Download HISTORIA DEL CONCEPTO

CONCEPTUALIZACION
COGNOSCITVA MULTINIVEL:
ANALISIS POR FASES
Conferencia presentada en el pánel
“Terapia Cognitiva: Hacia un Nuevo Paradigma”
Universidad Nacional de Colombia
15 de Septiembre de 2005
Walter Riso
Taxonomía informacional
descriptiva
Autoperpetuación esquemática
pensamiento
E
Esquema
Op
Productos
emoción
motor
C
Tercer nivel (explicativo/promocional)
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN
Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos
Segundo nivel (explicativo/preventivo)
Estrategias de autoperpetuación
Reglas/imperativos
Sistema de
producción
Creencia compensatoria
E
ESQUEMA
NUCLEAR
SB
Estrategias de afrontamiento:
evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y
estrategias confirmatorias
interpersonales
Creencia trágica
anticipatoria
Actitudes negativas
Economía cognoscitiva
(sesgos confirmatorios,
heuristicos)
SA
Significado
Primer nivel (sintomático/descriptivo)
C Cog
R Cognitiva
C Cog
PA / DC
R Motora
Estímulo
R Emocional/
biológica
C Em
C Em
Consecuencia
Ambiental
PRIMER NIVEL
Primer nivel
(sintomático/descriptivo)
C Cog
R Cognitiva
C Cog
PA / DC
R Motora
Estímulo
R Emocional/
biológica
C Em
C Em
Consecuencia
Ambiental
Preliminar y pragmático
• Varias formulaciones establecen este nivel como una
aproximación preliminar y pragmática. Preliminar porque
nos ayudará a avanzar posteriormente hacia niveles más
representacionales. Pragmática porque nos permitirá
operacionalizar, delimitar y comprender los
síntomas/problema principales del paciente e intervenir los
más rápidamente posible sobre ellos.
(Beck, 1983; Bruch, 1988, 2001b; Dryen, 2001; Meyer y Turkat,
1979; Persosns y Tompkins, 1997; Persons y Davidson, 2001;
Riso, 1988; Riso 1996; Turkat, 1985; Turkat, 1986).
Metas y objetivos
• Tal como sugiere Beck (2004): “En este nivel se
intenta alcanzar una buena relación terapéutica
para definir y resolver problemas del paciente de tal
manera que éste sienta una mejoría o alivio
considerable desde la primera cita”.
Análisis interactivo de
respuesta
C Cognitiva
Respuesta
Cognitiva
1
PA / DC
3
Estimulo
C Cognitiva
2
8
5
Respuesta
Motora
4
6
Respuesta
Emocional/
biológica
11
C Emocional
10
9
7
C Emocional
12
Consecuencia
Ambiental
Secuencia interactiva funcional de un caso
de Trastorno de Pánico
R Cognitiva 1
Filtro metal
“Me va a dar infarto”
R Cognitiva 2
“Debo pedir
ayuda para
salvarme”
C Cognitiva 11
5
R Motora
Ir al médico
Estímulo
3,3
4,4
3
R Emocional 1
Resaca/ malestar y ansiedad
C Emocional
12
10
C Ambiental
Medicación
Efecto placebo
Buen trato
Protección
Secuencia interactiva funcional
de un caso de Depresión
C Cognitiva 11
R Cognitiva 3
“Definitvamente soy
un desastre”
1
Estímulo
Tarea laboral
difícil
C Cognitiva 8
R Cognitiva1
Catastrofización
Catalogar
“No voy a ser capaz.
Soy un fracaso
4
R cognitiva 2
“Con seguridad
fracasaré”
5
3
4
R Emocional/biológica
Tristeza (ansiedad)
6
R Motora
Inhibición
Torpeza/
ineficiencia
10
C Ambiental
Mala evaluación
de superiores
Obsesión/delirio celotípico
Confirmación esquemática
Selección
Memoria
4
SI
Ansiedad
3
5
Representatividad
5
6
DC
“Me está
engañando”
2
Inferencia
arbitraria
“Las mujeres
son infieles”
Desconfianza/abuso.
