Download bronquiolitis - Google Groups

INTRODUCCION
Obstrucción inflamatoria aguda de las
vías respiratorias de menor calibre
 “Casi todos los niños se han infectado
una vez antes de cumplir los 2 años”
 Mas grave en lactantes de 1-3 meses
 Pico invierno-primavera

ETIOLOGIA
Virus Sincitial Respiratorio (50%)
 Virus Parainfluenza
 Adenovirus
 Mycoplasma
 Otros

*Complicaciones c/ inf. bacteriana
EPIDEMIOLOGIA
VSR causa 50,000-80,000
hospitalizaciones por año en <1 año
 Mas frecuente en varones, en aquellos
que no han recibido lactancia materna
y en condiciones de hacinamiento
 Infección por miembros mayores de la
familia

FISIOPATOLOGIA
Infección vías
resp. por
patógeno
Otras:
IL-8
MIP 1a y RANTES
Interferon γ
Leucotrienos
Edema, moco y
restos celulares
Hipoxemia - hipercapnia
Respuesta
Inmunológica
Degranulación
de eosinofilos
Liberación
de IgE
Liberación de
proteína
citotoxica al
epitelio
Sibilancias
Obstrucción y
engrosamiento
↓ Flujo de aire
Atelectasias
Atrapamiento
de aire e
hiperinsuflacion
MANIFESTACIONES CLINICAS
Estornudos y rinorrea clara
Hiporexia
Fiebre
Disnea
Tos sibilante
Irritabilidad
Diarrea/vómitos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquipnea
↑ esfuerzo inspiratorio
Aleteo nasal y retracción
Estertores crepitantes finos
Sibilancias con espiración prolongada
Hígado y bazo palpables
Rx: hiperinsuflacion c/atelectasias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA
• Episodios de sibilancias repetidos, ausencia de pródromos
viral y antecedentes familiares de asma o atopia
Cuerpo extraño en tráquea
Traqueo/broncomalacia
Anillos vasculares
ICC
Fibrosis quística
Tos ferina
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Duración del cuadro 12 días aprox
 Periodo critico primeras 48-72 horas
 Mortalidad <1% (apnea, acidosis
respiratoria o deshidratación)
 Morbimortalidad ↑ en niños con otras
enfermedades (p.ej. cardiopatías)

* ↑ incidencia de asma en niños con
antecedentes de bronquiolitis
TRATAMIENTO
Dificultad respiratoria  hospitalización
 Hipoxemia  oxigeno humidificado frio
 Posición cómoda  tórax elevado 30°
 Riesgo de aspiración  sonda
nasogastrica
 Intubación traqueal  ayuno y líquidos
parenterales
 Taquipnea: menores de 2 meses mas de
60. 3 meses a 1 año: mas de 50.

TRATAMIENTO

Broncodilatadores
› Prueba inicial con salbutamol 0.03 ml/kg nebulizado; si la
respuesta es favorable, manejar en domicilio con
salbutamol o terbutalina. En caso de no apreciarse
mejoría, emplear L-adrenalina nebulizada (3mg)
› Menores de 10 kg 0.15 por peso entre 5
› Mayores de 10 kg .5-1.5 de ámpula aforado en 3cc
› Esteroide IV metilprednisolona o hidrocortisona

Corticoides
› Valorar riesgo beneficio, evitar en niños previamente
sanos

Ribavirina
› Puede ser útil en cardiopatía congénita o
neumopatía crónica

NO: antibióticos y sedantes
DIAGNOSTICO
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.
BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
VALORACION DE INGRESO HOSPITALARIO
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.
BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
VALORACION DE LA GRAVEDAD
Escala de Wood-Downes-Ferres



Leve: 1-3
Moderada: 4-7
Grave: 8-14
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.
BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
VALORACION DE LA GRAVEDAD

El puntaje de Tal modificado es un puntaje clínico
que incluye frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, sibilancias y uso de músculos
accesorios, asignándose a cada ítem un valor de
0 a 3. Tiene como máximo un valor 12, que
corresponde a una severa enfermedad.
Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi.
BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina
N° 167 – Marzo 2007
VALORACION DE LA GRAVEDAD
2 a 5: dificultad respiratoria leve
6 a 10: dificultad respiratoria moderada
>10: dificultad respiratoria grave
Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi.
BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina
N° 167 – Marzo 2007
Jaime Rada Cuentas. BRONQUIOLITIS.
Rev. Soc. Bol. Ped. 1995; 34 (2): 61-64
Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría”. La Paz, Bolivia.