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Diagnóstico diferencial
del autismo infantil
J.L. Pedreira Massa
Paidopsiquiatra
Hospital Universitario Príncipe Asturias
(Alcalá Henares)
Tomás Eloy Martínez
(Entre la realidad y la ficción, 2002)
Lo que trato de arrancarle a cada palabra es
el eco de lo que otros sienten al invocarla, el
abanico de sentimientos y significados que
se abre en cada ser cuando la pronuncia
¡Nunca mais!
Juan José Millás
(Dos mujeres en Praga, 2002)
No hay nada más raro que lo
normal
¡PAZ sí; guerra no!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia
Síndromes psicóticos en la infancia
y adolescencia
Sistemas nosológicos versus
diagnóstico clínico en el autismo infantil
Cuadros clínicos para el diagnóstico
diferencial en el autismo infantil
Bases y criterios fundamentales para el
diagnóstico diferencial en el autismo infantil
Karen Fossum
(¿Quién teme al lobo?, 2002)
Las personas civilizadas tienen
envidia de los locos
¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la
infancia
Síndromes psicóticos
en la infancia y adolescencia
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/1
Síndrome clínico
Edad de manifestación y curso
Relación con esquizofrenia
Grupo 1
Manifestación precoz desde el primer año
de vida y curso crónico
No tienen relación con esquizofrenia
Posible manifestación anterior a los tres
años
Posible relación con esquizofrenia
Autismo (Kanner, 1943)
Psicosis pseudodefectual (Bender,
1947, 1959)
Tipo no-iniciado (Despert, 1938)
Catatonía infantil precoz (Leonhard,
1986)
Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/2
Síndrome clínico
Edad de manifestación y curso
Relación con esquizofrenia
Grupo 2
Manifestación 3-5 años de vida con curso
agudo y conductas regresivas
Relación cuestionable con
esquizofrenia
La manifestación más frecuente es con
anterioridad a los 6 años de vida
Posible relación con esquizofrenia
Demencia infantil (Heller, 1908)
Demencia precocísima (DeSanctis,
1908)
Esquizofrenia pseudoneurótica
(Bender, 1947, 1959)
Tipo de inicio agudo (Despert, 1938)
Psicosis simbiótica (Mahler, 1949,
1952)
Síndrome de Asperger (Asperger,
1944, 1968)
Infantil precoz (Leonhard, 1986)
Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/3
Síndrome clínico
Edad de manifestación y curso
Relación con esquizofrenia
Grupo 3
Psicosis de inicio tardío (infancia tardía y
Relación con esquizofrenia de la
prepubertad) con fluctuaciones y curso subagudo adolescencia y también con la de la
edad adulta (Anthony, 1958, 1962;
Eisenberg, 1964; Rutter, 1967)
Psiosis infantil de inicio tardío
(Kolvin, 1971)
Esquizofrenia pseudopsicopática
(Bender, 1959)
Esquizofrenia prepuberal
Manifestaciones en etapa prepuberal
Clara relación con esquizofrenia
Manifestaciones clínicas durante pubertad y
adolescencia
Clara relación con esquizofrenia
(Stutte, 1969; Eggers, 1973)
Grupo 4
Esquizofrenia en la adolescencia
Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
John Nash
(2002)
Los delirios son como un
sueño del que no se
despierta
¡PAZ sí; guerra no!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia
Sistemas nosológicos versus
diagnóstico clínico
en el autismo infantil
Diagnóstico de autismo infantil
• Inicio anterior a 30 meses de edad
• Trastorno interacción social, más allá de
afectación de CI
• Trastorno del desarrollo del lenguaje
• Resistencia al cambio, preocupaciones
extrañas y juego peculiar
Fuente: M. Rutter, 1978
Diagnóstico de autismo infantil/2
• Deterioro interacción social
• Deterioro cualitativo de la comunicación
verbal y no verbal
• Repertorio restringido de actividades e
intereses
Fuente:DSM-III-R (1987); DSM-IV (1994);
DSM-IV-TR (2002)
Diagnóstico de autismo infantil/3
• Alteraciones cualitativas de interacción social:
– Ausencia respuesta adecuada emociones de los otros
– Conducta inadecuada al contexto social
• Alteraciones cualitativas de comunicación:
– Lenguaje no cumple su función