SI
Atención
Selectiva
1
DC
C(Vacíos de
información)
Trastorno de pánico
6
“Me está
dando
el infarto”
C-
5
4
(Detecta la
Taquicardia)
SI
Atención
focalizada
Ansiedad
8
Representatividad
magnificación
catastrofización
7
Taquicardia
“Si me da taquicardia
significa que me va
a dar infarto y moriré”
1
3
2
DC
“Parece
un infarto”
9
Cuasi
desmayo
Vulnerabilidad la
daño
Confirmación
Esquemática
“Voy a
morir”
11
C(llevarlo al
hospital)
10
Paciente con DP por Dependencia y depresión
Soy débil, soy inútil
(Esquema nuclear)
RECUERDOS
NEGATIVOS
SM
significado
3
“Si me pongo
brava
me va a dejar”
La hija no la deja
Subir a ver la nieta
DC
3
4
“Soy una
Tonta”
4
Autoevaluación
Personalización
8
2
IRA
ANSIEDAD
Tristeza
6
10
SUMISION
- 12
La hija se
muestra
amable
¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el
análisis interactivo funcional?
• Primero: observar el sistema en acción. Cómo se
despliegan o responden en situaciones específicas, los
pensamientos, el esquema nuclear y los esquemas de
segundo orden
• Segundo: ayuda a determinar la o las fuentes del problema
concreto y cómo atacar los síntomas de la manera más
eficiente, si se debe hacer hincapié exclusivamente en lo
cognoscitivo o si también se debe intervenir sobre otros
aspectos ambientales o comportamentales.
¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el
análisis interactivo funcional?
• Tercero: facilita elementos para que el terapeuta pueda
generar hipótesis sobre el Nivel II y III partiendo de las
regularidades de los pensamientos y los comportamientos
motores.
• Cuarto: el paciente aprende a observar su propio
comportamiento y a integrar gradualmente su manera de
pensar (metacognición), sentir y actuar.
Pensamientos automáticos
•
“El modelo cognitivo sostiene que más que la situación es la
interpretación de la misma, expresada con frecuencia como PA,
la que influye sobre las emociones, el comportamiento y la
respuesta fisiológica subsiguiente. Por supuesto, existen
acontecimientos que son casi universalmente perturbadores,
tales como ser atacado, padecer rechazo o un fracaso. Las
personas con trastornos psicológicos, no obstante, a menudo
perciben mal situaciones neutras o hasta positivas y deforman
sus pensamientos automáticos. Al examinar críticamente estos
pensamientos y corregir los errores, en muchos casos se
sienten mejor” (pag. 103)
(Clark, Beck y alford, 1999)
Distorsiones cognitivas
• Las DC serían entonces conclusiones o productos
cognitivos ilógicos o equivocados.
• Por ejemplo, la distorsión cognitiva conocida como
rotulación: “Soy un fracasado”, puede estar precedida
de la premisa: “Fallé en el examen”.
• Entonces el silogismo resultante sería: “Como fallé en
un examen, soy un fracaso”. La conclusión (“Soy un
fracasado”) estaría distorsionada porque no se puede
tomar la parte por el todo, o a partir de un
comportamiento aislado (o un rasgo) llegar a una
clasificación global.
Distorsiones cognitivas
• Los sujetos no patológicos son a la vez:
constructivistas y empiristas, mientras los
individuos que muestran desordenes
psicológicos se guían básicamente por las
construcciones que han elaborado de la
realidad.
