Download Maculopatía relacionada a la edad

Patología Oftalmológica
de la edad
Dra. Adriana Tytiun
Hospital de Clínicas
“José de San Martín”
UBA
Repercusión funcional de la
pérdida visual en mayores
>65 años: Grupo etario con > pérdida visual
>70 3° lugar en patología invalidante
(osteoartrosis y cardiovascular)
Sobre-estiman capacidad visual ( a veces
desde chiquitos)
Poco control con especialista
PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD
VISUAL
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Sin patología agregada...
SENSIBILIDAD
DE CONTRASTE
CAMPO
VISUAL
AGUDEZA
VISUAL
VISION DE
COLORES
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Factores +/Solo/acompañado/geriátrico
Actividades
Enfermedades sistémicas asociadas
Recursos $$$
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El ojo
Córnea: “vidrio” mas
poderoso: Enfoque lejano
Cristalino: capacidad de ver
objetos cercanos:
acomodación
Retina: epitelio sensible a
la luz.
Mácula: sensibilidad fina
Nervio Optico: Conecta el Ojo
con el cerebro... Prolongación
de células ganglionares
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Patología oftalmológica
mas frecuente:
Glaucoma
Cataratas
Maculopatía relacionada con la edad
(amd)
Retinopatía DBT (HTA)
Cambios refractivos /Presbicia
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Glaucoma
Definición: neuropatía óptica
multifactorial con pérdida del campo
visual (células ganglionares).
Principal factor determinante:
aumento de la Presión Intraocular (N
8 a 22)
PIO
NO
CVC
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Daño Nervio Optico
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Daño en el Campo Visual
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Evaluacion del Daño Funcional:
Campo visual Computarizado
Daño incipiente
Daño Avanzado
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Epidemiología
“Ladrón silencioso de la visión”... No
da síntomas
67 millones de personas / 10% ciegas
2° causa de ceguera
Irreversible
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Factores de riesgo
Familiares
Edad 2% >45a
2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a
4% caucásicos
Raza
PIO: lo único sensible al tratamiento
DBT/HTA
Miopía
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Fisiología del Humor
Acuoso
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Clasificación:
Primarios
Angulo abierto o cerrado
Secundarios:
Pigmento, Cataratas,
Esteroides , traumatismos, etc.
El Glaucoma Primario, Crónico,
Simple de Angulo Abierto el más
frecuente
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Tratamiento
Objetivos:
Disminuír la PIO
Mejorar el flujo sanguíneo
Médico
Laser
Quirúrgico
PROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % a 4
años
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En daño avanzado: 60 % a 5 años
Tratamiento médico
Instilación Tópica de Fármacos
Disminuir Producción de Humor Acuoso
Facilitar la salida del Humor Acuoso
Calcular la PIO meta para cada paciente
Diversas fórmulas, que se puden combinar
Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar
Laser y /ó Cirugía
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Fármacos:
Fármacos Betabloqueantes:
Bloquea receptores beta del epitelio ciliar
Timolol, Carteolol, Levobunolol, Betaxolol
Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo
Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia
corneal
Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa
aumentan el flujo 2° de salida del H.A.
Latanoprost,Travoprost,Bimatoprost
Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival ,
Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de
pestañas, Sensación de cuerpo extraño.
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Fármacos:
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Inhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica
Dorzolamida, Brinzolamida
Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor
Amargo
Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético)
Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales,
Calambres, Rash cutáneo
Agonistas Alfa 2 Presinápticos:
Brimonidina
Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y
Sequedad de boca
Pilocarpina
Parasimpaticomético,Colinérgico
Miosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial
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Cuidados Especiales:
Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad,
continuidad, Control y supervisión familiar
Alergias
Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor
habilidad
Interacciones Medicamentosas : Polimedicados
Angulo Cerrado: Antiespasmódicos,
Antihistamínicos, Efedrina, Ansiolíticos
EPOC, Asma: Betabloqueantes
Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes
Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia,
Epilepsia :Brimonidina
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ALERGIA VS TOXICIDAD
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REGLA DEL 10 :
Cada 1000 personas > 40 años ó más
100 son sospechosas de Glaucoma primario
de angulo abierto,
10 tienen GPAA
1 QUEDA CIEGO
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Entonces...
