Download Sanidad y dependencia. Atención sanitaria y servicios sociales

“Sanidad y dependencia.
Atención sanitaria y servicios sociales:
¿una cuestión de integración o sólo de
coordinación?”
Cristina Vilaplana Prieto
(UMU y FEDEA)
Febrero 2013
1
ÍNDICE
 Introducción
 Telón de fondo de la coordinación sociosanitaria en
España
 Estimación de la dependencia en España
 Análisis de la utilización de prestaciones
sociosanitarias por grado de dependencia y cohorte
de edad
 Conclusiones 1ª parte: ¿Coordinación vs. integración?
 Proyecto de coordinación sociosanitaria en la Región
de Murcia
2
INTRODUCCIÓN
3
Integración sociosanitaria
La
mayor parte de los sistemas de salud de los países desarrollados se
han concentrado en lo que se conoce como “cuidados agudos” 
tratamientos para enfermedades o lesiones de corta o limitada duración.
Personas de edad avanzada  problemas de salud persistentes y de
largo plazo diversos  servicios sanitarios y sociales:
 continuar
viviendo en sus hogares, así como evitar
hospitalizaciones innecesarias (Chen et al., 2000).
 alcanzar un nivel de vida aceptable (Hofmarcher et al., 2007).
Serv.
Sociales
Serv.
Sanit.
Comisión
Europea (2008)
Asegurar un continuo de asistencia,
elevada calidad y un sistema
financieramente sostenible
Mayor “coordinación de los
cuidados” para personas en
situación de dependencia
4
Integración sociosanitaria
Google
Scholar hay 652.000 entradas para “integrated health care”
¿Es que unas definiciones son correctas y otras no?


No, la integración se puede concebir como un concepto
anidado, que puede revestir diferentes niveles.
Leutz (1999) menciona tres diferentes niveles
 Colaboración Coordinación  Integración
5
TELÓN DE FONDO DE LA
COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA
EN ESPAÑA
6
Telón de fondo en España
Ley de Autonomía y Atención a la Dependencia (art. 1.1) se
menciona el aspecto de la coordinación aunque de manera superficial, y
sin especificar cómo se pretende llevar a cabo en la práctica
 La colaboración de los servicios sociales y sanitarios en la
prestación de los servicios a los usuarios del sistema para la
autonomía y atención a la dependencia
I Conferencia Interterritorial de Consejeros de Sanidad y Política
Social, (febrero 2010)
 Racionalizar el gasto social y sanitario y aprovechar mejor las
economías de escala.
Acuerdo del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (julio 2011)
 Estrategia Nacional para la Coordinación Sociosanitaria en
España.
7
Telón de fondo en España
Libro Blanco de la Coordinación Sociosanitaria (2011) 
entrevistas para conocer la valoración general del desarrollo SAAD

Consejo Estatal de Personas Mayores, Consejo Estatal de Personas con
Discapacidad, Consejo Estatal de ONGs de Acción Social, Caritas,
Consejo Estatal de Colegios de Trabajadores Sociales
Desde el punto de vista científico, en España
 Teórico: analizando las ventajas, desventajas y posibilidades de
lograr una mayor coordinación sociosanitaria (De Diego, 2001;
Herrera, 2005; Rodríguez, 2010).
Aplicado: patrones de consumo sociosanitarios de las personas en
función de su nivel de dependencia, y calculando qué parte del
gasto generado por una persona en situación de dependencia es
gasto social y qué parte es gasto sanitario (Rodríguez y Montserrat,
2002; Jiménez et al. 2011; Vilaplana, 2011).
8
Objetivo
Muchas
veces los pacientes se ven sometidos a un lento y costoso
peregrinaje por diferentes servicios y facultativos.
 Esta circunstancia no sólo es insostenible:
 Desde un punto de vista logístico (excesiva burocratización de
los servicios, listas de espera),
 Y desde un punto de vista humano (fragmentación de la
atención recibida, sensación de no saber a dónde acudir).
Por
ello, en este trabajo se pretende ahondar hasta qué punto la
atención sanitaria y los servicios sociales deben trabajar juntos:
 si es suficiente una mera colaboración (por ejemplo: unificación
de registros de pacientes)
 si es preciso una total integración (por ejemplo: con la creación
de la figura del coordinador sociosanitario y de los equipos de
valoración de casos).
9
ESTIMACIÓN DE LA DEPENDENCIA
EN ESPAÑA
10
Datos
Tres posibles fuentes de datos:
 Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2006)
 Encuesta de Discapacidad, Autonomía y situaciones de Dependencia
(EDAD, 2008)
 Encuesta Europea de Salud (EES, 2009)
Fuente: Elaboración propia
11
Escala de dependencia
Pasando a la cuestión de cómo valorar la dependencia a partir de la EES2009:
 Se ha optado por un criterio que fuese ampliamente avalado por la literatura
 Que no generase un gran número de categorías de discapacidad
Dos posibles criterios dadas las preguntas sobre AVD contenidas en la
EES (2009):


