Download Valoración geriátrica global en el paciente anciano ingresado en

Valoración geriátrica
Hospital
de agudos
Francesc Formiga
Hospital Universitari Bellvitge
Pocos estudios dudan de su efectividad
McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84
Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23
La mayoría a favor de su eficacia
Landefeld CS. N Engl J Med 1995; 332: 1338-44.
Rubenstein LZ. N. Engl J Med 1984; 311: 1664-70
Nikolaus T. Age Ageing 1999; 28: 543-50.
Comprehensive geriatric assessment
for oder hospital patients.
Ellis et al. Br Med Bull 2005; 71: 45-49.
Análisis de 20 estudios
randomizados
(10 427 pacientes).
Confirman utilidad.
VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL
ANTICIPACION DE PROBLEMAS
UTILIZACION APROPIADA DE SERVICIOS
MENOR
MENOR
MENOR
MENOR
PERDIDA FUNCIONAL
ESTANCIA HOSPITALARIA
INSTITUCIONALIZACION
NUMERO DE REINGRESOS
¿A QUIEN?
El objetivo final es dar
CALIDAD ASISTENCIAL
Más que edad
FRAGILIDAD
ES IMPORTANTE EL
INSTINTO CLINICO PARA
DETECTAR FRAGILIDAD
INTERDISCIPLINAR
¿QUE HACER?
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Mínimo universal
Al buen hacer habitual
Añadir/aplicar
Valoración geriátrica global
Proceso multidimensional e interdisciplinar que pretende
cuantificar las capacidades y problemas médicos (físicos
y mentales), funcionales y sociales del anciano con la
intención de elaborar un plan exhaustivo para el
tratamiento y seguimiento a largo plazo.
Valoración funcional
INSTRUMENTALES
BASICAS
MEJOR cuantitativa
INDICE
BARTHEL
Valoración cognitiva
MEJOR cuantitativa
PFEIFFER
MINIMENTAL
Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)
Valoración social
Convivencia
Cuidador principal
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):
Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) años
Función cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)
Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)
Niveles de riesgo
ALTO RIESGO:
RIESGO INTERMEDIO
BAJO RIESGO
4-5
2-3
0-1
Sager MA et al. J Am Soc Geritr 1996; 44: 251-7.
Identifica pacientes ancianos en riesgo de deterioro funcional
secundario a enfermedad aguda y hospitalización.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Declive funcional al año en los paciente ancianos ingresados por
insuficiencia cardíaca de debut.
F.Formiga et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; Supl 2, pag 52.
La funcionalidad previa al ingreso (IB) es el único predictor de
mortalidad al año.
Mortality and morbidity in nonagenarian patients following hip
fracture surgery.
F.Formiga, A.Lopez-Soto, et al. Gerontology 2003; 49: 41-45.
La funcionalidad previa y al ingreso (IB) son buenos predictores
de mortalidad al año.
Valoración psicológica
Valoración calidad vida
Valoración riesgo nutricional
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
BASICO evitar en lo posible la aparición de síndromes
geriátricos y aprender su manejo por si se presentan:
-INMOVILIDAD,
-DELIRIUM,
-ULCERAS DECUBITO,
-ESTREÑIMIENTO.
-DISFAGIA
-TAMBIEN: DOLOR, INSOMNIO.
Creditor CM. Hazards of Hospitalization of the elderly.
Ann Intern Med 1993; 118: 219-23.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
BASICO revisar y mejorar al máximo la calidad y la
necesidad de la medicación prescrita al anciano.
Gran prevalencia de polifarmacia con riesgo de reacciones
adversas a los medicamentos y de enfermedades o
situaciones de riesgo infra o mal tratadas.
Gurwitz JH et al. Improving the quality of medication use
in elderly patients. Arch Intern Med 2002; 162: 1670-2.
COMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSON
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
BASICO conocer información sobre:
-VISTA
-OIDO
-BOCA
-PIEL
EXPLORAR: Hipotención Ortostática
Si es posible evaluar-----ALTERACIONES MARCHA
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
IMPORTANTE aprender a identificar los pacientes con
enfermedades crónicas en fase terminal.
BASICO mejorar al máximo la atención en el momento del
final de la vida.
ACEPTABLE manejo de los principios del tratamiento
paliativo.
F. Formiga et al. Morir en el hospital por enfermedad
terminal no oncológica. Med Clin (Barc) 2003; 121:95-7.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Evaluación por expertos:
ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE
Ann Intern Med 2001: 135; 641-758.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Evaluación por expertos:
ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE
-Insuficiencia cardíaca
-Demencia
-Caídas
-Artrosis
-Incontinencia urinaria
-Osteoporosis
-Depresión
-Hipertensión
www.acponline.org/sci-policy
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Evaluación por expertos:
QUALITY INDICATORS AMONG ELDERLY PEOPLE
WITH HEART FAILURE
D.Ruiz, F.Formiga, E.Duaso, A.Lopez Soto. et al.
Rev Clin Esp 2004, suplemento 1, pag 184.
Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de
alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.
BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el
peso, ni la función tiroidal.
Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Evaluación por expertos:
INTENSIFICAR ESFUERZOS EN REDUCIR LA VARIABILIDAD
PROTOCOLOS/ALGORITMOS
TRAYECTORIAS CLINICAS
-Fractura de fémur
-Accidente vascular cerebral
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
No olvidar:
NO siempre el protocolo/ algoritmo diagnóstico o terapéutico
será lo MEJOR para el paciente anciano FRAGIL
SABER INDIVIDUALIZAR
CONSENSUAR EN SESIONES
Solomon DH et al. Appropriateness of quality indicators for
older patients with advanced dementia and poor prognosis.
J Am Soc Geritr 2003; 51: 902-7.
Recomienda precaución al aplicar los indicadores de calidad
en los pacientes frágiles
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
No olvidar:
TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE.
CONSENSUAR OBJETIVOS CON CUIDADORES
ALIVIAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR
Bogardus ST et al. Goals for the care of frail older
adults: Do caregivers and clinicians agree? Am J Med
2001; 97-102.
Poca correlación entre los objetivos principales para el
cuidador respecto a los del médico.
INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE
ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
F.FORMIGA et al. Rev Clin Esp 2004; 204: 308-11.
Hospital Universitari de Bellvitge
Material y Métodos
• Se analizaron 1000 IAH para detectar el grado de
información existente sobre la valoración geriátrica
(información funcional, cognitiva y social).
•Se estudiaron dos periodos; 500 pacientes > de 64 años
dados de alta en el año 1996 y 500 pacientes durante el
año 2001.
En 269 pacientes (27%) existía algún tipo de información
geriátrica en el IAH.
¿es un fenómeno local?
UFISS
GERIATRIA
Quality of care for older persons at the Dawn of the
Third millennnium.
Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.
El objetivo de conseguir que el paciente anciano reciba una buena calidad asistencial
queda todavía distante
¿Valoración geriátrica hospital de
agudos?
¿Calidad asistencial en anciano
frágil?: SI, sin dudas
Francesc Formiga
Hospital Universitari de Bellvitge