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CIRCULACIÓN CEREBRAL Y
DE LA MÉDULA ESPINAL
Introducción


El cerebro es un
órgano que requiere
de un aporte continuo
de oxígeno y
nutrientes.
Si este aporte se
pierde por unos
minutos, el daño
cerebral será
irreversible.




15% del gasto
cardíaco llega al
cerebro.
20% del oxígeno del
organismo.
El flujo sanguíneo es
de aproximadamente
800 ml/min.
Existe un flujo
sanguíneo mayor en
la substancia gris que
en la blanca.
Orígenes de las arterias
cerebrales.

El cerebro recibe
su irrigación
gracias a las
arterias
carótidas
internas y a las
arterias
vertebrales, que
forman el tronco
basilar.
Arteria carótida interna




Rama de la
carótida
primitiva.
Se introduce en
el conducto
carotídeo.
Se aloja en el
seno cavernoso.
Asciende,
colocándose
entre la apófisis
clinoides anterior
y el nervio
óptico.
Angiografía AP y
lateral de las
arterias carótidas
internas izq. Y
der.
Arteria carótida interna

Posee cuatro
segmentos.





El segmento cervical.
El segmento
intrapetroso.
El segmento
intracavernoso.
El segmento cerebral.
A los segmentos
intracavernoso y
cerebral, se les conoce
como sifón carótideo.
Ramas de la carótida
interna.



Ramas
caroticotimpánicas
(segmento
intrapetroso)
Ramos
hipofisiarios. (seg.
intracavernoso)
Arterias:




Oftálmica
Coroidea anterior
Comunicante
posterior
Cerebral anterior y
Cerebral media.
Arteria oftálmica




Se origina en el
segmento cerebral,
justo después de salir
del seno cavernoso.
Al inicio, se localiza
inferior al nervio
óptico, y después,
lateral al mismo.
Cruza e irriga al
nervio óptico, por
arriba.
Se sitúa entre los
músculos recto
interno y oblicuo
mayor.
Arteria oftálmica



Importante porque posee una o varias
anastomosis con la arteria carótida
externa.
Si hay daño al sistema de la carótida
interna, sobreviene daño o disminución
de la agudeza visual.
Si la oclusión del sistema carotídeo
interno se desarrolla lentamente, la
arteria oftálmica puede ser la salvación.
Circulación colateral
Arteria coroidea anterior



Se origina en el
segmento
cerebral.
Se dirige
dorsalmente, por
debajo de la
cintilla óptica
hasta el cuerpo
geniculado
externo.
Termina a nivel
del plexo
coroideo del
ventrículo lateral.
Estructuras irrigadas por la
arteria coroidea anterior

La arteria coroidea
anterior se encarga
de irrigar:





Cintilla óptica
Cuerpo geniculado
externo.
Porción posterior del
brazo posterior de la
capsula interna.
Globus Pallidus
Otras estructuras
como amígdala,
uncus, etc.
Arteria comunicante
posterior



Rama de la
carótida interna
que se origina del
segmento
cerebral.
Se anastomosa
con la arteria
cerebral
posterior.
Ayuda a formar el
poligono arterial
o de Willis.
Arteria cerebral anterior



Rama terminal de
la carótida
interna.
Se coloca en la
cisura
interhemisférica.
Rodea al borde
superior del
cuerpo calloso y
termina en su
rodete.
Ramas de la arteria cerebral
anterior.






Arteria
comunicante
anterior.
Arteria recurrente
de Heubner.
Arteria
orbitofrontal.
Arteria
frontopolar.
Arteria
callosomarginal.
Arteria
pericallosa.
Arteria comunicante
anterior.



Rama de
pequeño calibre
que se encarga
de unir a las dos
arterias
cerebrales
anteriores.
Se localiza en la
cisura
interhemisférica.
Completa el
polígono de
Willis.
Arteria estriada medial o
Recurrente de Heubner.



Toma una
dirección
retrógrada a la
arteria cerebral
anterior.
Se introduce en
el espacio
perforado
anterior.
Varía en numero
de 1 a 3.
Arteria recurrente de
Heubner



Irriga brazo
anterior y
rodilla de la
capsula
interna.
Cabeza del
núcleo
caudado.
Putamen y
Globus
pallidus.
Arteria orbitofrontal


Se origina
distalmente a la
arteria
comunicante
anterior.
Irriga las
circunvoluciones
orbitarias medias
y a las
circunvoluciones
subcallosa y al
área paraolfatoria.
Arteria frontopolar


Se
origina a
nivel de
la rodilla
del
cuerpo
calloso.
Irriga el
polo
frontal.
Arteria callosomarginal




Se sitúa en la cisura
del cíngulo.
Da origen a las
ramas frontales
mediales.
Termina como la
arteria paracentral.
La arteria paracentral
y las ramas frontales
mediales, sobrepasan
el borde superior e
irrigan la porción
superior de la cara
externa.
Arteria pericallosa