Katz (1963): 8 categorías de dependencia (A, B, C, D, E, F, G, H)
Barthel (1965): 5 categorías, que se asemejan bastante a los grados de
dependencia de nuestro Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia

Fuente: Elaboración propia
12
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
13
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
Para
obtener cifras de los usuarios de servicios sanitarios y sociales
representativas para el año 2011, es necesario actualizar los pesos
muestrales.
Para
actualizar los factores de ponderación:
14
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
leve se duplica al pasar de 45-64 a 65-74 años.
Aumento de la dependencia grave y total para 75-84 y 85-+
Total pob.: por cada 100 personas indep.  1,35 dep. graves/totales
Cohorte 85 y +: por cada 100 indep.  127,30 dep. graves/totales
Dependencia
15
PRESTACIONES
SANITARIAS
16
Atención primaria
Han


acudido a una consulta de AP durante las últimas 4 semanas:
Moderados de 75-84 años
Dep. totales para cualquier cohorte de edad
Mayor


número de visitas durante las últimas 4 semanas:
Dep. graves: 65-74, 85 y más
Dep. totales: 45-64, 85 y más
17
Atención especializada
Han


acudido a una consulta de AE durante las últimas 4 semanas:
Dep. leves de 16-44 y 45-64
Dep. moderados de 16-44, 45-64 y 65-74; Dep. totales de 45-64 años
Mayor


número de visitas durante las últimas 4 semanas:
Dep. graves: 16-44, 85 y más
Dep. totales: 45-64
18
Enfermería
Se
excluyen la atención de enfermería prestada durante
hospitalizaciones, la atención domiciliaria, en un laboratorio médico o
centro de radiología



105 personas por cada mil habitantes acudieron a una consulta de
enfermería durante las últimas 4 semanas
Utilización creciente con la edad y con el grado de dependencia
Mayor frecuentación:
 Dep. moderados: 45-64 y 65-74 años
 Dep. graves: 75-84 años
 Dep totales: 45-64, 75-84 y 85 y + años
19
Hospitalización
Diferencia
entre perfil de las personas que han estado hospitalizadas al
menos una vez en el último año y número de días de hospitalización



Mayor incidencia de hospitalizaciones: dep. moderados de 16 a 84
años; dep. graves de 65-74 y 75-84; dep. totales de 45-64, 65-74, 75-84
Disminución de las hospitalizaciones para 85 y más años
Mayor duración de las hospitalaciones: dep. moderados de 16-44 y 4564, dep. graves de 16-44 y 65-74; dep. totales de 45-64
20
Hospital de Día
Disminución
de la tasa de prevalencia al pasar de 75-84 a 85 y + y al
pasar de dep. graves a dep. totales.
Mayor frecuentación:


Dep. leves, mod. o graves de 16-44; Dep. graves y totales de 45-64 años
Dep. moderados y totales de 65-74 años; Dep. graves de 75 y 84 años
Mayor


duración de los tratamientos
Dep. moderados de de 45-64 y 75-84 años
Dep. totales de 45-64 años.
21
Medicamentos
Al
pasar de 16-44 a 45-64 la tasa de prevalencia se multiplica por 1,78
Al pasar de “independiente” a “dep. leve” la tasa de prevalencia se
multiplica por 2
Mayor consumo de medicamentos