– Ausencia de juego simbólico
– Falta de creatividad y fantasía en procesos de pensamiento
• Patrón de comportamiento:
– Conducta con actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas
– Rigidez y rutina con resistencia al cambio a la hora de realizarlas
• Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 años, pero diagnóstico a
cualquier edad
Fuente:CIE-10 (1992)
Características de los signos de
alarma en la evolución hacia
psicosis infantil
• Ninguno de ellos es patognomónico por sí
mismo
• Pueden encontrarse en el desarrollo normal
• Factores de riesgo:
– Asociación de varios de ellos
– Persistencia en el tiempo de su presentación
– Irreductibilidad a tratamientos convencionales
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Signos mayores de alarma en la
evolución hacia psicosis infantil
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos psicomotores y del tono
Caracteres peculiares de la mirada
Reacciones alteradas ante el espejo
Ausencia o alteraciones cualitativa y/o temporal
de los objetos transicionales
Presencia de estereotipias
Alteraciones estructurales del lenguaje
Fobias masivas
Ausencia y alteraciones del juego simbólico
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Signos menores de alarma en la
evolución hacia psicosis infantil
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño
• Ausencia del primer organizador del yo al tercer
mes
• Ausencia del segundo organizador del yo entre el
6º-12º mes
• Trastornos graves de la agresividad y conducta
• Trastornos del aprendizaje de forma disarmónica
• Aparente hipermadurez
• Trastornos psicosomáticos graves
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Joaquín Ruiz Jiménez
(2001)
Mi suerte ha sido no
quedarme nunca
satisfecho
¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia
Cuadros clínicos para
el diagnóstico diferencial
en el autismo infantil
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/1
• Cuadros genéticos:
– Causa metabólica (fenilcetonuria, glucogenosis)
– Síndrome X frágil
• Cuadros congénitos:
– Víricas (rubeola congénita, citomegalovirus)
– Afecciones infecciosas (toxoplasmosis)
• Causas neurológicas:
– Neurofibromatosis
– Afecciones neurodegenativas (Síndrome de Landau-Kleffner)
• Retraso mental
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/2
• Déficit sensoriales:
– Sordera perceptiva
• Trastornos del desarrollo del lenguaje:
– Audiomudez o disfasias del desarrollo
– Mutismo electivo precoz y severo
• Trastornos psiquiátricos:
– Síndrome de Asperger
– Síndrome de Rett
– Trastorno desintegrativo (Heller, dementia infantilis,enfermedad
de Leonhard)
– Esquizofrenia infantil
– TOC
– Síndrome de Gilles de la Tourette
• Deprivación psicosocial grave
Diagnóstico diferencial autismo/1
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Cuadros genéticos:
– Cuadro desde el nacimiento
– Fenotipo peculiar
– Antecedentes familiares posibles,
pero no siempre presentes
– Alteración pruebas específicas:
• Metabolopatías: AA. AA. en
sangre u orina
• Alteración de estudios
genéticos estructurales
• Cariotipo alterado en cultivos
celulares en ausencia de ácido
fólico: Síndrome X frágil
Diagnóstico diferencial autismo/2
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Cuadros congénitos:
– Cuadro desde el nacimiento
– Fenotipo peculiar en facies u otras
afectaciones sistémicas
– Antecedentes maternos de padecer
alguna afección vírica en primer
trimestre gestación (p.e. Rubeola) o
contacto con animales afectados
(p.e. gatos en toxoplasmosis)
– Alteración pruebas específicas:
• Estudios viriásicos
• Detección de afección
toxoplásmica en figura
materna
• RX cráneo:
microcalcificaciones
generalizadas, típico de
toxoplasmosis fetal
Diagnóstico diferencial autismo/3
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Cuadros neurológicos:
– Inicio de presentación variable
– Periodo libre de afectación es posibles
– Antecedentes familiares posibles (p.e.
