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HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?
• Común:
Afectan al hígado
Ictericia
Enzimas hepáticas elevadas
HEPATITIS VÍRICAS:
CLASIFICACIÓN
1. Hepatitis por virus convencionales
(Rubeola, CMV, Epstein-Barr)
2. Hepatitis por virus exóticos
(Arenavirus, Marburg, Ébola...)
3. Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no
A, B, C, E, G)
CLASIFICACIÓN SEGÚN
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Transmisión
Fecal- oral
Parenteral
P. incubación
Corto (15-30)
Largo (15-180)
Comienzo
Brusco
Insidioso
Gravedad
Moderada
Alta
No
Sí
Formas crónicas
VIRUS DE LA HEPATITIS A:
CARACTERÍSTICAS
• Virus de ARN
monocatenario y
polaridad positiva
desnudo
• Familia Picornaviridae,
género Heparnavirus
• Un solo tipo antigénico
• Cultivable
VIRUS DE LA HEPATITIS A:
CARACTERÍSTICAS
• Estable a:
-
Acidez a pH 1
- Disolventes (éter, cloroformo)
- Detergentes
- Agua salada, aguas freáticas (meses)
- Desecación (estable)
- Tª: 4ºC: semanas; 56ºC 30 min: estable;
60ºC 20 min: inactivación parcial
• Inactivado con:
- Cloración adecuada
- Formol (0.35%,37ºC, 72 h)
- Ácido paracético (2%, 4 h)…
HEPATITIS A: PATOGENIA
Penetración
vía oral
Heces
Excreción biliar
Multiplicación en
orofaringe y
mucosa intestinal
Viremia
Multiplicación
en hígado
HEPATITIS A: PATOGENIA
1. Fase de gran replicación viral sin
lesión hepática y con eliminación
del virus por las heces
2. Disminución de la replicación viral,
desaparición de partículas virales en
heces, aparición de Ac en suero y
daño hepático por mecanismo
inmunológico
HEPATITIS A: EVOLUCIÓN
CRONOLÓGICA DE LA INFECCIÓN
HEPATITIS A: CLÍNICA
• Periodo de incubación corto (aprox.
25 días)
• Hepatitis aguda de comienzo súbito
(40% de los casos de hepatitis aguda)
• Niños y adultos jóvenes
• Afectación hepática leve (existen
casos fulminantes)
• No existen casos crónicos
HEPATITIS A: DIAGNÓSTICO
1. Directo: poco utilizado
• ME a partir de heces
• Cultivo
• Detección de Ag en heces
(ELISA, RIA)
• PCR para ARN viral en sangre
2. Indirecto: Detección en suero de IgM
específica
HEPATITIS A: EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial (25-40% de la población)
• Transmisión: Fecal-oral
- por agua o alimentos contaminados (epidémica)
- persona-persona (esporádica)
• Transmisión sexual.
HEPATITIS A: PREVALENCIA
MUNDIAL
HEPATITIS A: PROFILAXIS
• Educación sanitaria
• Control de agua y alimentos
• Vacunas:
- Inactivada (Occidente)
- Atenuada (China)
• Profilaxis pasiva: inmunoglobulina
VIRUS DE LA HEPATITIS E
(Entérica- Epidémica)
• Virus de ARN de polaridad positiva.
