Download Avance del Programa de Cuidados Paliativos 2010

Avance del Proceso del
Programa Nacional de Cuidados
Paliativos
Marco Lógico Inicial
RESULTADOS ESPERADOS
INDICADORES
MODO DE VERIFICACIÓN
R.1.
Guías de Proceso de los programas de Cuidados Documentos Impresos y/o digitalizados.
Se contará con al menos dos experiencias demostrativas (Dos paliativos por Región.
Registros Médicos y Estadísticos
regiones de Salud) de Programas de Cuidados Paliativos (PCP)
Regionales (MINSA-CSS)
Listado de Pacientes terminales atendidos por el
Programa Regional de Cuidados Paliativos en el
año 2010
R.2.
Guías de Proceso del PCP del ION.
Se contará con un Programa de Cuidados Paliativos consolidado
(funcionalmente) en el ION con un sistema de información funcional Sistema de Información para el PCP del ION
Los documentos de planes impresos.
R.3.
Se habrán divulgado mediante capacitaciones, las normas del
Programa Nacional de Cuidados Paliativos en al menos dos
regiones del país, a parte de las instituciones Nacionales (ION,
HDN, MINSA y CSS)
El cronograma con la programación de la El documento con la programación de las
capacitación a los funcionarios de las regiones de capacitaciones
salud y de las instituciones participantes.
R.4.
Se habrá constituido un Equipos Interinstitucionales Nacional
MINSA-CSS para liderizar el proceso de implementación del PNCP
y habrá RRHH capacitado en gestión de PCP en todo el país.
R.5.
Se contará con una Resolución Ministerial que legalice el
Documento Normativo del Programa Nacional de Cuidados
Paliativos que protocolice el manejo de la salud mental poblacional
e individual para casos de emergencias y desastres impreso para
su divulgación y su implementación.
Equipo interinstitucional conformados y personal El listado de los integrantes del
de salud capacitado en todas las regiones del país interinstitucional y del personal capacitado
Las listas de asistencia de las personas que Los documentos de las listas de asistencia.
participaron de la capacitación en el Programa
Nacional de CP.
equipo
. Resolución Ministerial que legalice el Documento impreso y Resolución en Gaceta Oficial
Documento Normativo del Programa Nacional
de Cuidados Paliativos
Marco Lógico Inicial
RESULTADOS ESPERADOS
INDICADORES
MODO DE VERIFICACIÓN
R.6.
Documento Guía de fichas técnicas para insumos Documentos impresos y/o digitalizados
Se contarán con documento con las fichas técnicas de los insumos del PNCP
requeridos para el desarrollo de un PNCP y los proveedores para los
mismos.
R.7.
Documento diagnóstico
Los documentos impresos y/o digitalizados
Se contará con un diagnóstico del estado de la inserción del tema de
cuidados paliativos en los contenidos curriculares de las carreras de
las ciencias de la salud y un informe de los pasos a seguir para
El informe de los resultados y las recomendaciones Los documentos de los informes.
mejorar la situación encontrada
para la toma de acción.
FASE INICIAL:
• PERIODO DE PROYECTO: Marzo – Septiembre 2010
 Difusión del Programa nacional de Cuidados Paliativos y
valoración de su repercusión en la red asistencial a través de
entrevistas semiestructuradas con los responsables de las
instituciones sanitarias (febrero 2010)
 Constitución del grupo de trabajo y redacción del “Proyecto del
Programa Nacional de Cuidados Paliativos”
 Elaboración de Guías Operativas para el desarrollo y gestión
del Programa Nacional de Cuidados Paliativos.
 Inicio del Plan de formación para Gestión de Programas de
Cuidados Paliativos del SMS.
– Selección de profesionales para la creación y ampliación de
Programas en todas las Áreas de Salud del SMS.
• PERIODO DE PUESTA EN MARCHA: septiembre
2010-Diciembre 2011
– Formación básica para la incorporación de los
profesionales específicos en PNCP
– Elaboración de Protocolos Clínicos y de Coordinación,
homogéneo para todos los equipos.
– Elaboración de POAs con objetivos específicos por
Regiones e Instalaciones de de Salud, que definan las
actividades y funciones dentro de los equipos.
– Desarrollo de actividades de las 3 modalidades del PNCP.
– Desarrollo del Plan de formación en Cuidados Paliativos
– Captación de profesionales con formación avanzada
capacitados para posibles reestructuraciones de plantilla
– Inicio de actividades de Evaluación del Plan.
Medicamentos para el Primer Año
del PNCP 2011
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
FICHA
Cantidad
Descripción del Insumo
C.I
TÉCNICA
Envase
solicitada
NO
C/U
Bisacodyl 5 mg, Comprimidos
12104
43.200
NO
Fentanilo 50 mcg. Parche tópico
11566
C/U
2.160
NO
C/U
Gabapentina 400 mg. Cápsula.
11162
8.640
NO
Megestrol Acetato 40 mg/ml. Suspensión.
10776
Frasco de 120 ml.
720
NO
Metadona 10 mg. Comprimido.
11565
C/U
2.000
SI
Ampolla de 3 ml.
Midazolam 5 mg/ml, Ampolla 3 ml., I.M., I.V.
10124
1.440
NO
Mirtazapina 30 mg., Tabletas
101351
C/U
2.520
SI
Morfina Sulfato 15 mg. Cápsula o Comprimido.
10554
C/U
2.880
Morfina Clorhidrato o Sulfato 10 mg/ml.,
Ampolla, Jeringuilla calibrada o Vial 1 ml., S.C.,
I.V., I.M.
SI
10165 Ampolla o Vial de 1 ml. 62.400
SI
11917
Morfina 2 mg/ml., Solución.
Frasco
144
SI
10431
Tramadol Clorhidrato 50 mg., Cápsula.
C/U
15.120
10718
Tramadol Clorhidrato 100 mg/ml., Frasco gotero 10 SI
ml, Solución.
Frasco de 120 ml.
1.440
SIAmpolla,
10809
Ampolla
Tramadol Clorhidrato 50 mg/ml., Solución inyectable,
I.V.
15.120
SI
10626
Dexametasona 4 mg., Comprimido, V.O
C/U
10.080
SI
10143
Dexametasona Fosfato sódico ( libre de alcohol bencílico ) 4 mg/ml.,
Ampolla
ampolla
oo
Vial
vial,de
I.M,
2 ml.
I.V, 10.080
2 ml.
NO
10711 Frasco de 450-500 ml.
Lactulosa líquido 667 mg/ml., 450 - 500 ml.
9.000
NO
12276
Senosidos cálcicos A+B 17 mg., Comprimidos.
C/U
15.120
NO 250 -10818
Paracetamol ( Acetaminofen ) Supositorios pediátricos
300 mg., Vía rectal.
C/U
1.008
NO
102106
Picosulfato de sodio 7.5 mg/ml., gotas orales.
Frasco gotero
144
NO
102107
Picosulfato de sodio 5 mg., Comprimido.
C/U
200
Oxicodona HCL 10 mg., de Liberación
Controlada. Comprimidos.
NO
101960
C/U
40.320
Oxicodona HCL 20 mg., de Liberación
Controlada. Comprimidos.
NO
101961
C/U
300
Oxicodona HCL 40 mg., de Liberación
Controlada. Comprimidos.
NO
101962
C/U
300
Costo
Unitario (B/)
0,18
24,72
0,58
60,00
0,30
2,50
0,75
0,38
0,96
5,25
0,46
10,50
0,72
0,18
0,70
12,00
0,30
0,46
3,02
0,90
1,76
3,23
5,33
Hospital Santo
Tomás
ION
Hospital Susana Jones
Hospital Regional de Chepo
Policlínicas, ULAPS y CAPPS
Panamá Metro, Este y Oeste
Policlínicas y ULAPS
Colón
Policlínicas y CAPPS
Coclé
Hospital Dionisio Arrocha
Policlínicas, ULAPS y CAPPS
Chiriquí
Hospital de Almirante
Hospital de Chiriquí Grande
Policlínica y ULAPS
Bocas del Toro
Policlínica, ULAPS y CAPPS
Veraguas
Policlínica y CAPPS
Herrera
Policlínica y CAPPS
Los Santos
ANALISIS DE LA SITUACION DEL
CHMDr.AAM
• No se cuenta con personal para cuidados paliativos
• Se requiere del soporte periférico
• Comunicación y coordinación deficiente entre los
diferentes servicios y niveles asistenciales.
• Directrices obedecen a políticas de los servicios y
no a políticas hospitalarias o institucionales
• La demanda supera en mucho la oferta
NUESTROS REALIDAD…….NUESTROS
NÚMEROS…..
En un sondeo de la mortalidad de agosto de
2011:
• 65 panameños fallecieron con diagnósticos
susceptibles a recibir cuidados paliativos.
– 49% mujeres y 51% hombres.
– 78% > 61 años
– 40% enfermedades neoplásicas
– 60% enfermedades crónico degenerativas.
NUESTROS NUMEROS…..
21% llegaron a morir al hospital.
Enfermedad no oncológica:
•
•
•
•
•
•
•
EPOC avanzado y/o complicado
Enfermedad Cerebro Vascular
Cirrosis
Ulceras por presión
Insuficiencia Renal Crónica
SIDA
Demencia Avanzada
•
Insuficiencia Cardíaca
Enfermedades oncológicas:
cáncer de próstata
pulmón
colon
vejiga
Hepatocarcinoma
glioblastoma multiforme
leucemias y linfomas
LA PROPUESTA DEL
COMPLEJO...
Objetivos Específicos:
– La creación de un equipo interdisciplinario con
formación en Cuidados Paliativos con dedicación
prioritaria a los mismos.
– Mejorar la posibilidad de
los
pacientes con
enfermedad terminal en el CHMDr.AAM a recibir
cuidados paliativos
– Brindar atención eficaz, efectiva y eficiente que
disminuya tiempos y costos de hospitalización
logrando el bienestar, autonomía y mejorar calidad de
vida.
–
PROPUESTA (CONT)...
Objetivos Específicos:
– Promocionar los cuidados paliativos como una
modalidad terapéutica posible y necesaria dentro de
un hospital general.
– Incorporar al Programa de Docencia educación en
Cuidados Paliativos y establecer bases para la
investigación en el tema.
– Crear una red entre todos los niveles de atención
brindando al asegurado acceso oportuno a este tipo
de cuidados.
POBLACIÓN OBJETIVO
DENTRO DEL CHMDrAAM
Paciente
no
Oncológico
Paciente
Oncológico
Tratamiento
activo No
Tratamiento
activo Si
Tx Si
ION
CSS
Paliativos
CSS
Consulta
externa
Tx No
Red de
Atención
Primaria
Paliativos ION
RED PERIFERICA
Paliativos
CSS
MODALIDAD DE TRABAJO DEL
COMPLEJO
• Una vez programada el alta:
– Se hará un resumen de egreso escrito con el plan terapéutico
para el control de síntomas así como de los objetivos de manejo
en ese paciente en particular.
– Se enviara una copia a su centro de atención primaria vía fax y
vía electrónica por intranet
– Se enviara comunicación del egreso de los pacientes referidos
al SADI a la dirección de la tercera edad para favorecer su
seguimiento
JORNADA DE CUIDADOS PALIATIVOS CON
TRABAJADORES SOCIALES MINSA/CSS
Pacientes atendidos por la UCP en el año
2010 ION
CONSULTAS: CONSULTA EXTERNA: 2213
HOSPITALIZACIÓN:
1789
TOTAL
4002
Número de
pacientes
Consulta Externa 797
Hospitalización
420
TOTAL
1217
Pacientes atendidos en la consulta externa de la UCP del ION según seguro social
Año 2010
PROVINCIA
TOTAL
TOTAL
TIPO DE PACIENTE
ASEG.
NO ASEG.
797
619 (77%)
178
PANAMA
561
446
115
VERAGUAS
50
34
16
COLON
46
31
15
COCLE
41
33
8
HERRERA
35
30
5
CHIRIQUI
29
20
9
LOS SANTOS
22
17
5
BOCAS DEL TORO
8
5
3
DARIEN
4
3
1
KUNA YALA
1
0
1
Fuente: REMES
Unidad de Cuidados Paliativos
ANCEC Capitulo de Santiago
año
pacientes
visitas
2005
8
35
2006
12
45
2007
22
160
2008
26
198
2009
46
295
2010
92
626
Cohorte de pacientes 2010
Chiriquí
Asegurados o No
asegurados
Diagnóstico
Total
14
Total
14
Ca CU
4
Asegurados
7
Ca gástrico
3
No asegurados
6
Ca próstata
1
Se desconoce
1
Ca páncreas
1
Ca amígdala
1
Ca mama
1
Ca ovario
1
LLA
1
Pacientes Atendidos en Cuidados Paliativos
Hospital Aquilino Tejeira
Fuente: Registros del Programa de Cuidados Paliativos HAT
Pacientes atendidos 2010 Coclé
HOSPITAL
CASA
VISITA
DOMICILIARIA
16
27
11
6
AÚN VIVEN
Otras Actividades Realizadas
• Reuniones estratégicas
– Comisión de Medicamentos de la CSS y
Farmacia y Drogas MINSA
– Decanos de las Facultades de
Enfermería, Psicología, Veterinaria,
Odontología y Medicina
• Taller de Accesibilidad a Opioides con
Farmaceutas
Actividades Realizadas
•
•
La Resolución “Que crea el programa
nacional de cuidados paliativos y dicta
otras disposiciones” en Gaceta Oficial.