neurofibromatosis)
– Alteración pruebas específicas:
• Estudio familiar
• Exploración física:
– Neurofibromatosis: Manchas
café con leche, neurofibromas
– Síndrome de LandauKleffner: EEG de sueño y de
privación de sueño con
anomalías paroxísticas
(temporales bilaterales); suele
aparecer a partir de los 3
años; la pérdida del lenguaje
suele ser gradual en meses o
en semanas; la primera
manifestación suele ser la
dificultad de comprensión de
los sonidos; pérdida de
inflexiones normales de
lenguaje
Diagnóstico diferencial autismo/4
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Retraso mental:
– Afectación del proceso evolutivo
– Actitud general
– En los casos más severos pueden
aparecer síntomas similares al
autismo, pero permanece una cierta
comunicación afectiva
– Alteración pruebas específicas:
• Exploración psicométrica alterada
• Alteraciones perinatales
• Puede existir afectación de alguna
prueba complementaria de forma
inespecífica
• Valorar el entorno psicosocial
• Valorar ingesta de medicación
durante embarazo o exposición a
radiaciones
Diagnóstico diferencial autismo/5
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Déficit sensoriales:
– Antecedentes familiares
– Antecedentes personales (p.e.
Infecciones ORL de repetición,
prescripción de antibióticos tipo
estreptomicina u otro macrólido)
– Aspecto y actitud general de no
comprender, pero buscar la
comunicación
– Respuesta afectiva positiva, al
menos inicialmente
– Alteración pruebas específicas:
• PEA Alterados de forma muy
manifiesta
• Otro tipo de exploraciones
otológicas suelen ser normales
Diagnóstico diferencial autismo/6
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Trastorno desarrollo lenguaje:
– Antecedentes familiares de retrasos
lenguaje inespecíficos, es posible
– Aspecto y actitud general de no
comprender, pero buscar la
comunicación
– Respuesta afectiva positiva, al
menos inicialmente
– Alteración pruebas específicas:
• SPECT Afectación de hipoperfusión
en zonas temporales y frontales
• Otro tipo de exploraciones
otológicas suelen ser normales
Diagnóstico diferencial autismo/7
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Síndrome de Asperger:
– Presencia déficit cualitativos en
interacción social
– Intereses y actividades de carácter
repetitivo y estereotipado
– Ausencia de retraso del lenguaje o
cognitivo de tipo significativo desde
la perspectiva clínica
– Presencia de fantasía deslabazada y
bizarra
Diagnóstico diferencial autismo/8
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Síndrome de Rett:
– Inicio 7 meses a 2 años
– Episodios frecuentes de
hiperventilación
– Microcefalia y ataxia
– Deterioro motor progresivo,
evoluciona hacia espasticidad
– Aunque permanece la sonrisa social,
la comunicación no se establece por
mecanismos normalizados
– Pérdida de movimientos
intencionales de manos, aparición de
estereotipias peculiares en manos
– Dificultades de masticación
Diagnóstico diferencial autismo/9
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Trastornos desintegrativos:
– Desarrollo normal hasta 2-3 años
– Pérdida de capacidades adquiridas
con alteración cualitativa de
comunicación y conducta social
– Deterioro o pérdida progresiva del
lenguaje, capacidad adaptativa y
actividad lúdica
– No suele haber daño cerebral
objetivable, todo lo más una ligera
disfunción
– Puede existir una ligera recuperación
– No es propiamente un retraso mental
Diagnóstico diferencial
autismo/10
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Esquizofrenia infantil:
– Aparición más tardía
– Las alteraciones de la comunicación
social y del lenguaje son más
bizarrasl
– Aparición de alteraciones
comportamentales frecuentes
Diagnóstico diferencial
autismo/11
• Autismo Infantil
–
–
–
–
Alteraciones cualitativas de interacción
social:
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Lenguaje no cumple su función
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
• Severa deprivación social:
–
–
–
–
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes sociales
Suele dominar la desconexión y
apatía con fases de irritabilidad
– Rechazo de contacto social
– Prueba de Bojta disarmónica
– Retraso psicomotor disarmónico
Inder Verma
(2002)
Disponemos de muchísima información y
ahora tenemos que crear conocimiento
¡Nunca mais!