Dep. graves de 16-44 (8,20) y 45-64 años (7,33)
Dep. totales de 45-64 (8,00)
22
Medicamentos
Indep: hipert., colesterol
1º y 2º resto niveles dep:
hipert, artritis/artrosis
3º para dep. moderada:
dolor cuello/espalda
3º y 4º para dep. grave y
total: dormir y enf.
cardiovasculares
23
Pruebas médicas




Sólo pregunta sobre la realización de pruebas en laboratorio de
análisis o en centro de radiología
Muy utilizada incluso por las cohortes más jóvenes e independientes
(601 por cada mil)
Tasa de prevalencia con forma de U invertida (máx.: dep.
moderados)
Mayores tasas de prevalencia



Dep. moderados de 45-64 y 65-74
Dep. graves de 45-64
Dep. totales de 65-74
24
Rehabilitación

Mayor utilización por parte de las cohortes jóvenes (16-44 años):
 Dep. leves de 16-44 años
 Dep. moderados de 16-44, 45-64 y 64-74 años
 Máximo: 475 por cada mil dep. moderados de 16-44 años

La tasa de prevalencia disminuye de 128 personas por cada mil de 1644 años a 55 personas por cada mil de 85 y más años
 disminuye un 57%
25
Vacunación (de la gripe)

Concentración en las cohortes de edad más avanzadas (75-84 y 85 y
más años) para cualquier nivel de dependencia

El mayor incremento en la tasa de prevalancia de vacunación se
observa:
 Por cohorte de edad: de 45-64 a 65-74  x 2,14
 Por grado de dependencia: de “independiente” a “dep. leve”  x 2,35
26
PRESTACIONES
SOCIALES
27
Servicios a domicilio


Atención prestada por enfermero:
 Dep. graves (65 años en adelante)
 Dep. totales de cualquier edad
Ayuda en las tareas domésticas:
 Dep. moderados de 45-64, 75-84 y 85 y + años
 Dep. totales de cualquier edad
28
Servicios a domicilio

Comidas a domicilio:



Dep. moderados de 45-64 años
Dep. totales de 65-74 y 75-84 años
Transporte a domicilio:


Dep. graves: 16-44 y 75-84 años
Dep. totales
Para las 4 prestaciones
analizadas
 máxima utilización
 dep. totales de 65-74
años (más que la cohorte
de 85 y más años)
29
Adaptaciones del hogar


Se entiende que dichas adaptaciones comprenden por ejemplo, baños
adaptados, cocinas adaptadas, o ensanchamiento de puertas o pasillos,
sin los cuales no podría desarrollar sus actividades diarias.
Mayor tasa de prevalencia:


Dep. moderados, graves y totales de cualquier edad
La tasa de prevalencia se multiplica por:



40 al pasar de “independiente” a “dep. leve”
5,5 al pasar de 16-44 a 45-64
3,8 al pasar de 45-64 a 65-74 años
30
Ayudas técnicas



Ayuda técnicas: silla de ruedas, muletas, bastón, aparatos auditivos,
oxígeno, sondas…
Mayor tasa de prevalencia para dep. graves y totales
Más que la edad, el factor determinante es el nivel de dependencia.
Por ej: para una persona de 85 años y más,:


Independiente: 20 de cada mil utiliza una ayuda técnica
Dep. total: 548 de cada mil utiliza una ayuda técnica
X
27
Para una persona de 45-64 años:


Independiente: 0,80 de cada mil utiliza una ayuda técnica
Dep. total: 848 de cada mil utiliza una ayuda técnica
X
1.060
31
CONCLUSIONES 1ª PARTE
¿COORDINACIÓN vs. INTEGRACIÓN?
32
Conclusiones: ¿coordinación o integración?



Ante la pregunta: ¿coordinación o integración?
Respuesta: La realidad es bastante más compleja y lo que debemos
plantearnos es si:
 se debería producir una integración de todos los servicios para
algunas personas
 una integración de algunos servicios para todas las personas
(pero no de todos los servicios para todas las personas)
Por tanto, debemos preguntarnos:
¿Coordinación o integración de qué?
¿Coordinación o integración para quién?


