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Dolor Lumbar en
Atletas
Congreso Médico Nacional
Andrés Angulo García
Lumbalgia
•
Dolor en la región lumbar (lumbus, lomo algia, dolor)
•
“La lumbalgia o lumbago es un término para el dolor de
espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome
músculo esquelético, trastornos relacionados con las
vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos
como músculos, ligamentos nervios, y discos¨
• Padecimiento común, ocurre en todos los
grupos etáreos y niveles socioeconómicos
• La
mayoría se recupera sin discapacidad
funcional residual
• La recurrencia es parte de la historia natural
• Crónica en 5% a 10%
• Costos
Andersson GBJ: Epidemiological fea- tures of chronic low back pain.
Lancet 1999;354:581-585.
• Múltiples tratamientos
• Etiología
• Poca evidencia
• Todos los grupos etáreos
• 35 a 55 años
• Hombres y mujeres por igual
• Nivel socioeconómico
• 70% de la población
• Incidencia anual de 15% al 45%
• 2% de los trabajadores por día
• En USA 90 billones por año
Zuo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L: Estimates and patterns of
direct health care expenditures among individuals with back pain in the
United States. Spine 2004;29:79-86
• Recurrencia del 20% al 72%
• Reincorporación laboral 60 % al 70% a las
6 semanas, 90% a las 12 semanas
• La mayoría sin incapacidad funcional
residual
Impotencia funcional vs valoración del dolor
• Diferenciar por sitio anatómico
• Cervical
• Dorsal
• Lumbar
• Diferenciar por tiempo de evolución
• Agudo (menos de 1 mes)
• Subagudo (hasta 3 meses)
• Crónico (más de 3 meses)
• Características del dolor
• Dolor radicular
• Dolor axial
• Dolor referido
Dolor radicular
• Es
un dolor mediado por el nervio que
sigue un patrón de dermatoma
Dolor axial
• Dolor localizado o confinado al eje de la
columna sin irradiación
Dolor referido
• Usualmente se origina de la espalda o el
cuello pero se irradia a las extremidades
• Es de origen muscular y casi nunca se
irradia abajo del codo y de la rodilla
Características
• Incidente inicio súbito de dolor
• Incidente con inicio retardado del dolor
• Sin incidente, dolor lento y progresivo
• Escala Oswestry
• 10 items con 6
posibilidades con un
puntaje de 0 a 5
• La sumatoria se multiplica por dos y el
grado de discapacidad se da en
porcentaje
Escala visual analógica
de dolor
• Dolor lumbar crónico de predominio axial,
de inicio insidioso, con dolor 4 de 10 y con
oswestry de 30%
Atleta
• 1. Hombre que tomaba parte en los antiguos
juegos públicos de Grecia y Roma.
• 2. Persona que practica el atletismo.
• 3. Persona fuerte y musculosa.
• “ Un
atleta (del griego antiguo αθλος
(athlos), que significaba 'competición') es
una persona que posee una capacidad física,
fuerza, agilidad y/o resistencia superior a la
media, y en consecuencia, es apto para
actividades físicas, especialmente para las
competitivas”
• Una persona que practica actividad física
con intensidad 3 o mas veces por semana y
que lleva una dieta y estilo de vida acorde
para rendir físicamente
Élite
•
ECompite
a nivel nacional e internacional
Competición
• Entrenamiento
regular
y
competiciones en su deporte
participa
en
Recreativo
• Más de 3.5 horas de ejercicio por semana
Sedentario
• Menos 3.5 horas de ejercicio por semana
Lumbalgia en Atleta
• Síntoma frecuente en la población
• Es común en atletas competitivos con una
prevalencia estimada del 1 al 30% (1)
• Prevalencia
en
atletas
recreativos
desconoce (2)
1) Tall RL, DeVault W. Spinal injury in sport: epidemiologic considerations.
Clin Sports Med. 1993;12(3):441-447.
2) Harvey J, Tanner S. Low back pain in young athletes: a practical approach.
Sports
Med.
1991;12(6):394-406.
se
• La
causa más frecuente de pérdida de
tiempo de juego (1)
• La
causa en la mayoría de los casos es
benigna (2)
• Atletas
en
deportes que realizan
hiperextensión tienen mayor incidencia de
lumbalgia
1. Bono CM. Current concepts review: low back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):392-396.
2. Watkins RG, Dillin WM: Lumbar spine injuries. In Fu FF, Stone DA (eds): Sports Injuries: Mechanisms,
Prevention, Treatment, ed 1. Baltimore, MD, Williams & Wilkins,
1994, pp 877–948
• En
gimnasia la incidencia de lesiones en
columna es del 11% (1)
• En defensas de futbol americano es del 50%
• 90% de lesiones de golfistas profesionales
involucran la columna cervical o lumbar
1. d’Hemecourt PA, Gerbino II PG , Micheli LJ. Back injuries in the young
athlete. Clin Sports Med. 2000;19:663-679.