Rama
terminal de la
cerebral
anterior.
Se coloca en
el seno del
cuerpo
calloso.
Termina como
la rama
precúnea.
Ramas perforantes de la
arteria cerebral anterior


Atraviesan la
lamina
supraóptica o el
pico del cuerpo
calloso.
Irrigan:



Septum lucidum
Comisura blanca
anterior.
Trígono
Arteria cerebral media



Rama de mayor
calibre de la
carótida interna.
Irriga la mayor
parte de la cara
externa del
hemisferio.
Sus ramas son:


Ramas
lenticuloestriadas
Ramas corticales
Ramas lenticuloestriadas




Se introducen por el
espacio perforado
anterior.
Se dividen en dos
grupos: Lateral y
Medial.
Irrigan Putamen,
Globus pallidus,
cápsula interna,
cabeza del núcleo
caudado y tálamo.
Una de las arterias
del grupo lateral, es
la llamada arteria de
la hemorragia
cerebral o de Charcot.
Arteria vertebral





Se origina de la arteria
subclavia.
Asciende por los 6
primeros agujeros
transversos de las
vértebras cervicales.
Se sitúa por delante de
los ramos primarios
anteriores de los nervios
raquídeos.
Al llegar al triángulo
suboccipitolateral, cambia
su dirección a
posteromedial.
Se introduce por el
ligamento
occipitoatloideo posterior.
Arteria vertebral


Atraviesa las
meninges y se
coloca por
delante del
ligamento
dentado y de los
nervios mixtos.
Se une con la a.
vertebral del
lado opuesto
para formar el
tronco basilar, a
nivel de la
porción basilar
del occipital.
Ramas de la arteria
vertebral




Ramas espinales, a
nivel de los agujeros
de conjugación.
Ramas musculares
en el triángulo
occipital.
Una rama pequeña
que se une con otra
similar para formar
la arteria espinal
anterior.
La arteria
cerebelosa
posteroinferior.
Arteria espinal anterior





Se coloca en el surco
medio anterior.
Desciende hasta el filum
terminale.
Envía muchas ramas
circunferenciales y
ramas perforantes.
Irriga a los cordones
anteriores y laterales.
Irriga a las astas
anteriores y la porción
anterior del asta
posterior.
Arteria cerebelosa
posteroinferior.




Rama de mayor calibre
de la vertebral.
Rodea al tallo
encefálico y pasa entre
los pares XI y X.
Da origen a la arteria
espinal posterior.
Se divide en dos
ramas: Externa para el
hemisferio cerebeloso
e Interna situada entre
el vermis y el
hemisferio.
Arteria espinal posterior



En número de
dos.
Descienden
medialmente a
las raíces
nerviosas
posteriores.
Irrigan los
cordones
posteriores y el
resto del asta
posterior.
Tronco basilar


Situado entre la
porción basilar
del occipital,
clivus y la
lámina
cuadrilatera del
esfenoides, por
delante.
Alojado en el
surco basilar en
la cara anterior
del puente por
detrás.
Ramas del tronco basilar

Son ramas
pareadas:





Arteria cerebelosa
anteroinferior.
Arteria auditiva
interna.
Ramas
protuberanciales.
Arteria cerebelosa
superior.
Arteria cerebral
posterior. (Rama
terminal)
Arteria cerebelosa
anteroinferior




Se origina a nivel
del borde inferior
del puente.
Se sitúa
inferiormente al
nervio motor ocular
externo.
Pasa entre el nervio
facial y el auditivo
tomando dirección
posterior.
Se distribuye en la
superficie
anteroinferior del
cerebelo.
Arteria auditiva interna o
laberíntica


Segunda
rama del
tronco
basilar.
Acompaña a
los nervios
facial,
auditivo al
meato
auditivo
interno.
Ramas protuberanciales


Irrigan al puente.
Si existe lesión de
estas ramas,
puede haber daño
de los núcleos de
los nervios
trigémino, motor
ocular externo,
facial y auditivo
con sus
manifestaciones
clínicas.
Arteria cerebelosa superior




Rodea al
pedúnculo
cerebral.
Situado
inferiormente a
los pares III y IV.
Irriga al
pedúnculo
cerebral y al
núcleo dentado.
Se distribuye en
la cara superior
del cerebelo.
Arteria cerebral posterior



Se sitúa
superiormente a los
nervios motor ocular
común y patético y a
la tienda del cerebelo.
Irriga la superficie
tentorial del cerebro y
una porción de la cara
medial. Da ramos
corticales y
perforantes.
Cuña, lóbulo lingual,
lobulo cuadrilátero,
hipocampo y uncus,
primera y segunda
circunvoluciones
temporooccipitales.
Ramos perforantes de la a.
Cerebral posterior



