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CASO CLÍNICO: SÍNCOPE COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN
DE DISECCIÓN AÓRTICA.
AUTORES: Irma Edith Medina de Romero (1), Wilfredo Romero Alvarado (2), Maria Angeles García Larrosa (1)
1: Centro de salud Dr. Alvarez de la Riva, Orihuela, Departamento. 21. Comunidad Valenciana
2, Centro de salud de Albatera. Departamento 21. Comunidad Valenciana
Introducción:
El síncope está presente en muchas patologías y su consulta es frecuente en urgencia. La disección aórtica es una emergencia médica de alta
mortalidad, las pruebas de imágenes aumentan la posibilidad de detectarla. Sin embargo, el principal factor para su diagnóstico es la sospecha
clínica.(1,2)
Descripción sucinta del caso:
Hombre de 60 años que acude a urgencia por pérdida abrupta de conciencia menor de 30
minutos. Tras recuperación espontánea se encuentra en el suelo a 1.5 m del sofá en el que
estuvo sentado y con herida sangrante en mentón. Niega más síntomas.
Antecedentes: Dislipemia tratado con dieta. Enolismo leve. No más antecedentes.
Examen físico: Presión arterial 155/90 mmHg. Resto normal.
Pruebas complementarias: Electrocardiograma Normal; Analítica sérica: normal; Tomografía
computarizada (TAC) Craneal: sin alteraciones. Radiografía de Tórax (RXT):
ensanchamiento del mediastino y aumento de diámetro aórtico (imagen 1 y 2). Se revisó
RXT previa encontrando cambios en mediastino. Se realizó TAC toracoabdominal
objetivando disección de aorta torácica tipo B.
Imagen 1
Imagen 2
Diagnóstico diferencial: Hipotensión ortostática, ataque isquémico transitorio, ictus
.
Evolución: se derivó urgente cirugía vascular.
Estrategia práctica de actuación:
La disección aórtica (DA) tiene alto riesgo de rotura, siendo menor en la de tipo B, que en el
70% de los casos se vuelve crónica, como fue en este caso. El síncope fue la única
manifestación de la DA y para su valoración en urgencias se siguió un protocolo de
síncope; Se encontró como única alteración una RXT con cambios respecto a previa y en el
TAC se vio la presencia de una DA torácica. El paciente se mantuvo estable en todo
momento, debido a la extensión de la disección se remitió urgente a cirugía vascular.(3)
Actualmente el paciente está vivo a la espera de colocación de prótesis vascular. Seguir un
protocolo permite identificar variables predictoras de eventos vasculares graves.
Palabras-clave: Síncope; Disección aórtica; Pérdida transitoria de conciencia.
Rx de torax PA en 2010
BIBLIOGRAFIA:
1. Moya-i-Mitjans Á, Rivas-Gándara N, Sarrias-Mercè A, Pérez-Rodón J, Roca-Luque I. Síncope. Rev Esp Cardiol. 2012;65(8):755–765.
2. Rodríguez-Entem F, González-Enríquez S, Olalla-Antolín JJ, Cobo-Belaustegui M, Expósito-García V, Llano-Cardenal M, y col. Manejo del síncope en
el servicio de urgencias sin ingreso hospitalario: utilidad de un protocolo coordinado con la unidad de arritmias. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):22-8.
3. Nistal Herrera JF, Valle Castro JM. Protocolo de actuación inicial en la disección aórtica aguda. Cir. Cardiov. 2007;14(4):353-7.