Historia Clínica
Abordaje sistemático y lógico
Objetivo principal del abordaje clínico es
diferenciar en:
1) Patología espinal específica
2) Patología espinal no específica
Banderas Rojas
Trauma de alta energía
Fiebre
Pérdida de peso inexplicable
Historia de cancer
Banderas Rojas
Infección reciente
Dolor fuerte progresivo que aumenta en la
noche y al recostarse
Paciente mayor de 50 años
Banderas Rojas
Uso de drogas intravenosas o esteroides
Alteración neurológica
Síntomas de cauda equina
Cauda Equina
Retención urinaria
Incontinencia fecal
Signos y síntomas neurológicos en
miembros inferiores
Alteración en la marcha
Anestesia en silla de montar
Esfinter anal laxo
Preadolescente Adolescente
Infección
Tumor
Trauma
Desarrollo
Adulto
Adulto
Mayor
Trauma
Artrosis
Discogénico
Espondilolisis
Estenosis
Mecánico
Hiperlordosis
Médica
Artrosis
Discogénico
Tumoral
• Micheli Functional Scale
Examen Físico
Corto y efectivo
Debe incluir toda la columna
Evaluar
Caminando
De pie
Sentado
Supino
De lado
Prono
Marcha
Solo o con soporte
Alteración
Camine de puntillas y talones
Atáxica
Test Schober
• Expansión mayor a 5 cm
Examen neurológico
Sensibilidad
Fuerza muscular
Reflejos
L2
L3
L4
L5
S1
Test Thomas
Contractura de
isquiotibiales
Lassegue
• Sensibilidad 80% Especificidad 40%
• Resultado positivo a menos de 60 grados
Lassegue
Contralateral
• Sensibilidad 25% y Especificidad 90%
Flexión
Extensión
Disco
Lesión epifisiaria
Scheuerman
Desgarro muscular
Espondilosis
Patología facetaria
Síndrome
hiperlordosis
Preadolescentes
• Tienen
mayor probabilidad de una
condición médica asociada a su lumbalgia
(1)
• Banderas rojas
• Inspección por signos dermatológicos
Selbst SM, Lavelle JM, Soyupak SK, Markowitz RI. Back pain in children
who present to the emergency department. Clin Pediatr. 1999;38(7):401-406.
• Examen neurológico detallado
• Pacientes con escoliosis dolorosa
o dolor
nocturno
• Hemograma, proteína C reactiva, EGO y en
algunos casos DHL
• Rx de columna, pelvis y caderas
• Leucemia y linfomas (6 % presentación
inicial y 10% con fractura)
• Osteoma osteoide
Enfermedades
Inflamatorias
• Inicio en adolescencia
• Afectan columna, caderas, rodillas y pies
• Diagnóstico temprano
• Tratamiento médico puede cambiar la
evolución
• Pacientes menores a 45 años con síntomas
de más de 3 meses:
• 1) Rigidez matutina de más de 30 minutos?
• 2) El dolor lo levanta en la segunda mitad
de la noche?
• 3) El dolor se alterna entre ambos glúteos
• 4) Reposo alivia el dolor
• 2 postitivas sensibilidad del 70%
especificidad dle 81%
• 3 positivas sensibilidad 30% especificidad
cerca del 100%
Braun J, Inman R. Clinical significant of inflammatory back pain for diagnosis and
screening of patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis.
2010;69(7):1264-1268.
• Test Schober
• Test expansión torácica
• Dolor en articulación sacroiliaca
• PCR
sensibilidad
del
53%
y
70%
especificidad
• HLA - B27 no es muy útil en diagnóstico
dado el alto índice de + en la población
• Valorar articulación sacroiliaca por erosión,
esclerosis, anquilosis y diastasis
• Resonancia Magnética puede mostrar
inflamación
• Tomografía no está indicada
Adolescentes
• Las causas más frecuentes de lumbalgia en
atletas jóvenes son:
• Espondilolisis
• Sindrome de hiperlordosis
• Dolor discogénico
Hernia discal
• 11% tienen hernia aguda (1)
• Inicio agudo
• Movimiento de flexión
• Espasmo muscular, contractura
de
isquiotibiales y ocasionalmente dolor glúteo
• Síntomas radiculares son infrecuentes
• Examen neurológico
• Indicaciones Qx
• Déficit neurólogico progresivo
• Cauda equina
• Déficit motor
Espondilolisis
• Incidencia del 47% en atletas jovenes con
lumbalgia
• Fractura por estres de la pars interarticularis
causada por extensión repetitiva y rotación
de la columna
• Dolor insidioso a la extensión
• Espasmo muscular
• Contractura de isquiotibiales
• Hiperlordosis
Fracturas por
avulsión apofisis
vertebal
• Ocurre en la unión del cuerpo vertebral y la
apofisis unida al anillo fibroso
• Movimientos
extensión
repetitivos de flexión y
• Desplazamiento
• Adolescentes
Síndrome hiperlordosis
• Segunda causa
• Discrepancia del crecimiento
• Contractura patológica
Adultos
• Banderas Rojas
• Historia Clínica completa
Desgarro Musculares
• Causa común de dolor
• Disrupción de fibras musculares y de la
unión miotendinosa
• Esguince ligamentarios
• Fuerza
excesiva
movimiento
en
el
arco
• Dolor aislado en columna lumbosara
de
Hernia Disco
• Más
frecuente en pacientes menores
de 40
• Presentación con ciática generalmene
• Flexión de la columna
• Maniobras que aumentan la presión
intraabdominal
• Las raíces L5 y S1 son las más
afectadas
• Signos de neurotensión
Adultos Mayores
• Incidencia de lumbalgia importante del 4%
• Mayor riesgo de lumbalgia secundaria a
cancer metastásico, osteoartrosis y fracturas
por osteoporosis
Enfermedad
Degenerativa
• Afecta con más frecuencia a mayores
de 60 años
• Claudicación
neurogénica,
posterior en el muslo o ciática
dolor
Muchas Gracias
drangulogarcia@gmail.com