Download criterios de alta fast- track en cirugía ambulatoria.

CRITERIOS DE ALTA FAST- TRACK
EN CIRUGÍA AMBULATORIA.
AUTORES:
De la Cruz Martín, Emilio; Campo Cecilia, Elena; Burguez
Bargados, Izaskun; Morilla Cofrade, Nieves; Santos Díaz,
Rosa; García Granell, Carmen; García Hoyos, Concepción.
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
Fast-Trach
Conjunto de actuaciones perioperatorias encaminadas a acelerar la
recuperación de los pacientes sometidos a cirugía
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
American Society of Anesthesiologist (A.S.A)
Guía de actualización de Criterios de cuidados postanestésicos basada en la evidencia
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
PRILOCAINA
ANESTESICOS LOCALES
TAP
BLOCKS
MASCARILLA
LARINGEA
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
- Mostrar la implantación del protocolo de alta enfermera,
basado en criterios Fast-Track en CMA.
- Analizar los beneficios para la población diana.
- Verificar la mejora en los tiempos de atención.
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
POBLACIÓN DIANA
76%
31%
69%
13%
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
Recuperación postanestésica:
• Entorno relajado y tranquilo.
• Alivio del dolor
• Alivio de las náuseas y vómitos
postoperatorios (NVPO)
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
Escala de recuperación rápida de White y Song (Fast-Track CMA)
PUNTOS
NIVEL DE CONCIENCIA
Consciente y orientado
Despierta con una estimulación mínima
Solo responde a estimulación táctil
2
1
0
ACTIVIDAD FISICA
Capacidad para mover las cuatro extremidades a requerimiento
Cierta debilidad en el movimiento de las extremidades
Incapacidad para mover voluntariamente las extremidades
2
1
0
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Presión arterial < 15% de la PAM inicial
Presión arterial 15-30% de la PAM inicial
Presión arterial < 30% de la PAM inicial
2
1
0
ESTABILIDAD RESPIRATORIA
Capacidad para inspirar aire profundamente
Taquipnea, con tos adecuada
Disnea con tos débil
2
1
0
SATURACIÓN OXIGENO
Mantenimiento saturación de 02 > 90 % con aire ambiente
Necesidad de administrar oxígeno suplementario (cánulas nasales)
Saturación de 02 < 90% con 02 suplementario
2
1
0
EVALUACIÓN DEL DOLOR DURANTE EL POSTOPERATORIO
Molestias leves o inexistentes
Dolor moderado o intenso controlado con analgésicos endovenosos
Dolor intenso persistente
2
1
0
SINTOMAS EMETICOS EN EL POSTOPERATORIO
Náuseas leves o inexistentes, sin vómitos activos
Vómitos o nauseas transitorios
Náuseas y vómitos moderados o intensos, de manera persistente
2
1
0
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
FAST-TRACK
PUNTUACIÓN MÍNIMA DE 12
NINGÚN VALOR MENOR DE 1
PERMITE EL PASO DIRECTO
DE QUIRÓFANO A S.A.M.
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
Escala de Aldrete Modificada (1995)
PUNTOS
ACTIVIDAD
Capacidad para mover las cuatro extremidades voluntariamente o a requerimiento
Capacidad para mover las dos extremidades voluntariamente o a requerimiento
Incapacidad para mover las extremidades voluntariamente o a requerimiento
2
1
0
RESPIRACIÓN
Capacidad para respirar aire profundamente y para toser libremente
Disnea o respiración limitada
Apnea
2
1
0
CIRCULACIÓN
Presión arterial ± 20% del nivel preanestésico
Presión arterial± 20-49% del nivel preanestésico
Presión arterial± 50% del nivel preanestésico
2
1
0
NIVEL DE CONCIENCIA
Plenamente consciente
Despierta a la llamada
Sin respuesta
2
1
0
SATURACION DE OXIGENO*
Mantenimiento saturación de 02> 92% con aire ambiente
Necesidad de administrar 02 para mantener la saturación > 90%
Saturación de 02 < 90% incluso con 02 suplementario
*En la escala original en vez de saturación figuraba coloración piel
2
1
0
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
EN URPA
PUNTUACIÓN MÍNIMA DE 8
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
Modified post-anesthesia discharge scoring system (PADSS)
CONSTANTES VITALES
Presión arterial y frecuencia del pulso en un 20% del valor preoperatorio
Presión arterial y frecuencia del pulso en un 20%-40% del valor preoperatorio
Presión arterial y frecuencia del pulso en un >40% del valor preoperatorio
NIVEL DE ACTIVIDAD
Marcha constante sin mareos, en consonancia con el nivel preoperatorio
Requiere ayuda
Incapacidad para caminar
NAUSEAS Y VOMITOS
Mínimo: leve, no requiere tratamiento
Moderado: tratamiento eficaz
Severo: el tratamiento no es efectivo
DOLOR
VAS=0-3: el paciente tiene un mínimo o ningún dolor antes del alta
VAS=4-6: el paciente tiene un dolor moderado
VAS=7-10: el paciente tiene dolor severo
SANGRADO
Mínimo: no requiere cambio de apósito
Moderado: requiere hasta dos cambios de apósito sin sangrar más
Severo: requiere tres o más cambios de apósito y continúa sangrando
PUNTOS
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
EN S.A.M.
PUNTUACION MINIMA 9
No es obligatoria la tolerancia oral liquida
No es obligatoria la micción
• Cirugía pélvica (hernia, rectal, urológica)
• Historia personal o familiar positiva de
retención urinaria
• Anestesia espinal con agentes de acción
prolongada.
• Uso de opioides neuroaxiales
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
El paciente recibe al alta a domicilio con:
 Informe de alta quirúrgico correspondiente
 Instrucciones postoperatorias (tanto orales como escritas)
 Teléfono de contacto permanente.
Y siempre que:
 Disponga de un acompañante las primeras 24-48 h.
 Resida a menos de 45 min. del hospital
 Disponga de medio de transporte para su traslado.
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
RESULTADOS
DISMINUCIÓN DE LOS TIEMPOS DE ESTANCIA DE LOS PACIENTES EN REANIMACIÓN
S.A.M. Hospital Universitario de Fuenlabrada
PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN