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Metodo Enfermero
• PIE DIABETICO
 VALORACION
• INSUFICIENCIA
VENOSA
 DIAGNOSTIC
•HERIDAS
DEHISCENTES
O
 PLANEACION
 EJECUCION
 EVALUACION
•SINDROME DE
FOURNIER
•QUEMADURAS
•ULCERAS POR
PRESION
Diagnósticos
NANDA 00046. Deterioro de la Integridad
cutánea.
“Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.”
Relacionado con:
 Humedad
 Factores mecánicos
 Edades extremas
 Inmovilización física
 Alteración del estado nutricional
Manifestado por:
Alteración de la superficie de la piel
Destrucción de las capas de la piel.
Diagnósticos
NANDA00044 deterioro de la integridad tisular
“Lesión de las membranas mucosa o corneal y/o
de los tejidos subcutáneos”
Relacionado con:
 Factores mecánicos
 Déficit o exceso nutricional
 Deterioro de la movilidad física
 Productos irritantes
 Déficit de conocimientos
Manifestado por:
lesión por destrucción tisular
Diagnósticos
NANDA 00004 Riesgo de Infección” “Aumento del riesgo de
ser invadido por microorganismos patógenos”
Relacionado con:
 Procedimientos invasivos
 Destruccion tisular/exposicion ambiental
 Alteracion de las defensas primarias
 Desnutricion
 Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicion a
los agentes patogenos
Manifestado por:
 Herida con datos clinicos de infeccion
 Fiebre
 Malestar general
 Deterioro general
Diagnósticos
NANDA 00132 Dolor Agudo “Experiencia
sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o
potencial descrita en tales términos: Inicio
súbito o lento de cualquier intensidad de
leve a severa con un final anticipado p
previsible y una duración menor de 6
meses”
Relacionado con:
 Agentes lesivos (biológicos, químicos,
físicos, psicológicos
Manifestado por:
Informe verbal o codificado
 Observaciones de evidencias
 Alteración del tono muscular
(Laxitud.,Rigidez)
 Respuestas autónomas (diaforesis,
cambios de la presión arterial, respiración
y pulso, dilatación pupilar)

Diagnósticos
NANDA 00002. desequilibrio nutricional por
defecto. “Ingesta de nutrientes insuficientes para
satisfacer las necesidades metabólicas”
Relacionado con:
 Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes
debido a factores biológicos, psicológicos o
económicos.
Manifestado por:
 Peso corporal inferior en un 20% o mas del peso
ideal
 Informe de ingesta inferior a las cantidades
diarias recomendadas
Intervenciones
NIC 3250
presión.
 NIC 3500
 NIC 3540
 NIC 3584
 NIC 3590
 NIC 6550
 NIC 1400
 NIC 2210
 NIC 1100
 NIC 7040

Cuidados de las ulceras por
Manejo de presiones
Prevención de Ulceras por presión
Cuidados de la piel
Vigilancia de la piel
Protección contra las infecciones
Manejo del dolor
Administración de analgésicos
Manejo de la nutrición
Apoyo al cuidador principal
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA / DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
TISULAR
RESULTADO
ESPERADO (NOC)
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA (NIC)
Cuidados de las
ulceras por presión
 Manejo de
presiones
Vigilancia de la piel
Prevención de
nuevas ulceras por
presión
Mantenimiento de
la salud bucal
Educación al
cuidador

Curación
de la
herida por primera
intención
Curación
de la
herida por segunda
intención
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas

FUNDAMENTACIÓN
Los
factores que
contribuye a la
formación de ulceras
por presión, incluida La
presión prolongada y la
incontinencia, dificultan
la cicatrización de la
herida.
El
alivio de la presión
externa ayuda a
reestablecer el flujo
sanguíneo.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA EN LA CAMA
RESULTADO
ESPERADO (NOC)
Control
y/o de
consecuencias de la
inmovilidad:
Fisiologicas
Función Muscular
Movimiento
articular activo
Nivel de movilidad
Posición corporal
inicial
Realización del
traslado/trasferencia
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)
Cambios
de Posición
Cuidados del paciente encamado:
entrenamiento de extención
Terapia de ejercicios: movilidad articular
Fomento de los mecanismos corporales
Fortalecimiento del autocuidado
Cuidados de: tracción /inmovilización
Manejo de la energía
Prevención de caídas
Manejo del dolor
Relajación muscular progresiva
Asesoramiento/cuidador
Acuerdos con paciente/cuidador
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RIESGO DE INFECCION
RESULTADO ESPERADO
(NOC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
(NIC)
Cuidados de las ulceras por
presión
 Manejo de presiones
Vigilancia de la piel
Prevención de nuevas ulceras por
presión
Cuidados circulatorios
Control de infecciones
Análisis de la situación sanitaria
Educación al cuidador

Curación
de la herida por
primera intención
Curación
de la herida por
segunda intención

Control del riesgo

Estado infeccioso
Estado
inmune
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
RESULTADO ESPERADO
(NOC)
Control
de peso
Estado Nutricional:
ingestión alimentaria y
líquidos
Estado
nutricional:
ingestión de nutrientes
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
(NIC)
Ayuda
para ganar peso
Manejo de los trastornos de la
alimentación
Manejo de la nutrición
Monitorización de líquidos
Monitorización nutricional
Asesoramiento nutricional
Acuerdos con el paciente
Enseñanza: individual
Establecimiento de objetivos
comunes
Modificación de la conducta
Administración de NPT
Alimentación enteral por sonda
Terapia de deglución y dentición
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DOLOR AGUDO
RESULTADO ESPERADO
(NOC)
Control
del dolor
Resolución ó disminución de
los efectos nocivos del dolor
Nivel de comodidad
Nivel del dolor
Respuesta Psicológica
aceptable al evento
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA (NIC)
Asistencia
en la analgesia
controlada por el paciente
Manejo del dolor
Administración de analgésicos
Sedación consciente
Acuerdos con el paciente
Modificación de la conducta
Facilitar la auto responsabilidad
Manejo ambiental: confort
Terapia ocupacional
Apoyo a la familia /cuidador
Enseñanza/afrontamiento
emocional o físico
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C HUMEDAD, PRESIÓN Y FRICCIÓN, EDAD, INMOVILIDAD,
ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL M/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y DESTRUCCIÓN
DE LAS CAPAS DE LA PIEL
Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas
NOC
Indicadores
NiC
RESULTADO ESPERADO: Curación de la Herida: Por segunda intención
Granulación, Epitelización, Resolución de la secreción, Reducción del eritema cutáneo circundante, Resolución de
piel macerada, resolución de la necrosis, Resolución del olor, Resolución del tamaño
INTERVENCIONES
PRINCIPALES
INTERVENCIONES
SUGERIDAS
•Administración
Cuidados de las heridas
de
medicación tópica
•Preparación del lecho de la
herida
•Anotar las características de
la herida
•Anotar las características
del drenaje
•Comparar y registrar
regularmente cualquier
cambio producido en la
herida (seguimiento)
•Manejo de la nutrición
•Control de infecciones
•Vigilancia de la piel
INTERVENCIONES
OPCIONALES
•Baño
•Cuidados
de zona deteriorada
•Colocación de los vendajes y
cambios de los mismos por razón
necesaria
•Cuidados del paciente encamado
•Cuidados perineales
•Control del estrés
•Enseñanza/habilidad psicomotora
1…2…3
1.Un cuidado de heridas con Mejores Prácticas
2.Una manejo de heridas Seguro para el
profesional de la salud
3.Un cuidado de heridas optimo para el
Paciente
Empieza por hacer lo necesario,
luego por lo que es posible,
y pronto te encontraras haciendo
lo imposible.........
San Francisco de Asís.
gatito5965@hotmail.com