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN
Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos
Lo que subyace al pensamiento
(esquema nuclear y esquemas
de segundo orden)
ESQUEMA
NUCLEAR
Significado
C Cog
R Cognitiva
C Cog
PA / DC
R Motora
Estímulo
R Emocional/
biológica
C Em
C Em
Consecuencia
Ambiental
SEGUNDO NIVEL
Segundo nivel
(explicativo/preventivo)
Estrategias de autoperpetuación
Reglas/imperativos
Creencia compensatoria
ESQUEMA
NUCLEAR
SB
Creencia trágica
anticipatoria
Sistema de
producción
Estrategias de afrontamiento:
evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y
estrategias confirmatorias
interpersonales
Actitudes negativas
SA
Economía cognoscitiva
(sesgos confirmatorios,
heuristicos)
Especificidad de contenido
• Cada disfunción posee un perfil específico cognitivo
que lo caracteriza, que obra como una estructura
central que se accionará ante determinados
precipitantes
• Este perfil es evidente en el contenido y orientación de
las cogniciones negativas y los sesgos en el
procesamiento asociados al desorden
DEPRESION
ANSIEDAD
Es
Esquemas focalizados
principalmente
en perdida/fracaso
interpersonal y dominios
de realización/logro
Creencias maladaptativas
focalizadas en amenaza
física o psicológica y
baja autoeficacia
(vulnerabilidad al daño)
Op
Privilegian procesos de
información negativa
autorreferencial y
excluyen la positiva
(Atención autofocalizada)
Procesos selectivos de
aspectos amenzantes
y sobrestimación de la
vulnerabilidad
(Atención autofocalizada)
Pr
Autoverbalizaciones
orientadas al pasado
de la forma todo o
nada
Autoverbalizaciones
orientadas al futuro
de estructura
probabilística
DP
Eje II
Evitación
Paranoide
Esquizoide
Dependiente
Concepción
de si mismo
Concepción de
los otros
Creencias
intermedias
Estrategias
Vulnerable al
rechazo social
Críticos,
Despreciativos
Superiores
Si me
conocen se
van a
decepcionar
No soporto
sufrir
Evitar la
evaluación y/o
los sentimientos
desagradables
Justo
Inocente
Noble
Vulnerable
Maliciosos
interferentes
Abusivos
Discriminativos
Hay que
mantenerse
en guardia.
No hay que
confiar
Cautela
Defensa
Acusar
Contra atacar
Autosuficiente
Solitario
Intrusivos
Los otros no
compensan
Las relaciones
son malas
Aislamiento
Autonomía
Necesitado
Débil
Desvalido
Incompetente
Idealizados
Generosos
Competentes
Necesito
alguien más
fuerte, que me
apoye y anime
Apego
Cultivar
relaciones de
dependencia
Vulnerabilidad cognitiva o
diathesis-estrés 1
• Existen diferencias individuales en el desarrollo de
patologías (recaídas, persistencia de síntomas,
tiempo de mejoría).
• Algunos individuos se muestran más susceptibles
que otros a contraer patologías cuando se
confrontan a determinados acontecimientos vitales
Vulnerabilidad cognitiva o
diathesis-estrés 2
• La coincidencia o congruencia informacional de los
contenidos de la situación y los dominios cognitivos
personales de alta relevancia (especificidad de
contenido) es un requisito fundamental para que se
produzca el trastorno
• Depresivos (soledad y desamor), DP narcisista
(amenaza de la autoestima), ansiedad (percepción de
amenaza) dependiente (perdida de soporte y
seguridad)
Sistema A de autoperpetuación:
Economía cognitiva
y selectividad informacional
Autoperpetuación y sistema A
Estrategias de autoperpetuación
ESQUEMA
NUCLEAR
SA
Economía cognoscitiva
(sesgos confirmatorios,
egocentrismo,
heuristicos)
Asimilación y acomodación
Asimilación
E
OP
ESQUEMA
CENTRAL
Economía cognoscitiva y resistencia al
cambio
Racionalidad restringida (capacidad limitada)
–
–
–
–
Atención limitada
MCP pobre
Procesamiento secuencial
Afecto
• Debe seleccionarse la información para reducir su
complejidad: “Es menos gasto para el sistema
confirmar que desconfirmar” (Simón, 1984)
(Creerle a lo que hay almacenado. Modificar una creencia es
modificar muchas: red)
Sesgos confirmatorios
•
•
•
•
•
Egocentrismo
Atención electiva
Percepción selectiva
Memoria selectiva
Heurísticos
Sistema B de autoperpetuación:
Creencias intermedias, estrategias
de evitación, compensación y
profecías autorrealizadas
Autoperpetuación y Sistema B
Estrategias de autoperpetuación
Reglas/imperativos
Creencia compensatoria
ESQUEMA
NUCLEAR
SB
Creencia trágica
anticipatoria
Actitudes negativas
Sistema de
producción