Se dividen en
dos grupos:
Interno; irriga
talamo, globus
pallidus y
tubérculos
mamilares.
Externo; irriga
a los
pedúnculos
cerebrales,
talamo y
cuerpo
geniculado
Polígono arterial (de Willis)


Anastomosis
heptagonal, formada
por la unión de las
arterias cerebrales y
las arterias
comunicantes.
El polígono se
encuentra alrededor
del quiasma óptico y
del espacio
interpeduncular.
Síndromes vasculares
cerebrales oclusivos
Constituyen la causa más común de
lesiones cerebrales.
 La situación más común son los
infartos cerebrales.
 Los infartos cerebrales resultan de la
oclusión de un vaso cerebral.
 El territorio dañado presenta signos
y síntomas neurológicos específicos.

Síndrome de la arteria
cerebral media

Es el síndrome vascular más frecuente y
presenta tres sintomatologías principales.



Hemiplejía o Hemiparesia contralateral, que
afecta la mayor parte de los músculos del
organismos, respetando a la extremidad
inferior.
Déficit de las sensaciones propioceptivas
conscientes. Las sensaciones exteroceptivas,
no se afectan de manera importante, debido a
que se perciben en tálamo.
Daño al campo visual contralateral, debido al
daño de la radiación óptica.
Síndrome de la a. Cerebral
media (cont.)
Se puede presentar afasia, cuando
se afecta el hemisferio dominante.
 Síndrome de Gerstmann


Agnosia digital, acalculia,
desorientación derecha-izquierda,
disgrafia pura.
Síndrome de la arteria
estriada lateral




Se produce cuando se lesiona esta
arteria, rama perforante de la cerebral
media.
Se conoce también como la arteria de la
muerte o de Charcot.
Las manifestaciones clínicas se deben al
daño de las fibras corticoespinales en la
cápsula interna (brazo posterior)
Causa los síntomas de la “Parálisis de la
Neurona Motora Superior”
Síndromes de la arteria
cerebral anterior

Se dividen en tres tipos:
Síndrome de la arteria cerebral anterior
unilateral.
 Síndrome de la arteria cerebral anterior
bilateral.
 Síndrome de la arteria recurrente de
Heufner.

Síndrome de la A. Cerebral
anterior unilateral

Presenta las siguientes
características:
Hemiplejía o Hemiparesia, marcada
principalmente a la extremidad inferior.
 Trastornos de la sensibilidad
propioceptiva consciente de la
extremidad inferior, principalmente.

Síndrome de la A. Cerebral
anterior bilateral



Se presenta cuando existe una variante anatómica en la
que las dos arterias cerebrales anteriores se originan de un
mismo tronco.
Ademas de los signos y síntomas de la lesión unilateral, se
presentan otros los cuales se deben al daño de las
estructuras del sistema límbico, corteza orbitofrontal.
Se presenta los siguientes signos:
 Perdida de iniciativa y espontaneidad.
 Apatía
 Transtornos de la memoria y de las emociones.
 Mutismo acinético (estado vegetativo persistente)
 Trastornos en el control de esfínteres.
Síndrome de la arteria
recurrente de Heufner




Al afectarse los territorios irrigados por la
A. de Heufner, los cuales son:
Brazo anterior y rodilla de la cápsula
interna.
Putamen y Globus Pallidus.
Ocurren los siguientes signos:


Debilidad en cara y miembros superiores
contralaterales.
Anormalidades conductuales y cognoscitivas.
Síndrome de la arteria
coroidea anterior

Las manifestaciones clínicas presentes en
este síndrome son:



Déficit motor contralateral de cara, brazo y
pierna; por daño al brazo posterior de la
cápsula interna y al pedúnculo cerebral. (Más
frecuente)
Déficit de los campos visuales contralaterales
(daño a la porción retrolenticular de la cápsula
interna)
Déficit sensitivo heterolateral, por daño a la
radiación sensitiva en brazo posterior de la
cápsula interna.
Síndromes de la arteria
cerebral posterior

Se dividen en dos:
Síndrome de la arteria cerebral
posterior unilateral.
 Síndrome de la arteria cerebral
posterior bilateral.

Síndrome de la arteria
cerebral posterior unilateral



Se presenta con daño al campo visual
heterolateral (hemianopsia homónima)
El area de la mácula no es dañada,
debido a que también recibe irrigación de
la arteria cerebral media.
Pérdida de todas las modalidades de la
sensibilidad debido a que el tálamo se
encuentra irrigado por las ramas
perforantes de la A. cerebral posterior.
Síndrome de la arteria
cerebral posterior bilateral


Ocurre cuando la lesión se encuentra en
el tronco basilar, antes de dividirse en
arterias cerebrales posteriores.
Se presenta con:




Ceguera cortical.
Prosopagnosia.
Síndrome de Balint. (Ataxia óptica)
Síndrome de Anton. (Negación de la ceguera)