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Collaborative Care, Intervención
en riesgo de suicidio desde
Atención Primaria
Germán López-Cortacans
Enfermero. EAP Salou (Tarragona)
germancortacans@hotmail.com
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1.Introducción
PREVALENCIA Y REPERCUSIONES SANITARIAS Y SOCIALES DE LA
DEPRESIÓN
 El estudio ESEMeD señala que el episodio depresivo mayor, tiene un 3,9% de
prevalencia-año y un 10,5% de prevalencia-vida (Haro , 2006)
 En un estudio realizado en AP en Tarragona, señala que el 14% (uno de cada
7) de los pacientes consecutivos que son atendidos en las consultas presenta
un trastorno depresivo mayor (Aragonés, 2004).
 En el estudio CostDep-2006 (Carulla, 2011) realizado en Cataluña se señala
que :
–
–
–
–
El coste de la depresión fue de 735,4 millones de euros
El coste de la atención farmacológica fue de 101.065.278 euros
El coste de las visitas en AP fue de 40.847.530 euros
El coste total por ILT ascendió a 199.615.938 euros
DISTRIBUCIÓN COSTES DEPRESIÓN (Costdep-2006)
IDENTIFICACIÓN Y ABORDAJE ACTUAL DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN
ATENCIÓN PRIMARIA: APLICACIÓN DE MODELO DE LA CRONICIDAD –
COLLABORATIVE CARE-
 Formación
 Utilización
GPC
 Potenciación
del rol
enfermero en
atención
primaria
 Modelo de atención centrado
en el paciente
-Participa en la toma de
decisiones
- Adquiere autonomía
-Se responsabiliza de su salud
IMPLICAR AL
CIUDADANO
IMPLICAR A LOS
PROFESIONALES
TRANSFORMAR LA
ORGANIZACIÓN
SANITARIA
 Se favorece la
integración y
continuidad
asistencial
EFECTIVIDAD DEL MODELO COLLABORATIVE CARE APLICADO A LA DEPRESIÓN
6
7
DISEÑO DEL ESTUDIO
5
INTERVENCIÓN: EL MODELO INDI (INTERVENTIONS FOR
DEPRESSION IMPROVEMENT)
Formación de
los
profesionales
Mejora
interfase
AP-SM
Potenciación
rol enfermero
Utilización
GPC
Optimización de
los recursos
disponibles
Implementación
en condiciones
similares a la
realidad asistencial
EL ROL ENFERMERO EN EL ABORDAJE DE LA
DEPRESIÓN
Manual de
manejo de la
depresión
Seguimiento clínico
PHQ-9
Información clínica
sobre la evolución de la
depresión
Favorecer el
cumplimiento
terapéutico
Psicoeducación/
empoderamiento del
paciente y familia
Enfermera
Formación
Diseño plan de cuidados
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SECUENCIAS DE VISITAS
FASE
Aguda
Continuación
Mantenimiento
SEMANAS
VISITAS
0
1
Médico
Enfermera
5
6
9
Enfermera
Médico
Enfermera
12
Médico
20
24
Enfermera
Médico
28
36
3 meses
Enfermera
Médico
Enfermera
6 meses
Enfermera
9 meses
Enfermera
12 meses
Médico
11
EFECTIVIDAD CLÍNICA DEL MODELO INDI (INTERVENTIONS FOR DEPRESSION
IMPROVEMENT) : TASA DE REMISIÓN (PHQ-9 < 5 PUNTOS)
12
TASA DE RESPUESTA (MEJORA PHQ-9 ≥ 50%)
13
EFECTIVIDAD CLÍNICA DEL MODELO INDI: TASA DE REMISIÓN
(PHQ-9 < 5 PUNTOS)
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EFECTO DEL PROGRAMA INDI EN LA IDEACIÓN SUICIDA DE LOS
PACIENTES DEPRIMIDOS
EVOLUCIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA EN
PACIENTES DEPRIMIDOS CON RIESGO BASAL
100%
80%
59%
52%
60%
35%
40%
28%
Dif: 24%
p=0,003
20%
Dif: 24%
p=0,003
50%
33%
Dif: 17%
p=0,033
0%
Basal
3 mesos
intervenció
6 mesos
control
12 mesos
EL ANÁLISIS COSTE-EFECTIVIDAD (ACE)
 Se comparan los efectos sobre la salud y sobre los
costes de dos opciones de tratamiento
 Los costes se valoran en unidades monetarias
 Los efectos sobre la salud en unidades de efectividad
clínica (DLD) y de utilidad (AVAC)
 A partir de estos parámetros se obtiene el índice
coste-efectividad incremental (ICER)
∆C
ICER =
Coste por paciente INDI – Coste paciente Tto. habitual
=
∆E
Efectividad modelo INDI – Efectividad Tto. habitual
COSTES INCREMENTALES, UTILIDAD Y EFECTIVIDAD DEL
PROGRAMA INDI FRENTE A LA PRÁCTICA HABITUAL.
Coste / utilidad
Coste incremental
(directo)
Utilidad y efectividad
incremental
ICER (costes directos)
Coste / efectividad
media (DE)
p
media (DE)
p
182.53 € (53.16)
0.000
182,53 (53,16)
0,000
0.045 AVAC (0.019)
0.017
40,09 DLD (15,79)
0,011
182,53 / 0,045 = 4056.22 € / AVAC
182,53 / 40,09 = 4.55 € / DLD
REPRESENTACIÓN GRÁFICA ANÁLISIS COSTE EFECTIVIDAD
INCREMENTAL: CURVAS DE ACEPTABILIDAD
4,55
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE ANÁLISIS COSTE UTILIDAD:
CURVAS DE ACEPTABILIDAD
UMBRAL COSTE UTILIDAD RECOMENDADO EN ESPAÑA
El programa INDI es
coste-efectivo
Fig 2. Cost effectiveness plane for studies with costs per DFD/QALY.
Grochtdreis T, Brettschneider C, Wegener A, Watzke B, Riedel-Heller S, et al. (2015) Cost-Effectiveness of Collaborative Care for
the Treatment of Depressive Disorders in Primary Care: A Systematic Review. PLoS ONE 10(5): e0123078.
doi:10.1371/journal.pone.0123078
http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0123078
IMPLICACIONES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA
• El propósito principal de este análisis coste-efectividad consiste en
apoyar la toma de decisiones respecto a la generalización del nuevo
programa INDI para el manejo de la DM en AP.
• El programa INDI optimiza de los recursos y de los profesionales ya
disponibles en AP y no precisa el aporte de elevados recursos adicionales.
• Escaso coste en su implementación
• Algunos de los costes contabilizados, tienen un efecto de economía de
escala
• Generalización de su metodología al Sistema Nacional de Salud
• Potenciación del rol de la enfermera en la atención a la depresión
diseñando planes de cuidados estructurados en la psicoeducación y
empoderamiento del paciente.
Gracias por su atención