Estrategias de afrontamiento:
evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y
estrategias confirmatorias
interpersonales
DP Narcisista
Fortalecimiento de la creencia
Evitar estar
con gente
más inteligente
“La gente que no
me admira
no me merece”
Impide la activación y
la confrontación
1
Evitar a la
gente crítica
1
Soy especial y
los demás deben
reconocerlo
2
1
Disminución
de la ansiedad
anticipatoria
C+
(logra su
cometido)
Depresión: EMT incompetencia/fracaso
Fortalecimiento de la creencia
-Ponerse
metas altas
“Debo esforzarme
mucho”
Incompetencia
intelectual
-Estudiar
demasiado
1
Impide la activación y
la confrontación
1
Disminución de la
ansiedad
anticipatoria
2
C+
(La gente
la felicita)
DP Paranoide
Confirmación esquemática
(ciclo interpersonal confirmatorio)
“Si bajas la guardia y
no te defiendes
se aprovechan de ti”
La gente es mala
y me puede
hacer daño
Vigilancia,
hostilidad,
suspicacia
C(Hostilidad)
Hipocondría
Confirmación esquemática
( ciclo confirmatorio no interperosonal)
“Me noto un testículo
inflamado. Dios mío debo
tener cáncer”
E
Vulnerabilidad la
daño
Exploración
manual
reiterada
C(Inflamación)
Paciente con DP Narcisista y depresión
Estrategias de autoperpetuación
Evitación:
E
Debo destacarme
a toda costa
Soy especial y
merezco un
trato único
en el trabajo.
Estoy por encima
de los demás
y las reglas
Si muestro mi grandeza
no seré ignorado
SB
Si no muestro que soy
especial, seré común
y corriente
Sistema de
producción
Evitar gente inteligente
Compensatoria:
Mostrar logros
Rodearse de adeptos
Alardear, mostrar logros.
Profecías autorrealizadas:
Felicitación
No merezco que
me desprecien
SA
Sesgos confirmatorios
Ignorar los críticos o devaluarlos
Menospreciar los errores
Recordar éxitos laborales
Paciente con DP obsesivo y GAD
Estrategias de autoperpetuación
Debo empujar y obligar
a los irresponsables
Necesito
el control total
E
Soy
responsable
por todos
Los demás
son inútiles
Si estoy vigilante
y controlo a los demás
la tesis saldrá bien
SB
Si me descuido
harán mal la tesis
Sistema de
producción
Evitación:
No delegar
Compensatoria:
Perfeccionismo
Revisar, regañar, criticar
Profecías autorrealizadas:
Ansiedad de los demás
y baja de rendimiento
Soy la principal
responsable
SA
Sesgos confirmatorios
Hipervigilancia
Atención selectiva
Recuerdos confirmatorios
Paciente con DP por Dependencia y Fobia social
Estrategias de autoperpetuación
Debo identificarme con
El agresor
Necesito
protección
E
Soy inútil
Si soy complaciente
no me abandonarán
SB
Si me quedo sola seré
Incapaz de sobrevivir
Soy una tonta siempre
me equivoco
No me basto
a mi misma
SA
Sistema de
producción
Evitativa:
Sumisión, Evitar contradecir
Compensatoria:
Amabilidad excesiva, debilidad
Profecías autorrealizadas:
Amabilidad excesiva: fastidio
Mostrarse débil: trato lastimero
Egocentrismo e inatención:
Autoconfirmación de inutilidad
Justificación de sumisión
Ignorar el rechazo
TERCER NIVEL
Esquemas supraordinales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Un sistema supraordinal/valorativo (Riso, 1996)
Monitor de alto nivel (Johnson-Laird, 1988))
Sistemas de creencias (Norman. 1989)
Esquemas motivacional (Leahey, 1997)
Razón vital (estar implicado en la vida) (Pascual-Leone, 1998)
Jerarquía de valores (Mullin, 1999)
Modo o esquema supraordinal (Beck, 1996, 2002)
Metacogniicón, sistema de alto orden (Alford, 2001)
Esquema motivacional (objetivos, valores y expectativas)
(Clark, Beck y Alford, 1999)
Visión del mundo del paciente
• Baruth y Manning (1999) y Dewan, Steenbarger y
Greeenberg, (2005) definen la visión del mundo del
paciente como: la suma de las experiencias
individuales relacionadas con las creencias
políticas, sociales y religiosas, y las actitudes que
comparte con otros miembros de sus grupos de
referencia (vg. familia o comunidad, grupos
raciales, étnicos, socioeconómicos, o nacionalidad)
Esquemas de segundo orden
Son esquemas supraordinales que conforman la
visión del mundo del paciente a través de
representaciones sociales y cognitivas, cuyo origen y
desarrollo no están necesaria o exclusivamente
relacionados con el esquema nuclear, sino que
dependen principalmente de la historia vital del
paciente en relación a los valores trasmitidos por su
grupo de referencia.
