares:
 Telangiectasias:
- Más pequeñas y menos frecuentes que los cavernomas
- Ocasionalmente coexisten con cavernomas (lesiones mixtas)
- Pueden aparecer ocasionalmente o estar asociadas a síndromes
- La secuencia SWI puede detectar este tipo de lesiones
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Malformaciones vasculares:
 Síndrome de Sturge-Weber (SWS):
- La afectación neurológica del SWS se relaciona con la presencia de un
angioma leptomeníngeo que afecta a la piamadre
- Existe una pérdida del drenaje venoso cortical normal
- El drenaje venoso anómalo se produce a través del sistema venoso
profundo
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares Síndrome de Sturge-Weber
CASO 4
SWS en una niña de 7 años de edad con desprendimiento de retina y epilepsia
Nota: Se identifica un foco de angiomatosis de la piamadre en la región occipital
derecha
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Tumores cerebrales:
 Existen diversas características que han sido descritas como factores
predictivos de gliomas de alto grado en humanos
 La secuencia SWI ofrece mayor sensibilidad que otras secuencias (T1
con contraste y secuencias T2* convencionales) en el diagnóstico de
las diferentes características de los tumores cerebrales
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Tumores cerebrales:
- Heterogeneidad
- Captación de contraste
- Efecto de masa
- Formación quística y/o necrosis
Factores
predictivos
- Actividad metabólica
- Volumen flujo cerebral
- Niveles de receptores de ferritina y transferrina
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Tumores cerebrales: (Ventajas SWI)
- Vascularization tumor
- Define arquitectura interna del tumor
- Valora sangrado intratumoral
- Determinar si es intra o extraaxial
SWI >>>>> T1 + C
SWI >>>>> T2*
- Microhemorragias
- Calcificaciones
Planificación quirúrgica
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APLICACIONES CLÍNICAS –Tumores cerebrales
CASO 1
FLAIR
T1 GAD
SWI minIP
Glioblastoma multiforme en un varón de 41 años
Nota: Se identifica una masa heterogénea, parcialmente necrótica, captante de
contraste de localización parasagital en lóbulo frontal derecho. La
neovascularización tumoral y la hemorragia se identifican con mayor precisión en la
secuencia SWI
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Daño axonal difuso (DAD):
 Se trata de una forma de lesión traumática cerebral
 Fundamentalmente Sustancia Blanca
 Mecanismo lesional: movimientos bruscos de aceleración/desaceleración
tracción axonal
fuerzas rotacionales, lesiones cizallamiento y
rotura microvasculatura
 La gravedad del cuadro clínico y el pronóstico dependerán del número
total y de la localización de axones dañados
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APLICACIONES CLÍNICAS – Daño axonal difuso (DAD)
CASO 1
a
b
Traumatismo cerebral en una mujer de 35 años tras un accidente de tráfico a alta
velocidad
Nota: Se identifican (a) múltiples microsangrados en la unión sustancia gris –
sustancia blanca que sugieren un daño axonal difuso. Existe además (b) un
hematoma frontal izquierdo
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Infarto agudo cerebral:
 La secuencia SWI es una secuencia muy útil en la evaluación de los
pacientes con infarto cerebral
 La aplicabilidad de esta secuencia se limita a dos categorías:
 Valoración del infarto agudo
 Seguimiento de los pacientes con infarto
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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto
CASO 1
Infarto hemorrágico en un varón de 71 años
Nota: Se identifican múltiples microsangrados en el área infartada, así como en el
otro lóbulo. Es importante conocer la existencia de estos microsangrados en un
estadio precoz porque puede condicionar decisiones terapéuticas posteriores
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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto
CASO 2
Nota: Se identifica un infarto hemorrágico en una mujer de 80 años de edad en el
lóbulo fronto-temporal derecho
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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto – Hemorragia subaracnoidea
CASO 3
FLAIR
T2
SWI
Nota: Se trata de un caso de hemorragia subaracnoidea crónica donde se
identifican los efectos de susceptibiidad paramagnética de la hemosiderina en el
espacio subaracnoideo y la piamadre del lóbulo occipital derecho. Esta alteración
unicamente se visualiza en la secuencia SWI
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Microsangrados cerebrales:
 Los microsangrados se pueden observar en diversas entidades:
 Angiopatía cerebral amiloidótica
 Hipertensión sistema crónica
 Arteriopatía Cerebral Autosómica Dominante con infartos subcorticales
y leucoencefalopatía (CADASIL)
 Vasculitis
 Enfermedad de Binswanger
 El TC y la RM con secuencias convencionales habitualmente no son
suficientes para identificar los microsangrados cerebrales
 La secuencia SWI puede detectar pequeños sangrados, siendo más
sensible que las secuencias T2* convencionales
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Microsangrados cerebrales:
 Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)
- Se caracteriza por el depósito de proteina amiloide en las arterias de
pequeño tamaño
- Se asocia con edad avanzada, demencia, enfermedad Alzheimer, necrosis
postradiación y encefalopatías espongiformes
- La proteina ß-amiloide se deposita en la lámina elástica de la pared de los
vasos, condicionando una pérdida de la elasticidad y aumentando así la
fragilidad vascular
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Microsangrados cerebrales:
 Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)
- La principal manifestación de las ACA es la hemorragia intracraneal
espontánea
- El deterioro cognitivo es un hallazgo común en la ACA
- El 40% de pacientes con ACA que asocian hemorragia intracraneal tienen
demencia
- Más del 80% de pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan ACA
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APLICACIONES CLÍNICAS – Microsangrados cerebrales (Angiopatía
cerebral amiloidótica)
CASO 1
Inestabilidad de 5 años de duración en una mujer de 75 años de edad
Nota: Se identifican múltiples focos hipointensos de distribución cortico - subcortical que
corresponden a depósitos de hemosiderina típicos de la Angiopatía Cerebral Amiloidótica
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Siderosis:
 Se caracteriza por un depósito de hemosiderina en las leptomenínges,
los nervios craneales y la médula espinal. Esto genera una intoxicación
del sistema nervioso central y representa el mecanismo patofisiológico
de la siderosis superficial
 Los síntomas típicos son la ataxia cerebelosa progresiva, espasticidad
y sordera
 La secuencia SWI revelará un depósito de hemosiderina y de
ferritina en la piamadre, no demostrable con otras técnicas
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APLICACIONES CLÍNICAS – Siderosis
CASO 1
FLAIR
T2
SWI minIP
Demencia en un varón de 82 años de edad
Nota: Se identifica únicamente en la secuencia SWI el depósito de hierro en las
folias cerebelosas
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Enfermedades neurodegenerativas:
 Se ha descrito un incremento de depósito de hierro y calcio en:
 Enfermedad de Parkinson
 Enfermedad de Huntington
 Enfermedad de Alzheimer
Fe
Ca
 Esclerosis múltiple
 Esclerosis lateral amiotrófica
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APLICACIONES CLÍNICAS – Enfermedades Neurodegenerativas Enfermedad de Huntington
CASO 1
Enfermedad de Huntington en un varón de 59 años de edad
Nota: Se identifica una hipointensidad marcada de ambos globos pálidos y
putamen de forma simétrica, que corresponde a un incremento en la mineralización
de los ganglios de la base
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APLICACIONES CLÍNICAS
 Aire:
CASO 1
Neumoencéfalo postquirúrgico
CASO 2
Neumoencéfalo postquirúrgico
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