Leutz (1999) y Bodenheimer et al. (2002) han abogado por un
modelo de integración por etapas en función del nivel de
dependencia
PERO no todas las experiencias de integración  han reducido
costes los costes (aunque hayan podido obtener otros beneficios en
términos de satisfacción de los usuarios)  cautela
33
Conclusiones: ¿coordinación o integración?

34
Conclusiones: ¿coordinación o integración?


Coordinación: todas las personas de 75 y más años son consumidores de
prestaciones sanitarias y potencialmente receptores de prestaciones sociales
(pueden necesitarlas o no), pero en cualquier caso, es necesario una labor de
seguimiento y reevaluación
Integracíón: personas dependientes graves o totales son grandes
consumidoras de servicios sanitarios y adicionalmente necesitan uno o
varios servicios sociales de forma permanente.
35
¿Por qué ha cambiado el sistema de copago?
Fase 1
Fase 2
Hospital
Dónde y cuándo ha sido
hospitalizado un paciente
Servicios municipales
Información sobre
necesidades de cuidado y
medicación
Servicios municipales
Hospital
Aviso con antelación de
la salida del hospital
Fase 3
Servicios municipales
Hospital
Informe sobre el
tratamiento a seguir
(medicación)
Anteriores pacientes
dependientes graves o
totales
Re-evaluación de las
necesidades
Preparación de servicios
necesarios cuando salga
del hospital
Nuevos pacientes
dependientes graves o
totales
Evaluación de las
necesidades
Actualización de la
información sobre el paciente
(se evitan extravíos)
Para todos con 75 y
más años
Seguimiento
36
PROPUESTA DE COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA EN LA
REGIÓN DE MURCIA
37
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia

Plano de áreas de salud de la Región de Murcia:
38
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia


Determinadas enfermedades crónicas como diabetes, patologías
cardiovasculares, insuficiencia cardiaca, artrosis, osteoporosis,
enfermedad de Alzheimer y otras demencias tienen una mayor
prevalencia en personas mayores.
La combinación de varias de estas patologías precisa la coordinación de
una serie de competencias y conocimientos aportados por
profesionales de distintas disciplinas.
39
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Proyecto de la Consejería de Sanidad y Política Social. Dirección
General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e
Investigación
• Realizado con:
• D. José Fernández-Rufete Gómez
– Director de Programas Sociosanitarios de la Dirección
General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica
e Investigación.
– jose.fernandezrufete@carm.es
• Dª. Paloma Recio Bernárdez
– Sub-directora de Programas Sociosanitarios
– mariap.recio@carm.es
40
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Objetivos:
 Optimizar los recursos de los sistemas sanitario y social y lograr una
mejor comunicación vista a la toma de decisiones de forma conjunta
Análisis de costes. Comparar:

Coste total (estancia en unidad de agudos y en Unidad de
Hospitalización Sociosantaria)

Coste “contrafactual” si solamente hubiera recibido atención en
agudos
Proporcionar una respuesta satisfactoria ante un problema que afecta
tanto a pacientes como a familiares

Población objetivo: pacientes de 65 y más años
41
Estimación base liquidable general y del ahorro
Atención
Primaria
Hospital
Servicios
Sociales
Salud
Mental
Solicitud inclusión de paciente sociosanitario
Unidad de Gestión Administrativa
(UGESS)
Médico
Enfermera
Trab. Social
Apertura de expediente y envío
al Equipo de Valoración SS
(EVASS)
Dentro de hospital: sólo agudos o agudos + UHSS
Fuera del hospital
Atención Dom. SS
Cuidados Palitivos
Residencia
Centro de Día
UHSS: Unidad
Hospitalización
Socio-Sanitaria
42
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
•
Solicitud inclusión de paciente
sociosanitario
Perfil
del paciente
 Pluripatológico con dependencia
 Convalecencia ortogeriátrica
 Convalecencia ictus
 Cuidados paliativos
 Alzheimer, demencias, enf. mentales
Indicadores asistenciales del paciente
 Programa de inmovilizados
 Curas, úlceras, heridas
 Cuidados psicogeriátricos
 Controles periódicos en Centro de Salud o
domiciliarios
 ¿Dependencia reconocida?
Valoración del paciente
 Limitaciones en AVD
 Cribado de deterioro cognitivo
 Escala de sobrecarga del cuidador y Escala
de valoración sociofamiliar
Unidad de Gestión
Administrativa
(UGESS)
Recibe las solicitudes
Comprobación de si responden
al perfil sociosanitario
Apertura expediente
sociosanitario
Recepcionar la valoración
realizada por el EVASS
Gestionar los recursos
propuestos por el EVASS
43
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Equipo de Valoración Socio-Sanitaria
Compuesto por: 1 médico, 1 enfermero, 1 trabajador social