Esquema de segundo orden
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN
Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/
Esquemas
Ideológicos
Conceptuales
Esquemas
Valorativos
Esquemas
Motivacionales
Superiores
Esquemas
Constructivos
• Creencias generales
• Política
• Estereotipos
• Valores y virtudes
• Psicología social
• Religión y
espiritualidad
• Necesidades
sociales
• Crecimiento
• Automotivación
• Autoactualización
• Calidad de vida
• Estilos de vida
Importancia clínica
•
Incluir la perspectiva global, grupal, cultural e ideológica
del paciente, ya sea como variable coadyuvante,
contribuyente o predisponente, fortalece
conceptualmente la formulación y ayuda a la planeación
del tratamiento, aumenta la potencia predictiva y la
posibilidad de trabajar en la promoción y prevención
del problema. Además, da la posibilidad de destacar
aún más la importancia del caso único y relativizar la
conducta patológica (Negry, 2000).
Importancia para el terapeuta
• Induce al terapeuta cognitivo a preguntarse por su propia
visión del mundo y de qué manera ésta puede afectar o
no el normal desarrollo del proceso terapéutico. No solo
se aboga por una terapia culturalmente sensitiva, sino
también metacognitiva, en el sentido que el terapeuta
debe ser capaz de determinar de qué manera su propia
ideología, religión y sistema de valores pueden crear
estereotipos o prejuicios y distorsionar los objetivos
de la intervención y/o imponer puntos de vista ajenos y
contraindicados para el paciente.
Análisis por niveles
El modelo multinivel indica que un mismo problema
puede ser visto desde distintas ópticas según el grado
de complejidad o de variables implicadas. La creencia “la
gente es mala” puede pasar desapercibida en un Nivel
I, ser tratada como el sustrato esencial de un esquema
nuclear de desconfianza/abuso típico de un DP
paranoide en el Nivel II o como el resultado de una
visión que surge del grupo de referencia y una
manera de sobrevivir (vg. inmigrantes en un país hostil)
o de un enfoque meramente existencial (vg. la
condición moral del ser humano) en el Nivel III
Ejemplo I
Ser “satánico” y pertenecer y asumir las reglas de un
grupo de referencia que profese el culto al diablo, no
necesariamente representa una patología. Vestirse de
negro, la palidez facial y otras características no son
manifestaciones forzosas de un esquema nuclear
alterado ¿Cómo deberíamos entonces denominar a
aquellas creencias, valores, motivaciones o estilos de
vida que parecen influir sobre algún tipo de patología,
pero que no son “enfermas” per se?
Ejemplo II
En otro caso, supongamos que un sacerdote se ha
enamorado de una feligresa con la que mantiene
relaciones esporádicas: ¿no sería importante el manejo
ético/religioso sobre el llamado vocacional al sacerdocio
(autorrealización) (Nivel III), además de tratar la culpa, la
ansiedad y la depresión (Nivel I y II)? ¿Cómo intervenir
en este paciente sin tener en cuenta su visión del mundo
en relación a los esquemas valorativos que utiliza y a las
motivaciones superiores que de ellos se desprenden que
no necesariamente entran en la categoría de
“creencias irracionales” o esquemas no adaptativos?