Control de la PIO cada 3 meses
CV y Examen de NO cada 12 meses
Ayudar con recetas de colirios!!!
OJO con reacciones adversas de
medicación sistémica
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Maculopatía relacionada a la edad
(Age Related Macular Degeneration)
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Pérdida de Visión Central
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Test de Amsler
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Características
Bilaterales, asimétricas
Mayores de 60 años (1° causa de ceguera
legal en países desarrollados)
Disminución de AV 2/10 o menos, pero no
ceguera
Relacionadas con cigarrillo, luz solar,
dieta???
Tratamiento:
Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT,
inyecciones de medicación anti angiogénica
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Retinopatía Diabética
HIPERGLUCEMIA
MICROANGIOPATÍA
Alteración Vascular con pérdida de pericitos
Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de
lipo proteínas (Exudados duros)
Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias,
trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos.
Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento
anómalo de tejido fibrovascular
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Retino Fluoresceíno
Grafía
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Clasificación
ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)
WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy)
Proposed
DiseaseSeverity
LevelFindings
Observable on Dilated Ophthalmoscopy
No apparent
retinopathy
No abnormalities
Mild non proliferative
diabetic retinopathy
Microaneurysms only
Moderate non
proliferative diabetic
retinopathy
More than just microaneurysms but less than severe non
proliferative diabetic retinopathy
Severe non
proliferative diabetic
retinopathy
Any of the following: more than 20 intraretinal hemorrhages in
each of 4quadrants; definite venous beading in 2 quadrants;
Prominent intraretinal microvascular abnormalities in 1 quadrant
And no signs of proliferative retinopathy
Proliferative diabetic
retinopathy
One or more of the following: neovascularization,
vitreous/preretinal hemorrhage
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Controles
Anual
Cada 9 meses
Cada 4 meses
Cada 2 a 4 meses ...
Cada 2 a 4 meses ...
Tratamiento:
Fotocoagulación con Laser
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Cataratas
Opacidad del cristalino
No toda catarata debe operarse!!
Dentro de las 3 causas mas
importantes de ceguera en el mundo,
pero reversible.
Tratamiento Quirúrgico
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Clasificación Etiológica
ADQUIRIDAS:
Senilidad. Es la más frecuente.
Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes.
Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc.
Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia,
manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc.
Tóxicas: corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son
clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc.
Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular)
uveítis
Cataratas asociadas a determinados síndromes (Down,
distrofia miotónica, Werner, etc).
CONGÉNITAS:
Están presentes en el momento del nacimiento o en los
primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi
siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+)
rubeola.
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C. CORTICAL
C. NUCLEAR
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Tratamiento
QUIRÚRGICO!!!
Microinsición
Fragmentación del cristalino
con Ultrasonido
Aspiración de masas
Colocación de Lente Intraocular
Cierre (generalmente sin puntos)
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Colocación de Lente Intraocular
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Algunos términos
Paciente...
Fáquico: tiene su cristalino “puesto”
Afáquico: no tiene cristalino
Pseudo fáquico: Lente Intraocular
Lente Intrraocular fáquica: colocación de
Lente Intraocular en pacientes con
cristalino propio (cirugía de miopía)
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Ciugía de cataratas con
“Laser”
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Presbicia:
Pérdida de la capacidad de acomodación del
cristalino
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Ojo seco
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Rosacea
 Sensación de cuerpo extraño
 Dolor
 Ardor
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 Mas frecuente en mujeres, peor
en
Blefaroconjuntivitis
estafilcóccica
Eritema
Pérdida de pestañas
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Blefaroconjuntivitis
seborreica:
Asoc. a dermatitis seborreica.
Escamas fáciles de
extraer
Meibomitis
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Carcinoma de glándulas
sebáceas:
Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en
pacientes añosos
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