Historia clínica informatizada del paciente procedente tanto de SELENE
(hospital) como de OMI-AP (atención primaria)

Movilización y gestión de recursos sociosanitarios adecuados a cada caso

Valoración familiar y del cuidador principal (riesgo social del paciente al
alta en la unidad sociosanitaria)

Planificación del alta entre la Unidad de Hospitalización Sociosanitaria y
Trabajo Social Sociosanitario

Coordinación extra-hospitalaria seguimiento del caso
44
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Pilotaje: Septiembre 2011-Septiembre 2012
– Población objetivo: de 65 y más años
– Hospital de la Vega Lorenzo Guirao (Cieza)
– Centros de Salud:
•
•
•
•
Abarán
Blanca
Cieza (este)
Cieza (oeste)
– Servicios sociales:
• Centro servicios sociales de Cieza
• Unidad de trabajo social de Abarán
• 2 trabajadores sociales en Blanca
Hospital
61 CASOS
Atención
Primaria
7 CASOS
Servicios
Sociales
2 CASOS
Salud
Mental
0 CASOS
45
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Derivación a recurso
sociosanitario directamente
4
Total
solicitudes
70
Hospitalización
66
Sólo agudos
36
Agudos más unidad
de Hospitalización
Sociosanitaria
30
46
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Perfil del paciente socio-sanitario:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Pluripatológicos: 47
Convalecencia-ortogeriátrica: 8
Cuidados paliativos: 13
Salud mental: 6
Alzheimer y demencias: 23
Convalecencia ictus: 8
Respiratorios crónicos: 11
31,8% hombres, 68,2% mujeres
Edad media: 79,4 (hombres); 83,4 (mujeres)
 Para cada uno de los casos se dispone de la siguiente información:
47
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
 Coste tratamiento hospital de Cieza para los pacientes sociosanitarios
utilizando Unidad de Hospitalización Sociosanitaria.
 Coste Agudos H.Cieza = Nº días agudos * 418,89 euros/día
 Coste UHSS del H. Cieza = Nº días UHSS * 356,65 euros/día
 Coste total estancia = Coste Agudos + Coste UHSS
14*418,89+75*356,65=
=32.613 euros
 Fuente: Elaboración propia
48
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
 Análisis de costes:
• Para todos los pacientes se ha identificado el coste del tratamiento utilizando
información de Grupos Relacionados de Diagnóstico.
 Consulta interactiva del Sistema Nacional de Salud
 Conjunto mínimo de datos básicos. Hospitalización
Pacientes
sociosanitarios del
Hospital de Cieza
Coste promedio para el mismo GRD
Región de Murcia
Año 2010
Mismo sexo y cohorte de edad
49
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
 Coste tratamiento hospital de Cieza para los pacientes si no se les
hubiera prestado atención en UHSS (contrafactual)
Coste por día GRD 1= =483,3 €
Coste por día GRD 2= =484,7 €
Coste por día promedio =484 €
Este paciente estuvo 14 días en agudos y 75 días en UHSS: 484*(14+75)=43.076 €
50
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
 Análisis de costes:
 Mayor ahorro en casos con pacientes dependientes severos, patologías del
aparato cardiovascular y del aparato digestivo
51
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia

Siguiente objetivo Inicio diciembre 2012  Área III Lorca
Águilas
Lorca
Puerto
Lumbreras
Totana
52
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
53