Ejemplo III
Mujeres que continúan permaneciendo en matrimonios
destructivos con hombres maltratantes porque su esquema
religioso/valorativo afirma que “El matrimonio es para toda la
vida”, “La mujer es el centro de la familia” o “Una buena
esposa debe ser abnegada”. Estas creencias van más allá
de las creencias intermedias y tienen fuertes raíces en los
grupos sociales de referencia y por lo tanto no pueden ser
tratadas siempre como creencias irracionales. Debido a
que estas creencias culturales “conservadoras” harán que la
paciente muestre conductas de sumisión y culpa, cabe la
pregunta: ¿cómo intervenir en estos casos sin analizar,
profundizar y/o discutir los esquemas de segundo orden
involucrados desde una perspectiva más amplia que la de
“conducta anormal”?
Ejemplo IV
Un ejemplo claro puede observarse cuando se trabaja
asertividad dentro de un marco puramente conductual de
habilidades sociales o cuando se incluye la asertividad en un
esquema de dignidad y de derechos humanos. En la
segunda intervención el paciente adquiere un plus motivacional
al ubicar su comportamiento en un sistema de valores que
destaca el autorrespeto como un principio no negociable.
Además incluir la conducta asertiva en el contexto de los
derechos humanos permite abarcar a los otros como sujetos
válidos y asumir más fácilmente la responsabilidad social que
la asertividad implica. Esto no significa que deben descartarse
las técnicas cognitivos/conductuales tradicionales, sino
contextualizar la asertividad en un Nivel III.
Ejemplo V
Hacerse preguntas relevantes sobre ciertas áreas de difícil
ubicación clínica, como por ejemplo: ¿El racismo y el machismo
son una enfermedad o una manera de ver el mundo? ¿Qué tanto
peso tiene en la conformación de la anorexia el concepto cultural
de belleza como valor? ¿Qué tan saludable es tener creencias
religiosas? ¿La fidelidad es cuestión de autocontrol o el resultado
de la aplicación de un código moral? ¿Cómo influye la posición
política en la calidad de vida del paciente? ¿Asumir un enfoque
nihilista podría ser saludable para algunos casos? Este
desplazamiento cultural y existencial hacia arriba permite
enmarcar los comportamientos del paciente en un referente más
amplio que el del comportamiento motor, los pensamientos
automáticos autoconcepto y las creencias intermedias.
Ejemplo VI
Algunos esquemas
de segundo orden hallados,
clínicamente significativos, fueron: machismo/feminismo,
muerte/eutanasia, aborto, guerra y violencia, dinero y
economía, Dios, el Diablo, brujería, trabajo, autoritarismo,
racismo y discriminación, hedonismo, culpar a otros,
maternidad/paternidad, nacionalismo, conservadorismo,
matrimonio,
poder/prestigio/posición,
belleza,
honor/vergüenza,
inmigrantes,
homosexualismo,
enfermedad/salud, procreación, vejez, esoterismo, familia,
droga, política, optimismo/pesimismo, control, corrupción,
derechos humanos, altruismo, virginidad, humor/felicidad,
amistad, amor, ahorro y sufrimiento, entre otras.
Esquemas constructivos
• La propuesta de los EC parte de un principio cognitivo
fundamental: conseguir los objetivos terapéuticos en el
Nivel I y II (vg. superar los síntomas, producir alivio del
dolor y modificar los pensamientos y autoesquemas) no
garantiza el desarrollo de objetivos vitales
relacionados con la vida saludable. La ausencia de
enfermedad, incapacidad o invalidez psicológica, no
asegura la calidad de vida, solo es un factor
contribuyente, pero no es suficiente para lograr un
funcionamiento pleno como ser humano
Esquemas
conceptuales
Esquemas
motivacionales
Esquemas
valorativos
Estilos de vida constructivos
o destructivos
Esquemas constructivos
• Los EC se organizan a partir de la coherencia
informacional de los contenidos positivos de los EI/C,
EV y EMS. Los puntos adaptativos en común de éstos
últimos facilitan la aparición de estructuras donde se
desarrollan nuevas estrategias de afrontamiento y
estilos de vida saludables (comportamientos de
salud/felicidad) y también se potencian los recursos
cognitivo/comportamentales que posee el paciente, con
el fin de disminuir la vulnerabilidad a contraer distintos
tipos de enfermedades.
