Download tabaquismo - Página de los Residentes de Medicina Familiar y

TABAQUISMO
Rocío Alentorn
Sofía Bergeret
Marys Canto
Silvia Texeira
Hospital de Las Piedras
Marzo 2010
Casos clínicos: caso 1

En una conversación en los pasillos del
Hospital, un usuario le comenta cuánto le
molesta la normativa de no fumar en
lugares públicos. Le dice que fumar es un
hábito y que no tienen por qué meterse con
la vida de los demás. Que mientras uno se
fije que no hayan personas que les moleste
cerca, no encuentra razón para prohibirlo.
Casos clínicos: caso 1




¿Qué le diría sobre el comentario de
que fumar es un hábito?
¿Cuál es el objetivo de la prohibición
de fumar en lugares públicos?
¿Está de acuerdo con el comentario:?
¿Qué le sugeriría desde el lugar que
usted ocupa en el equipo de salud?
Casos clínicos: caso 2

Un paciente de 45 años tiene una
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Le comenta a usted, que fuma desde los 15
años, que intentó dejarlo alguna vez porque
su médico le insistió que se sentiría mejor.
Lo intentó pero lo pone muy nervioso y
tiene muchos problemas en su casa. Al fin
dejó de intentarlo cuando se enteró que su
médico fumaba.
Casos clínicos: caso 2


¿Qué le diría sobre los médicos que
fuman?
Sabiendo que la nicotina es un
estimulante, ¿por qué piensa que el
paciente se pone nervioso cuando deja
de fumar?
Casos clínicos: caso 3

Su hijo tiene un amigo y va a jugar a
la casa de él casi todos los días. Un día
nota que la ropa de su hijo tiene olor a
tabaco. Le confirma que los padres
fuman adentro de la casa, pero que
siempre ponen spray antitabaco.
Casos clínicos: caso 4
Llega a su consulta un niño de 1 año y 6
meses con un buen crecimiento y desarrollo,
con antecedente de CBO a repetición. La
madre se muestra preocupada por la
situación y quiere que le expliquemos qué le
pasa a su hijo ya que no hay nadie en su
familia que tenga esta enfermedad.
(Nos cuenta que su esposo fuma mucho y lo
hace adentro de la casa)

Historia del
Control del tabaco
HISTORIA DEL CONTROL DEL
TABAQUISMO
El Rey James I de Inglaterra:
“Fumar es una costumbre
repulsiva a la vista, odiosa al
olfato, dañina para el cerebro,
peligrosa para los pulmones y el
humo negro y apestoso que se
produce, se parece al horrible
humo infernal de la fosa sin fin”
Sobre fumar involuntariamente:
“La esposa debe fumar o decidir
vivir en un tormento apestoso y
perpetuo”
Fue el primero en imponer un impuesto elevado al tabaco
HISTORIA DEL CONTROL DEL
TABAQUISMO
1620: Japón - se prohíbe el consumo de tabaco
1638: China - el consumo o distribución de
tabaco es un crimen que se castiga con
decapitación
1868: Inglaterra - el Parlamento promueve la
ley de ferrocarriles, que obliga a tener carros
libres de humo para prevenir el daño a los nofumadores
1890: EE.UU. - 26 estados prohíben la venta de
tabaco a menores
HISTORIA DEL CONTROL DEL
TABAQUISMO
1970, EE.UU.: se prohibe hacer publicidad en la radio y
televisión y se termina con la práctica de hacer contrapropaganda gratis
1970, Singapur: se prohibe fumar en autobuses, salas
de cine, teatros y edificios especificados
1975, Noruega: se prohibe toda publicidad de los
productos de tabaco
1987, EE.UU.: el Congreso prohibe el consumo de
cigarrillos en vuelos de menos de dos horas
1998, California: se convierte en el primer estado en los
EE.UU. que prohibe fumar en los bares
Mayo 1999: La OMS resuelve iniciar CMCT
Informe OMS 2008


En el siglo XX la epidemia de
tabaquismo mató a 100 millones
de personas a nivel mundial.
En el siglo XXI podría matar
a 1000 millones.
MPOWER

Monitor: vigilar el consumo de
tabaco
y las políticas de prevención
MPOWER


Protect: proteger a la población
del humo de tabaco
Ambientes 100% libres de humo
de tabaco
Ley 18256
“Todas las personas tienen derecho al
disfrute del mas alto nivel posible de
salud, al mejoramiento en todos los
aspectos en la higiene del trabajo y del
medio ambiente, así como a la
prevención tratamiento y
rehabilitación de enfermedades…”
Art. 1 de la ley 18256

En cuanto a los espacios cerrados
el decreto reglamentario aclara:
“Los espacios exteriores
habilitados para fumar, deberán
estar ubicados por fuera del área
edificada.”