Desnudo (Norovirus)
• Clínica parecida a Hepatitis A
• No hay formas crónicas
• Mortalidad:
1-2 % (10 veces > hepatitis A)
En embarazadas: 20-30%
VIRUS DE LA HEPATITIS E
• Transmisión fecal-oral (sobre todo
aguas contaminadas)
• Países subdesarrollados
• Diagnóstico fundamentalmente
serológico (Detección de IgM específica)
• No hay vacuna
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
CARACTERÍSTICAS
• Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
• Familia Hepadnaviridae
• Distintos tipos antigénicos con
comportamiento similar
• No cultivable
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
ESTRUCTURA
Ag HBc ó
core
ADN
ADN
polimerasa
Ag HBs ó
Australia
HEPATITIS B: PATOGENIA
HEPATITIS B: CLÍNICA
• Periodo de incubación más largo
(7-160 días)
• Inicio más lento
• Todas las edades
• Afectación hepática moderada
• Existen casos crónicos
Adultos: 10 %
Neonatos: 90 %
HEPATITIS B: EVOLUCIÓN
HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ag y Ac por técnicas de
ELISA:
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
¡ Patrones serológicos “imposibles” en
infecciones por cepas mutantes
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN
HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial (350 millones de
infectados crónicamente)
• Endemicidad variable (depende del
porcentaje de portadores crónicos
asintomáticos [0,3-8%])
• Reservorio: Hombre infectado
• Transmisión:
- Parenteral
- Sexual
- Vertical o materno-fetal
HEPATITIS B: PREVALENCIA DE
PORTADORES CRÓNICOS
HEPATITIS B: PROFILAXIS
• Vacunas. Existen cepas con HBsAg
mutado con baja afinidad por los Anti-HBs
inducidos por la vacuna
• Medidas de índole general
• Control de donaciones de sangre,
hemoderivados y órganos
• Uso de material desechable
• Métodos de barrera
• Inmunización pasiva
VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
• Virus de ARN monocatenario pequeño y
defectivo (necesita al Ag HBs para infectar
y replicarse)
• 15 millones de infectados en el mundo
• 40% de hepatitis fulminantes
VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
• Formas de presentación:
Coinfección VHB + VHD: aumenta la
gravedad de VHB
Sobreinfección en pacientes con HB
crónica: progresión más rápida y grave
• Diagnóstico serológico (Ig específicas)
• Epidemiología y profilaxis = HB
VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Virus de ARN de polaridad positiva
• Familia Flaviviridae
• No cultivable
• Diferentes genotipos con distinto
comportamiento
• La infección suele ser asintomática
o leve
• Hasta el 85% de los casos cronifican
VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Diagnóstico:
- Difícil en formas agudas
- Serología en formas crónicas
- Detección de ARN viral
• Transmisión: Parenteral
• Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes
- No hay vacunas
VIRUS DE LA HEPATITIS G
• Virus de ARN de polaridad positiva.
Familia Flaviridae
• Frecuente coinfección con VHC y VHB
• Prevalencia:
-Donantes: 0,3-2%
-Drogadictos: 3-10%
-Africanos: 8-20%
• Transmisión parenteral
• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac
específicos
• No hay vacunas
HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN
A
Fuente
Transmisión
Cronicidad
Heces
B
Sangre y
fluidos
corporales
C
Sangre y
fluidos
corporales
D
E
Sangre y
Heces
fluidos
corporales
Fecal-oral Percutánea Percutánea Percutánea Fecal-oral
o
o
o
permucosa permucosa permucosa
No
Prevención Inmunización pre/
postexposición
Sí
Inmunización pre/
postexposición
Sí
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Sí
No
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Red de
abastecimiento de
agua
segura
¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis?
• Vacunación frente a VHB obligatoria
• Adopción rutinaria de precauciones
universales:
-Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)
-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)
-Uso correcto de material desechable y reutilizable
• Medidas adicionales postexposición:
-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o
fluidos corporales: Lavar con agua y jabón
-Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante
agua o suero fisiológico
¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis?
• Medidas específicas:
1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:
-
Paciente como fuente de infección: Saber si es
HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si
fuese +
-
Persona accidentada: saber si está inmunizada o
no frente a VHB:
-
Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.
-
Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina
específica VHB e iniciar vacunación
¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis?
• Medidas específicas:
2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:
-
Paciente como fuente de infección: Presencia o no
de Ac frente VHC
-
Persona accidentada: Estudiar situación basal
frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento
periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si
aparece