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Tema 8 - Trastornos del desarrollo
de la comunicación y del lenguaje
introducción
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Los trastornos de la comunicación y el lenguaje son
numerosos y muy variados, pueden afectar a todos los
componentes de lenguaje en sus vertientes de comprensión
y producción (trastorno específico lenguaje) o simplemente
articulación de un fonema concreto (dislalia).
Se trata de un campo donde existe una gran confusión
terminológica y conceptual
Las clasificaciones propuestas por la APA y la OMS presentan
importantes problemas, pues incluyen de manera
indiscriminada trastornos y se refieren a los distintos niveles
y asumen criterios que no están avalados por la
investigación
Como alternativa, han ido surgiendo clasificaciones de tipo
dimensional que implican entender los trastornos del
lenguaje como un continuo en el que se pueden diferenciar
perfiles y subtipos
Conceptos básicos
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La denominación trastornos de la comunicación y de lenguaje
se refiere a un grupo de situaciones en las que se producen
alteraciones respecto al desarrollo típico de lenguaje y/o la
comunicación que no se explican por la existencia de un
determinado trastorno del desarrollo o discapacidad.
Comunicación: se refiere a cualquier proceso que implique
compartir con otras personas información, además, requiere de
la existencia de un emisor, un determinado código, un canal y
un receptor
Lenguaje: se refiere a la capacidad psicológica más
específicamente humana, mediante el uso de signos arbitrarios
podemos expresar y compartir ideas. No consiste en la mera
reproducción de contenidos del pensamiento a un código
lingüístico, sino que está directamente implicado en la propia
construcción del conocimiento.
El habla: se refiere al acto motor concreto, con ello nos
referimos como se producen los diferentes sonidos a partir de
la coordinación entre la respiración y la formación además de
las posiciones y movimientos de los diferentes órganos que
intervienen en la articulación.
Trastornos de la comunicación, del
lenguaje y del habla
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Trastornos de la comunicación Dificultades del niño
para comunicarse de forma eficaz en su entorno a
través de medios verbales y/o no verbales
Trastornos del lenguaje Dificultades para adquirir
integrar los diferentes componentes de
lenguaje, fonológico, morfosintáctico,
semántico y pragmático (retraso simple de
lenguaje, trastorno específico lenguaje, etcétera)
Trastornos del habla Inadecuada realización de
los actos motores que están implicados en
articulación de los sonidos en la emisión la fruta de
los mensajes (dislalia, disartria, disglosia, etcétera)
Trastornos de la Comunicación DSM
-IV -TR
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Trastornos de la comunicación
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Otros trastornos de la infancia niñez o
adolescencia
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Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonológico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicación no especificado
Mutismo Selectivo
El DSM-IV-TR presenta diversos problemas, alguno
de ellos derivado de no tener en cuenta el significado
de comunicación, lenguaje y habla, considerándolos
como términos sinónimos.
el DSM –IV-TR asume criterios que no están avalados
por la investigación
Trastornos de la Comunicación
DSM-V
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Trastorno del lenguaje
Trastorno fonológico
Trastorno de la fluidez de inicio en
la infancia (tartamudez)
Trastorno de la comunicación social
(pragmático)
Trastorno de la comunicación no
especificado
Diferentes subtipos de trastornos del lenguaje (Rapin y Allen
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Agnosia Verbal Incapacidad para la comprensión del lenguaje hablado, también existen
importantes dificultades para la expresión oral, incluso para la repetición de sonidos,
debido a problemas articulatorios. La comprensión gestual está bien desarrollada
Dispraxia verbal Dificultad en la expresión oral debido a enormes problemas para la
organización articulatoria de los fonemas y de las palabras, también se encuentra
afectada la prosodia. Las emisiones lingüísticas se limitan a 1 o 2 palabras prácticamente
ininteligibles. Por el contrario, la comprensión del lenguaje se desarrolla de forma
bastante adecuada a los patrones típicos.