Sobre la responsabilidad y
control la ley dice:
Oficinas o dependencias públicas: los
jerarcas correspondientes a cada área,
repartición o servicio, serán los
responsables de la fiscalización.
 La inobservancia al contralor de la
presente reglamentación por parte del
personal jerárquico, dará lugar a la
aplicación de sanciones por omisión a
sus deberes funcionales.

MPOWER
Offer: ofrecer ayuda para el
abandono del consumo de tabaco.


Obligatoriedad: ley 18256
OFRECER AYUDA

Los servicios de salud públicos y
privados incorporarán el diagnostico y
el tratamiento de la dependencia de
tabaco en sus programas, planes y
estrategias nacionales de APS
promoviendo los tratamientos de
rehabilitación y dependencia.

Así mismo deberán publicar
adecuadamente los servicios básicos
disponibles para la dependencia del
tabaco, incluyendo los productos
farmacéuticos, sean estos
medicamentos, productos usados para
administrar medicamentos y medios
diagnosticos cuando así proceda.
DOS INTERVENCIONES
PRINCIPALES


El consejo del medico ò de otros
profesionales de la salud incorporado
en la atención medica ordinaria
La segunda es el acceso a un
tratamiento farmacológico de bajo
costo.
MPOWER


Warn: advertir de los peligros
del tabaco
Diciembre de 2009 Uruguay 1er
país del mundo con cobertura del
80% de la cajilla con advertencias
sanitarias
NUEVOS PICTOGRAMAS
DE LAS CAJILLAS DE
CIGARRILLOS
2009
MPOWER



Enforce: hacer cumplir las
prohibiciones sobre publicidad,
promoción y patrocinio del tabaco
Publicidad amplia, no total.
Se permite publicidad en los
puestos de venta
•Las prohibiciones exhaustivas sobre
publicidad, promoción y patrocinio son
muy eficaces para reducir el consumo de
tabaco entre personas de todos los
ingresos y niveles de educación.
• Las prohibiciones parciales de la
publicidad tienen poco o ningún efecto
en la prevalencia del consumo.
LAS PROHIBICIONES TOTALES DE
LA PUBLICIDAD POTENCIAN OTRAS
INTERVENCIONES
• Si se prohíbe la publicidad en un medio
determinado, la industria tabacalera
simplemente invierte en los lugares donde
se permite la publicidad.
• Las prohibiciones deben abarcar los
periódicos y las revistas, la radio y la
televisión, los carteles e Internet.
MPOWER
Raise: aumentar los impuestos
al tabaco
 Objetivo: Productos de tabaco
progresivamente menos asequibles
 Uruguay tiene los impuestos mas
altos de la región.

Aumentar el precio del tabaco y de
los productos de tabaco
incrementando los impuestos es la
forma más eficaz de reducir su
consumo.
• Los precios más elevados de los
cigarrillos reducen el número de
fumadores e incitan a quienes
siguen fumando a consumir menos
cada día.
La epidemia de tabaquismo es el único
entre los principales problemas de salud
pública de nuestros días que se puede
solucionar con medios claros y a nuestro
alcance.
• Si los países muestran el compromiso
político y cuentan con el apoyo técnico y
logístico que necesitan para aplicar el plan
de medidas , pueden salvar millones de
vidas.
URUGUAY SERA SEDE DE LA PRIMERA
CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE CONTROL
DE TABACO
• La Ministra de Salud recibió al Jefe de la
Secretaría del Convenio Marco para el
Control del Tabaco de la OMS. En el
encuentro se rubricó un acuerdo con motivo
de la designación de Uruguay como sede de
la COP-4, Conferencia Mundial sobre el
Control del Tabaco.
El Jerarca internacional felicitó a las
autoridades por su trabajo en su lucha
contra dicha sustancia y dijo que Uruguay es
el campeón en combatir su consumo.
NIVELES DE
INTERVENCION Y
TRATAMIENTO
Asitente Dra: Silvia Texeira
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.
Facultad de Medicina, UDELAR 2009
LOS FUMADORES
1/3 de la población fuma
70-80 % quiere dejar de fumar
30% lo intenta anualmente
1-3% logran dejar de fumar por año
30% no podrán dejar sin ayuda
NIVELES DE INTERVENCIÓN