Documento Marco del Programa Nacional de
Cuidados Paliativos (PNCP), Sistemas de
Información e Indicadores para PNCP y Guía
para Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
del Sector Salud que participan en el PNCP.
Listados de Insumos Básicos para el PNCP
Actividades Realizadas
•
•
•
Reuniones estratégicas con la Comisión de
Medicamentos de la CSS y Farmacia y Drogas
MINSA
Reuniones con los decanos de las Facultades de
Enfermería, Psicología, Veterinaria, Odontología y
Medicina en las que se identifican materias de esas
carreras en las que se puede incluir el tema de
cuidados paliativos y otras estrategias para la
capacitación de los Docentes y profesionales en el
tema.
Inicio del Curso Virtual de Gestión de Programas
de Cuidados Paliativos
ORGANIZACIÓN
FUNCIONAMIENTO
RESPONSABLE
POLÍTICO
EQUIPO
COORDINACIÓN
NACIONAL DEL
PROGRAMA
ADMINISTRATIVO
RESPONSABL
E ÁREA
BOCAS DEL
TORO
RESPONSABL
E ÁREA
CHIRIQUÍ&NG
OBE-BUGLE
RESPONSABL
E ÁREA
VERAGUAS
RESPONSABL
E ÁREA
HERRERA
RESPONSABL
E ÁREA LOS
SANTOS
GRUPOS DE TRABAJO
RESPONSABL
E ÁREA
COCLÉ
RESPONSABL
E ÁREA
COLÓN
RESPONSABL
E ÁREA
PANAMÁ
ESTE
RESPONSABL
E ÁREA
PANAMÁ
METRO&SAN
MIGUELITO
RESPONSABL
E ÁREA
PANAMÁ
ESTE&KUNA
YALA&DARIE
N
GESTIÓN Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
FORMACIÓN
INVESTIGACIÓN
TRATAMIENTO Y FARMACIA
CALIDAD
28
Actividades Realizadas
•
Se ha designado personas encargadas de
desarrollar ejes temáticos específicos (Grupos
de Trabajo): Gestión y Sistema de
Información (Dra. Benitez); Formación –
Educación Médica Continua /Formal (Licda
Cristina García); Operatividad del Programa
(Dra. Caroline Niles); Normas y Titulación
(Dr. Mario Julio Garibaldo / Dr. G. Da Costa) y
Accesibilidad y Medicamentos (Licda. Rosa
Buitrago de Tello).
Actividades Pendientes
•
Taller “Una Sola Voz”: dirigido a los líderes de
la implementación con el fin de armonizar los
conceptos sobre trabajo en equipo y cuidados
paliativos, Talleres de Accesibilidad de
Opioides: con el fin de aclarar conceptos y
establecer alianzas estratégicas que faciliten el
proceso de implementación del PNCP y
Talleres de implementación del Programa en
las Regiones Piloto (Coclé y Chiriquí) y
Hospitales (ION, CSS, HST, HDN)
Documentos de Apoyo
Sistemas de
Información e
Indicadores
para PNCP
COMISIÓN DE
MEDICAMENTOS
USO DE RX
REGULADA
PROGRAMA NAL.
DE CUIDADOS
PALIATIVOS
PCP DENTRO DEL
CURRICULO DE LA
UNIVERSIDAD
Guía para Vigilancia
de la Salud de los
Trabajadores del
Sector Salud que
participan en el PNCP
Listado de
Medicamento
s e Insumos
para el PNCP
• FASE AVANZADA: Enero 2012
– Reestructuración de recursos específicos en base
a las necesidades detectadas y la maduración y
evolución de los Equipos que ya existan.
– Consolidación, desarrollo y revaloración del Plan
de formación docencia e investigación.
– Evaluación periódica, sistemática y continuada.
– Consolidación, fluidez y maduración de PCP
regionales y locales en sus 3 modalidades
asistenciales y la docente y de investigación.
Retos a Enfrentar
•
•
•
•
Divulgación e implementación del Programa de
Cuidados Paliativos de manera progresiva partiendo
con enfermedad oncológica y extendiéndolo luego a
las situaciones terminales no oncológicas.
Garantizar la accesibilidad y sostenibilidad de la oferta
de medicamentos opioides e insumos para el PNCP.
Armonizar profesionales de diferentes paradigmas de
formación para implementar un PNCP en forma
homogénea.
Consolidar las bases para la formación en Cuidados
Paliativos desde licenciatura hasta Postgrado,
incluyendo educación a la comunidad y familias.