Déficit de programación fonológica Al igual que el subtipo anterior, la comprensión
se desarrolla siguiendo prácticamente, los patrones típicos, pero la expresión oral, a
pasar de que puede ser fluida, resulta ininteligible. En tareas de repetición de fonemas o
palabras cortas mejora la inteligibilidad de manera significativa
Déficit fonológico- sintáctico Dificultades para estructurar las emisiones lingüísticas
de manera adecuada (omisiones de pronombres, etc) También se observan problemas
para articular sonidos. La comprensión lingüística también esta afectada aunque en
menor grado que la expresión: los niños que presentan éste déficit tienen dificultades
para comprender enunciados largos, complejos, descontextualizados, o emitidos con
rapidez.
Déficit léxico sintáctico Dificultades para encontrar las palabras adecuadas cuando se
construyen frases, aparecen muletillas, interrupciones, perífrasis, etc., también se
observan dificultades para estructurar correctamente las emisiones. En este subtipo
también se encuentra afectada la comprensión, pero de forma mucho más leve.
Síndrome de déficit semántico - pragmático En este subtipo el nivel expresivo esta
mejor desarrollado que el receptivo. La producción oral esta bien estructurada y es
fluida, sin embargo el niño presenta importantes dificultades de comprensión: falta de
adecuación y de ajuste al contexto comunicativo, desconocimiento de las reglas
conversacionales, etc.
Enfoques de análisis
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El enfoque médico: desde este enfoque los trastornos de la
comunicación y del lenguaje se parte del establecimiento de una nítida
frontera entre lo que es normal y lo que es patológico. Interés por:
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1) identificar diferentes signos y síntomas que pueden configurar la
existencia de un síndrome o un trastorno,
2) conocer la etiología y los mecanismos etiopatogénicos que han
provocado trastorno
El enfoque neurocognitivo: se centra en la elaboración de
modelos teóricos del funcionamiento de los procesos
lingüísticos, tanto del típico como de la alterado. Tienen en
cuenta las estructuras y mecanismos neurofisiológicos
subyacentes, para tratar de precisar el tipo de operaciones
mentales y de representaciones que son necesarios para, a
partir de la idea, construir un mensaje
El modelo Psicoeducativo: intervenir para que las personas que
presentan alteraciones en esta área puedan desarrollar al
máximo su competencia comunicativa. Supuestos:
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1) es posible intervenir y mejorar a largo de todo el desarrollo y no
sólo en las edades más tempranas,
2) se da prioridad a la enseñanza de contenidos relevantes y
funcionales que mejore la calidad de vida ayudando a la persona a
integrarse en su propio entorno
3) la secuencia de objetivos de intervención ha de estar
fundamentada en el modelo típico o normal del desarrollo de la
comunicación.
Algunos trastornos de la comunicación y
lenguaje
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Primarios. Retraso simple de
lenguaje; Trastorno fonológico;
Trastorno específico del lenguaje
Secundarios. Afasia infantil,
Disartria; Disglosia
Trastornos primarios
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Retraso simple de lenguaje. Las mismas
adquisiciones y etapas que los niños sin retraso, pero
con desfase cronológico que puede ser variable
Trastorno fonológico dificultad para articular uno o
más sonidos, tanto de forma aislada como en
palabras
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Dislalia incapaz de pronunciar algunos fonemas
Inmadurez articulatoria y retraso del habla. las pautas
típicas pero con un desfase
Trastorno desviante los procesos fonológicos están muy
retrasados y son muy diferentes al típico
Trastorno inconsistente procesos fonológicos desviantes e
inconsistencia de la articulación
Trastorno específico del lenguaje trastorno del
desarrollo del lenguaje oral que afecta tanto la
comprensión como la producción. Muy variable
Trastornos secundarios. Afasia
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Afasia infantil pérdida total o parcial, de forma abrupta, del
lenguaje oral ya adquirido. entre los 3,5 años y la pubertad como
consecuencia de una lesión adquirida
Alteraciones más frecuentes en afasias de predominio
motor
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Mutismo: solo se emiten sonidos aislados e incoherentes.
Simplificación de la sintaxis: dificultades para la correcta
construcción de la frase, El lenguaje adquiere un carácter
telegráfico pero no tan agramatical como en las afasias del adulto.
