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Consultas con el Radiólogo Después de la clase Análisis de la Rx. de Tórax en las Enfermedades Cardíacas ¿Qué Miramos? Las 3 Etapas del análisis Etapa I: Extracardíaca • • • • • • • • Edad Sexo Factores Técnicos Tejidos Blandos Huesos Diafragma Abdomen Mediastino Etapa II: Fisiológica • Patrón de Vascularización Etapa III: Anatomía Cardíaca “Nunca comiences tu análisis con el corazón” C. B. Etapa I: Extracardíaca Edad - Sexo • Recién nacidos y niños • Adolescentes • Adulto joven • Adulto • Anciano Cardiopatías congénitas CIA, Coartación Ao. Sec. Post op. EM IAM ,H A , EA , Cardiomiopatías Isquemia , H A, Aneurisma Factores Técnicos • Bien centrado . Clavículas • Bien Inspirado. Diafragmas • Calidad de RX. Bajo Kv. >> Hipervasc, edema Partes Blandas - Huesos Diafragma - Abdomen • Hábito Obesidad – Hipertensión Longilineo - Marfan – Aneurisma • • • • Columna Escoliosis - Error – Marfan Esternon Cirugía – Pectus excavatum- Error Costillas Cirugías – Fracturas – Muescas Hígado y Bazo Mediastino • Líneas para • Cayado de la Acigos • Pedículo Vascular Acigos: .10 Mm. o más es anormal. .Aumento del flujo ó PV elevada De pie Decúbito dorsal Pedículo Vascular 48 mm. + - 5 mm. Etapa II Análisis Fisiológico • Distribución del flujo pulmonar Superior vs. Inferior Central vs. periférico • Arteria del lóbulo inferior derecho (< 17 mm.) Patrones de vascularización Normal Aumentado Disminuido Hipertensión Art. Pulmonar Hipertensión Venosa Pulmonar Aumentado Más sangre Mas gruesos •Estados Hipercinéticos •Cortocircuito izq. – der. •Anemia - F A V Disminuido •Severa Obstrucción al flujo •No confundir Sobrexposición ó Enfisema Hipertensión Arterial Pulmonar •Aumento del calibre de los vasos centrales •Disminución brusca en la periferia Hipertensión Venosa Pulmonar Estadio 1 a 15 mm Hg a 20 mm Hg • Aumento del calibre de los vasos en los campos superiores – cefalización • Redistribución del flujo Fase Arterial Normal Redistribución Fase Capilar Normal Redistribución Fase Venosa Normal Redistribución Estadio 2 a 25 mm Hg - Edema intersticial • • • • • • Hilios densos, prominentes No se distingue la Art. Lob Inf. Der Líneas de Kerley A – B - C Edema subpulmonar Engrosamiento de cisuras Derrame pleural A B Estadio 3 a 30 mm Hg - Edema pulmonar Etapa III : Anatomía Cardiaca Índice Cardio Toráxico Índice CT mayor al 50% y corazón normal • Causas extracardiacas de agrandamiento cardíaco Rx. con portátil Obesidad Embarazo Ascitis Pectum excavatum Pectus Excavatum A veces el índice es menor al 50 % pero el corazón es Anormal • Hipertrofia del V I • Mirar los contornos cardíacos < 50 % Silueta y edad BB Adolescente Adulto Anciano V.C.S Botón Ao AO. ASC. A.D. Doble Contorno AI Art. Pulm. Orejuela A I V. I. Aorta Arco Ao Derecho Tipo II 1 en 2.500 Aorta ascendente prominente •Hipertensión •Aneurisma •Estenosis valvular AO Normal en anciano ,patológico en niños Botón Aortico < 35 mm. Botón Aortico prominente •Adulto normal •Hipertensión •Aneurisma Ao. Descendente Tortuosa •Normal en ancianos •Hipertensión •Insuf. Val. Ao •Disección Arteria Pulmonar Principal 0 a 15 mm. 0 15 Aurícula izquierda ¿Qué ventrículo está agrandado ? Si hay Cardiomegalia y Arteria pulmonar aumentada > 50 % Entonces hay Ventrículo derecho agrandado ¿Qué ventrículo está agrandado ? • La mejor forma de saberlo es mirar el tracto de salida de cada uno Aorta para el V I Pulmonar para el V D ¿Qué ventrículo está agrandado ? Si hay Cardiomegalia y Aorta aumentada Entonces hay > 50 % Ventrículo izquierdo agrandado ¿Que ventrículo está agrandado ? • Si determinamos un ventrículo agrandado es imposible saber si el otro también lo está VI VD > 2 cm. OAD AI-VD OAI AI VI. VD Ejercitemos con un caso Estenosis Mitral MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