Casuística estudiada de
autismo y psicosis infantil
8
7
Autismo
Psicosis
6
Características generales
investigación:
5
*Prevalencia anual con
RACP
4
*Criterios PBP: media
3
*N total = 221
2
*Niños: 147 (66.5%)
1
*Niñas: 74 (33.5%)
0
Autismo
Psicosis
Prevalencia cuadros psicóticos/autismo: 6.78%
*Tasa Prevalencia: 14.8%
*Tasa frecuentación: 78.5%
Fenomenología estadísticamente
significativa presente en psicosis y autismo
en relación con resto demanda psiquiátrica
Fenomenología
p
Probabilidad
Rabietas
Inquietud
Retraso lenguaje
Cóleras
Reacción ansiedad diurna
Reacción ansiedad relaciones interpersonales
Reacción ansiedad obsesivo-compulsivo
Reacción ansiedad generalizada y difusa
Malos tratos institucionales
Retraso psicomotor
Retraso madurativo global
Reacción ansiedad tipo fóbico
Disforia en todos los contextos
Estereotipias y ecolalias
Bulimia e hiperfagia
< 0.1
< 0.05
< 0.01
< 0.01
< 0.01
< 0.01
< 0.01
< 0.01
< 0.01
< 0.001
< 0.001
< 0.001
< 0.001
< 0.001
< 0.001
0.07(*)
0.03(*)
0.01(*)
0.003(*)
0.002(*)
0.001(*)
0.006(*)
0.004(*)
0.002(*)
1.310 E-90(*)
6.730 E-11(*)
1.475 E-09(*)
1.441 E-09
7.822 E-11
1.398 E-06
(*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado
Nivel intelectual en el
autismo y psicosis infantiles
Autismo
Psicosis
Resto demanda psiquiátrica
Normal
0
2
157
Límite
0
1
34
Retraso mental discreto
0
0
6
Retraso mental moderado
0
1
2
Retraso mental grave
3
0
0
Retraso mental profundo
1
0
0
Afectado por el déficit
2
4
6
Grados de libertad: 12
Significativo para p< 0.001
Dificultades práxicas en autismo
y psicosis infantil
Dificultades práxicas
p
Probabilidad
Dificultades escolares
< 0.01
0.08(*)
Déficit de atención
< 0.05
0.02(*)
Disarmonía verbal-manipulativa
<0.001
0.0007(*)
Dificultades espacio-temporales
< 0.001
0.00002(*)
(*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado
Yves Michaud
(2002)
Se impone la idea de una vida indefinida, sin
riesgos y sin desgracias. Hay una voluntad
permanente de alisar cualquier rugosidad que
produzca malestar
¡PAZ sí; guerra no!