Autoactualización
•
•
•
•
•
•
Inconformismo e individualidad
Interés social y confianza ética
Autoconocimiento
Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre
Tolerancia
Compromiso y placer intrínseco
•
•
•
•
•
•
Creatividad y originalidad
Autodirección
Flexibilidad y perspectiva científica
Aceptación incondicional de uno
Asunción de riesgos y experimentación
Hedonismo alargo plazo
Resistencia
• Kobasa utilizó el término hardiness (resistencia o
dureza) para describir a las personas capaces de
soportar el estrés y no sucumbir a la enfermedad. Las
características resistentes o factores de protección
encontrados en sus investigaciones con ejecutivos
sometidos a estrés fueron: compromiso con ellos
mismos, locus de control interno, y la tendencia a
percibir el estrés como un reto o desafío y una
oportunidad para crecer.
Resiliencia
• Su significado está más asociado a promoción que
prevención. No solo se trata de salir ileso, sino de
crecer y salir fortalecido. La resiliencia también puede
ser vista como la capacidad del ser humano para hacer
frente a las adversidades de la vida superarlas y ser
transformado positivamente por ellas. Es más que
un factor de protección, se trata de un factor de
evolución personal.
Evaluación inicial
FASE I: ANÁLISIS DESCRIPTIVO
Primer nivel de análisis (Nivel I)
FASE II: ANÁLISIS DEL ESTADO ACTUAL E HISTÓRICO DE LOS PROBLEMAS
O SÍNTOMAS OBJETIVO
FASE III: ANÁLISIS INTERACTIVO DE RESPUESTAS (PRODUCTOS)
FASE IV: ANÁLISIS INTRACOGNITIVO
Segundo nivel de análisis (Nivel II)
FASE V: ANÁLISIS DE LOS EVENTOS ESTRESANTES
FASE VI: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL ESQUEMA NUCLEAR
FASE VII: ORIGEN Y DESARROLLO DEL ESQUEMA NUCLEAR: HISTORA
DEL PROBLEMA
FASE VIII: DETERMINAR DIÁTHESIS-ESTRÉS
FASE IX: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL SISTEMA A DE
AUTOPERPETUACIÓN: SELECTIVIDAD INFORMACIONAL
FASE X: ANÁLISIS DEL SISTEMA B DE AUTOPERPETUACIÓN:
FASE XI: ANÁLISIS DE LA CRISIS Y EL EQUILIBRIO PATOLÓGICO
Tercer nivel de análisis (Nivel III)
FASE XII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE ESQUEMAS CONCEPTUALES
FASE XIII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE LOS ESQUEMAS
CONSTRUCTIVOS QUÉ POSEE EL PACIENTE
FASE XIV: RESUMIR LA INFROMACION Y ELABORAR DIAGRAMA NIVEL III
Diagrama de conceptualización integrada
FASE XV: RESUMEN Y EXPLICACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
INFORMACIONAL DEL PACIENTE EN LOS TRES NIVELES:
HIPÓTESIS CENTRAL INTEGRADA
Blancos terapéuticos, plan de tratamiento
y recursos técnicos
Objetivos terapéuticos
 Primer nivel operacional (terciario): Objetivos
comportamentales, emocionales y cognitivos rápidos
(productos). Producir alivio y crear confianza terapéutica
 Segundo nivel estructural (secundario/preventivo):
Eliminar esquema nuclear maladaptativo, bloquear
estrategias de autoperpetuación y crear nuevo esquema
nuclear adaptativo y nuevo sistema de producción
 Tercer nivel de actualización (promoción): Crear
estilos de vida promotores de salud (filosofía de vida)
Esquema de conceptualización integrado
Esquemas de segundo orden
Esquema
Nuclear
Cog
Cog
Com
E
Estrategias
de
autoperpetuación
Creencias
Intermedias
C
Cog
Com
E
C
Com
E
Em
Em
Em
Situación 1
Situación 2
Situación 3
C