Ausencia o menor presencia de sonidos estereotipados y
perseveraciones de sonidos, muy característico de los adultos con
afasia
Alteraciones más frecuentes en afasias de predominio
sensorial
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En la afasia infantil hay menor afectación en el nivel receptivo que
en el expresivo
Los llamados síntomas positivos de la afasia aparecen con menor
frecuencia en el caso de los niños (Anomia: dificultad o
imposibilidad para nombrar objetos; Parafasias: cambios en los
fonemas o sílabas sin estar causado por problemas articulatorios;
Jergafasia: sobreabundancia de emisiones lingüísticas que resultan
casi incomprensibles ya que se emiten sin intencionalidad
Trastornos secundarios. Disartria
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Es un trastorno de la articulación causado por
alteraciones en el tono y en el movimiento de los
músculos implicados en la producción del habla
debido a lesiones en el sistema nervioso central
Se caracteriza por dificultades para realizar los
movimientos articulatorios de ahí que se produzca los
siguientes síntomas:
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Sustitución: se suple un fonema que resulta complicado de
articular por otro más fácil (/r/ por /d/; /k/ por /t/ (“dueda”
por rueda)
Omisión: se omite el fonema que resulta complicado (“atón”
por ratón) o la sílaba donde se encuentra (“tón” por ratón).
Inserción: se introduce un sonido para facilitar la
articulación que resulta complicada (“palato” por plato)
Distorsión: se realiza una articulación aproximada a la
correcta (“dddatón” por ratón)
Trastornos secundarios. Disglosias
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Es un trastorno de la articulación producido
por alteraciones anatómicas y/o fisiológicas
en órganos periféricos implicados en la
articulación del habla.
Se producen omisiones, distorsiones y
sustituciones de los fonemas en cuya
articulación intervienen los órganos afectados
Se distinguen distintos tipos:
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Labiales: labio leporino, parálisis facial
Maxilares: malformación, mala oclusión.
Palatinas: fisura palatina, malformaciones
Linguales: frenillo, malformaciones.
Otros trastornos del lenguaje. Tartamudez o
Disfemia
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Es un trastorno de la fluidez verbal en el que interactúan diferentes
aspectos: falta de coordinación entre la respiración y la fonación,
problemas de planificación motora y variables cognitivas como las
expectativas que se tengan acerca de la tartamudez
Se manifiesta en síntomas lingüísticos como: repeticiones de sonidos
o sílabas, prolongaciones de sonidos, pausas en medio de las
palabras, bloqueos en el momento de iniciar la emisión, muletillas
(vale) o rellenos (mmm), alteraciones en la prosodia y errores en la
estructuración del discurso
Esas dificultades suelen acompañarse, a menudo, de otros síntomas
como los movimientos corporales y los tics que se utilizan para
“desbloquearse”, así como una elevada tensión muscular en la zona
del cuello y los hombros, de conductas ansiosas, de miedo a hablar
En función del síntoma predominante:
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Tartamudez por repeticiones: la repetición persistente de una sílaba o
grupo de sílabas.
Tartamudez por bloqueos: dificultades para iniciar la emisión y por las
interrupciones que se producen durante la misma. Se suele acompañar de
una exagerada gesticulación y de una elevada tensión en labios y en
mandíbula que finalmente permiten la emisión del sonido deseado.
problemáticas, sustituyéndolas por otras.
Tartamudez por prolongaciones: el exceso de duración de los sonidos de
algunas palabras.
Objetivos del proceso de evaluación
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Detectar lo más tempranamente posible
Establecer el nivel de desarrollo del niño
en distintos aspectos de lenguaje, tanto la
vertiente expresiva como la vertiente
comprensiva.
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el componente semántico se refiere a los
contenidos de lenguaje
el componente formal se ocupa de sus
estructuras, de la gramática
el componente pragmático se refiere al uso
comunicativo lenguaje
Elaborar perfiles concretos de habilidades
y dificultades que muestra el niño
Qué y cómo evaluar
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Entrevista con la familia/padres, niño, maestros y otros
profesionales para recabar información sobre: el desarrollo
del niño, aparición, características y repercusiones de las
dificultades en comunicación y lenguaje; proceso de
escolarización; expectativas del entorno familiar y escolar
sobre las dificultades que presenta el niño, etc.