Espectro del funcionamiento psíquico en
las formas clínicas de psicosis en infancia
Autismo
Déficit
Simbiosis
Disociación
Predominio mecanismos autísticos: Autismo
Autismo
Déficit
Simbiosis
Disociación
Predominio mecanismos disociativos: Esquizofrenia infantil
Autismo
Déficit
Simbiosis
Disociación
Predominio mecanismos simbióticos: Psicosis simbiótica
Autismo
Déficit
Simbiosis
Disociación
Predominio mecanismos deficitarios: Psicosis deficitaria
Vectores de actividad psíquica: Tendencias
estructurales + desestructurantes
Vector dominante (-):
Evitación de toda
relación y sentimientos y
percepciones asociadas
Autismo
Simbiosis
Desliga correspondencia
entre persona, afecto
asociado y
representación simbólica
Desune toda ligazón mental
Déficit
Vector dominante (-):
Destrucción de toda
representación mental y
vivencias afectivas
asociadas
Vector dominante (+):
Investimiento de la
relación humana y
afectos asociados
Disociación
Vector dominante (+):
Hiperintelectualización
Ejes gnosológicos de división estructural de
entidades clínicas
Desinvestimiento
relacional
Autismo
Investimiento
relacional
Simbiosis
LDV2
LDH1
Desinvestimiento
intelectual
LDH2
Déficit
Disociación
Investimiento intelectual
LDV1
LDV1: Investimiento actividad menta
LDV2: Investimiento relación humana
LDH1: Destrucción representación mental (“desmantelamiento”)
LDH2: Destrucción asociaciones entre representación y afecto y su símbolo (“disociación”)
Correlación entre polos evolutivos
psicosis infantil y entidades clínicas
psicosis edad adulta
Polo catatónico
Polo neurótico
Autismo
Simbiosis
Formas narcisistas
(border line):
- Mayor permeabilidad
afectiva y de relación
Formas hebefrenocatatónicas
Formas esquizoides:
Déficit
Disociación
Formas hebefrénicas
- Mayor
hiperintelectualización
-Menos permeabilidad
afectiva y relacional
Polo deficitario
Polo paranoide
Síntomas prodrómicos en
primera crisis psicótica en
infancia y adolescencia
Fuente. A.R. Yung &
H.J. Jackson (1999)
• Reducción manifiesta de concentración y
atención
• Reducción de motivación y energía en su forma
de funcionar
• Humor depresivo
• Trastorno del sueño
• Ansiedad/angustia
• Aislamiento y/o disfunción social
• Suspicacia
• Deterioro de su funcionamiento personal
• Irritabilidad
Beatriz Bergamín
(2002)
No soy una persona de suerte, soy de trabajo.
Para jugar hay que creerse el juego. Si no,
te traicionas. Disimular es ser mediocre
¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia
Bases y criterios fundamentales
para el diagnóstico diferencial
en el autismo infantil
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/1
•Niñ@ <5 años
•Deterioro interacción social
•Deterioro cualitativo comunicación
•Actividades e intereses restringidos
¿Antecedentes familiares?
SI
¿Periodo desarrollo
normal?
SI
NO
*Manchas café con leche
*Neurofibromas
Déficit auditivo
NO
NO
SI
SI
PEA alterado:
Pérdida progresiva
funciones mentales
NO
Sordera perceptiva
Trastornos
desintegrativos
EEG alterado:
Síndrome Landau-Kleffner
Neurofibromatosis
•TOC grave
•Síndrome Gilles
de la Tourette
•Mutismo electivo
NO
Psicopatología
•Esquizofrenia infantil
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/2
•Niñ@ <5 años
•Deterioro interacción social
•Deterioro cualitativo comunicación
•Actividades e intereses restringidos
•Rubeola congénita
Afecciones
gestacionales
NO
¿Periodo desarrollo
normal?
•Citomegalovirus
SI
•Toxoplasmosis
NO
¿Alteración
metabólica?
Metabolopatía
congénita
SI
NO
Alteración cromosómica,
cultivo sin folatos
SI
NO
CI armónicamente
disminuido
Síndrome X frágil
SI
Retraso mental
SI
SI
Alteración
NO
Deprivación psicosocial grave
SPECT
alterado
NO
lenguaje
NO
NO
Audiomudez/
Disfasia
desarrollo
Autismo
•Síndrome
Asperger
Conclusiones: Puntos básicos
• Cuadro clínico se presenta con anterioridad a los 3
años
• A partir de los 5 años se debiera diagnosticar el
perfil evolutivo del cuadro autista
• El lenguaje alterado es clave
• El aislamiento social y la frialdad afectiva son
fundamentales
• Si existe un proceso de base, ése es el diagnóstico
• Espectro autista: término confuso e impreciso que
no aborda el problema de raíz
Yasmina Reza
(Hammerklavier, 2002)
En la mente de las personas hay regiones que
deben quedar a oscuras. Ni vaporosas ni
ignoradas, simplemente, privadas de la luz
de las palabras
¡PAZ sí; guerra no!
Joan Maragall
Pro l’infant innocent,
que deixa, satisfet, la buldada mamella,
se mira an ell, se mira an ella,
i riu bàrbarament
¡Nunca mais!