COMUNITARIO: POLÍTICAS
PÚBLICAS
ASISTENCIA PRIMARIA
INTERNACIÓN
PROGRAMAS ESPECIALIZADOS
LÍNEA TELEFÓNICA
CESACIÓN ON LINE
Niveles de Intervención
ASISTENCIA
PRIMARIA
 Intervención breve (30 seg a
3 min)

Intervención integral
(consulta)
ETAPAS DE CAMBIO
Contemplación
Empieza a pensar que
es una buena idea
dejar el tabaco
Preparación para la acción
Decide intentarlo
Acción
Intenta dejarlo
Pre-contemplación
Sin interés en dejar
de fumar
Recaída
Abstinencia
Se mantiene
sin fumar
Pasos clave para ayudar a dejar de fumar
1.


Promover dejar de fumar en el primer lugar
de contacto!
Pregunte a todos los pacientes si fuman.
Aconséjeles a todos dejar de fumar y
motívelos a intentarlo.
Cómo UD puede influir sobre sus pacientes?

Aconsejar dejar de fumar, solo un fumador por día (tiempo
insumido = 30 segundos)

A los 40 días, UD habría invertido hasta 20 minutos de su
tiempo, pero una de esas 40 personas dejará de fumar.

Al cabo de un año UD habrá ayudado a seis personas a dejar
de fumar, con unas 2 horas de esfuerzo

Considere que invirtiendo dos horas de su tiempo, en un año,
puede evitar que 3 personas mueran, en forma anticipada,
a causa de una enfermedad relacionada con el tabaquismo!
Bases del Tratamiento de la
Dependencia al Tabaco
FACTORES
SICOEMOCIONALES
B I O L Ó G I C O S Y CONDUCTUALES
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
cognitivo
conductual
SOCI AL ES
Normas para
el control del
tabaquismo
Fomas de lograr el abandono del
consumo de tabaco


Cesación de Tabaquismo: lograr
el abandono del consumo del tabaco
sin la necesidad de ningún tipo de
intervención conductual o
farmacológica.
Tratamiento de la dependencia
al tabaco: Implica lograr el
abandono del consumo con el
concurso de una intervención sea
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
1) TERAPIA DE SUSTITUCIÓN
NICOTÍNICA
2) TRATAMIENTO NO
NICOTÍNICO:
Bupropion
Nortriptilina
Vareniclina
3) ASOCIACIONES
Tratamiento Farmacológico
ES UN RECURSO EXCELENTE PARA
DEJAR DE FUMAR, PERO NO ES MAGIA.
NO HACE DEJAR DE FUMAR A QUIEN
NO QUIERE DEJAR: disminuye la
necesidad biológica y da estabilidad,
incrementando mucho la probabilidad
de éxito.
No todos los que fuman necesitan
fármacos para lograr la abstinencia,
pero la mayoría se beneficiaría con el
uso de los mismos.
Las personas con mayor nivel de
dependencia, son las que más se
BUPROPION
Antagonista
Nicotinico
No
Competitivo
Inhibición
Noradrenérgica
Inhibe
Recaptación de
Dopamina
Inhibe
Recaptación de
Serotonina
VARENICLINA
Nicotina
La nicotina actúa sobre los receptores 42 en
el VTA incrementando la liberación de dopamina
en el N. Accumbens
Varenicline
Varenicline es un agonista parcial de los receptores
42 , que ejerce una acción dual: agonista y
antagonista . Resultado:
• menor liberación de dopamina en nAcc.
• impide la unión de la nicotina a los receptores
42 .
1. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for
Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob
Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.
¿Por qué los médicos no intervienen en tabaquismo?
Creencias






Fumar es visto como un estilo de vida
Los tratamientos para dejar de fumar no
funcionan.
Falta de tiempo
Falta de conocimiento
Falta de habilidades
Temor de molestar a los pacientes

EN EL HOSPITAL DE LAS PIEDRAS…
– QUIÉNES SOMOS
– DÍAS, FREC SEMANAL
– NÚMEROS DE PACIENTES
– FNR
“En tabaquismo quien no
forma parte de la solución
es parte del problema”
TRABAJO EN EQUIPO