Detección o evaluación auditiva y otras exploraciones
médicas para descartar alteraciones orgánicas
Evaluación del desarrollo psicológico y de las habilidades
adaptativas.
Evaluación de la comunicación y el lenguaje.
Evaluación de las demandas educativas a las que está
sometido el niño
Ver Cuadros 2.9, 2.10, 2.11 y 2.12, (Pág. 75-78) en donde
se recogen los componentes que deben ser objeto de
evaluación (fonológicos, semántica, morfosintáctica,
pragmática).
Evaluación de la comunicación y el
lenguaje.
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Inventarios y listas de desarrollo del lenguaje, procedimientos
que se basan en la experiencia de relación con el niño.
Fortaleza: su validez ecológica Punto débil: estar basadas en
el recuerdo
Escalas del desarrollo y test psicométricos, procedimientos que
proporcionan referencias normativas Fortaleza: identificación
temprana de trastornos. Punto débil información muy limitada
Análisis de muestras de lenguaje espontáneo, procedimientos
que proporcionan información sobre cómo es el lenguaje que
utiliza el niño en sus intercambios comunicativos naturales
Puntos fuertes: su gran validez ecológica y su versatilidad,
Puntos débiles: excesivo coste temporal
Tareas de imitación, comprensión y producción verbal no
estandarizados, procedimientos no estandarizados que
proporcionan información acerca de la competencia del niño en
la comprensión y/o producción de estructuras lingüísticas
específicas Fortalezas: información muy específica y precisa
Puntos débiles: la exigencia de un profundo conocimiento de
la adquisición de la comunicación y del lenguaje para poder
diseñarlas
Intervención psicoeducativa. Principios
básicos
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Paradigma de enseñanza Natural del
Lenguaje
Un enfoque natural y pragmático de la
intervención
Proponer un entrenamiento incidental del
lenguaje
La secuencia de los objetivos de intervención
está basada en el modelo típico
El objetivo de la intervención va a ser ayudar
al niño para que pueda construir una
competencia comunicativa y lingüística.
Estrategias y procedimientos de
intervención
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Actividades estructuradas no enmarcadas en
contextos significativos. Práctica intensiva en
ensayos discretos y repetidos. consisten en
ejercicios de práctica intensiva que requieren
múltiples ensayos
Juegos de lenguaje y otras actividades
estructuradas de enseñanza significativa
Juego semiestructurado
Enseñanza en actividades de la vida diaria.
Pautas generales para la
intervención familiar
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Adaptaciones del lenguaje del adulto
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Hablar más despacio pero manteniendo la prosodia
Pronunciar correctamente, recalcando los sonidos que
presentan más dificultad para el niño.
Utilizar siempre un lenguaje correcto aunque sea simple
Dejar que el niño exprese libremente, no responder por él.
Adaptaciones de las situaciones comunicativas
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Atender y responder a los intentos comunicativos del niño.
Se recomienda el uso de la técnica de expansión.
Evitar asociar los intentos comunicativos con errores y el
fracaso. No es conveniente utilizar la corrección directa, por
el contrario hay que favorecer la autocorrección por parte
del niño. Para ello se puede utilizar la corrección indirecta.
Dedicar todos los días un tiempo a realizar juegos de
lenguaje
Pautas para favorecer el desarrollo del
lenguaje en el contexto escolar
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Adaptarse a las habilidades comunicativas y lingüísticas
del niño, usando todos los recursos necesarios
(expresivos, gestuales, visuales,…) para que entienda los
mensajes.
Darle tiempo para que pueda expresarse.
Utilizar correcciones indirectas, expandiendo y ampliando
los mensajes del niño, evitar las correcciones directas.
Buscar situaciones para usar el lenguaje más allá del aquí
y ahora.
Controlar las posibles burlas por parte de los compañeros
Considerar que los chicos con problemas de lenguaje
pueden manifestar ansiedad muy elevada en situaciones
que requieren la expresión oral o la lectura en público.
Establecer colaboraciones con la familia