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OTITIS MEDIA AGUDA
Oscar Barón P.
Neumólogo Pediatra
U. de la Sabana
Septiembre del 2007
Definiciones
OMA: Inflamación del oído medio de comienzo
rápido y evolución < de 3 sem
OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses
OMC: Se prolonga más de 3 meses
OME: Inflamación del oído medio con líquido
Seroso, mucoso o purulento
OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a
Epidemiología
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Una de las primeras causas de consulta
y el dx más frecuente en < 15a
50-75% OMA en el 1er año de vida
83% en los 3 primeros años
OMAR 5% de los casos
5% cursan asintomáticos
Picos de incidencia 6-36m y 4-6a
Etiología
Virus, responsables hasta en el 41%
Rinovirus
Enterovirus
Influenza
V.S.R
Bacterias, los agentes más importantes
Streptococus pneumonie (30-50%)
Haemophilus influencia (12-30%)
Moraxella catarrhalis
(4-15%)
Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)
Factores de Riesgo para Neumococo
Resistente.....
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Edad inferior a 2 años
Administración previa de antibiotico
Asistencia a guarderias
Alimentación con biberon
Exposición pasiva al humo del cigarillo
Dreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412
Patogenia
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E
por una rinofaringitis o rinosinusitis....
DERRAME
Infectarse por bacterias
Drenarse por la trompa
Reabsorberse
La infección viral altera funcionamiento del
aparato mucociliar.... acumulación de secreciones
y subsiguiente infección bacteriana
Patogenia
Otras causas de obstrucción de la T.E:
1. Inflamación tipo alergica
2. Hipertrofia de adenoides
3. Tumores
4. Colapso de la trompa en el lactante
5. Paladar hendido
6. Trauma....
Clínica
Combinación de síntomas locales y
sistémicos de inflamación
Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad
letargia, anorexia, vómito, diarrea,
hipoacusia.....
Pueden estar presentes solo algunos
Otalgia y fiebre solo 50% de ptes
Diagnóstico
Sospecha materna de OMA alcanza
sensibilidad 70-75% con vpp del 53%
Otoscopia Convencional falsos(+) 48%
Otoscopia Neumática S 90% E 79%
Equipo adecuado
Espéculo de buen diametro para el selle
Otoscopia....
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Identificación de puntos anatómicos
Color de la membrana timpánica
La transparencia de la membrana
La posición de la membrana
Movilidad de la membrana
Otras ayudas dx...
Impedanciometría
Audiometría
Timpanocentesis:
1. Estado séptico
2. Falla terapeutica con 2 esquemas
3. Pacientes inmunocomprometidos
4. Complicaciones supurativas SNC
Tratamiento
 Antibióticos
 Analgésicos
 Antihistamínicos
 Procedimientos quirúrgicos
Antibióticos.....
OMA simple.... Amoxicilina elección
Neumococo S 40 - 50 mg/k/d x 10 d
RI 90 mg/k/d x 10 d
Falla terapeutica o Neumococo R
Amoxicilina-clavulanato
Cefuroxime
Ceftriaxone
Tiempo...
 Meta-análisis
 OMA complicada 5 días tx
 No válido para menores de 2 años
 Grupo de edad no suficiente
Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742
Procedimientos quirúrgicos...

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Miringotomía
Para implantación de tubos de ventilación,
en niños con OME por más de 4-6 m o con
deficit auditivo más de 20 db
Amigdalectomía – Adenoidectomía
No se recomienda como tratamiento de
patología del oído , solo en caso de patología
especifica a este nivel
Prevención

Evitar el humo del cigarrillo

Biberón nocturno y uso del chupo
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Vacuna antineumocócica
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Vacuna de Influenza
Complicaciones
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Perdida de la audición
Meningitis
Mastoiditis
G R A C I A S.........