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CÁNCER ESÓFAGO
- En los últimos años, ha habido un cambio epidemiológico del CA escamoso, que tenía
relacion con el tabaquismo y el alcohol, al adenoCA en presencia de esófago de Barret,
aumento en el RGE y la obesidad.
- Sobrevida a 5 años: 5-30% con tratamiento definitivo.
- Enferm. tratable, pero rara vez curable.
- Riesgo aumenta con la edad.
- Principalmente en negros.
- Edad de dx: 67 años.
- 6° causa de muerte por CA
- Lesiones precursoras de CA esófago:
 Plummer Vinson: lesión precursora de CA en el 1/3 superior.
 Esófago de Barret: 1/3 inferior
 Tilosis palmar y plantar
 Acalasia.
 Esofagitis crónica.
 Acantosis glucogénica (las células escamosas superficiales se llenan de
glicógeno).
 Atrofia.
 Papilomas: lesiones paraneoplásicas no precursoras.
 Displasia: lesión precursora del CA de esófago y del carcinoma in situ
MALIGNIDAD: dada por falta de recubrimiento seroso, descubrimiento tardío, falta de
protocolos de seguimiento y detección y flujo linfático alto y rápido lo que hace se
disemine precozmente
- TIPOS DE CÁNCER
o 90% escamocelular o adenocarcinoma.
o <50%: escamocelular.
o >50%: adenocarcinoma (ha aumentado incidencia en los últimos años).
o Tumores de estromales: + benignos
o Melanomas, leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoides.
- LOCALIZACIÓN
AdenoCA: 1/3 distal
EscamoCA: 1/3 medio y distal
ESCAMOCELULAR
- Paises Alta Incidencia: norte de China, India y Japón
- Factores Riesgo:
- Comidas ahumadas
- Nitratos y nitrosaminas: comp. nitrosos de verduras cocinadas en sal
- Deficiencias minerales: zinc, molibdeno y selenio
- Bajo betacarotenos y micronutrientes
- Tabaquismo
- Alcohol
- Acalasia de larga data
RDT mediastinal
Estenosis por cáusticos
HPV y factores infecciosos ej. H. pylori
Lesiones precancerosas:
o Papiloma escamoso
o Displasia del epitelio escamocelular
- Crecimiento intramural
- Compromiso organos adyacentes, metástasis linfática y hematógena
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ADENOCARCINOMA
- Factores Riesgo
- RGE: ácido y alcalino
- Alcohol y tabaco
- Obesidad: aumento PIA
- Historia Familiar
- Esófago Barret: metaplasma columnar
o Intestinal
o Displasico
o Metaplasma columnar
- Localizado en 1/3 distal
FISIOPATOLOGÍA
- Metaplasia  Displasia  Insitu  Invasor
- Malignidad de debe a:
-Falta de serosa
-Dx tardío
-Rico drenaje linfático  Drenaje longitudinal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Anorexia y pérdida peso: + tumores del cardias
- Disfagia: + como sx tardío por infiltración del > 60% de circunferencia
- Sx Inespecificos
- Tos: aspiración o fístula
- Sx de invasión:
o Fistulas traqueoesofágicas
o Parálisis de cuerdas vocales
o Ictericia
o Dolor óseo
- Sd. paraneoplasicos: hipercalcemia, ACTH
DIAGNÓSTICO
- Seguimiento del Barret por vigilancia endoscópica
- EVDA: Esofagogastrodudodenoscopia
• Inspección de porción distal del esófago y la unión gastroesofágica.
Biopsia
• Del esófago distal en la unión escamocolumnar y la
gastroesofágica.
- C/ 3-5 años si no hay displasia.
- Mas frecuente si displasia bajo grado.
- Alto grado de displasia = indicación de esofaguectomía
- Muchas veces se da por EVDA por sx de reflujo y su dx es incidental
- Tener en cuenta factores de riesgo
- Dx ya es tardío
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Esofagograma: señala lesión, localización, extensión, caracteres y relación con
órganos vecinos, para poder realizar EVDA.
EVDA :
-Cambio de color
-Irregularidad mucosa
-Tinción  Lugol
-Cepillado y Bx
ECO endoscópico : endosonografia  capas y territorios ganglionares
TAC
RM
PET SCAN
Broncoscopia
ESTADIFICACIÓN
Grupos linfáticos:
- Paraesofágico: gangl. cervicales, torácicos sup., medio e inf. y grupo
paracardial.
- Periesofágico: gangl. cervical profundo, el escaleno o supraclavicular,
paratraqueal, subcarinal, paraaórtico, diafragmático y grupo de coronaria o
gástrica izquierda (sigue a la curvatura menor del estómago).
- Esofágico lateral: drenan los 2 anteriores, conformado x gangl. cervical
lateral (en triángulo post. del cuello), hilio pulmonar, suprapilórico y de
curvatura mayor y del hilo hepático.
- Los ganglios abdominales son los mas comprometidos así:
30%  si tumor 1/3 superior
38%  si 1/3 medio.
43%  si 1/3 inferior.
- Evaluación preqx es imprecisa por dificultad para medir profundidad de penetración
tumoral en pared esofágica e inaccesibilidad del drenaje linfático profundo de éste órgano.
- Eco endoscópico permite identificación de pacientes susceptibles de curación
- Resección curativa si
tumor no invadió órganos adyacentes
presencia de < 5 gangl. crecidos
- Factores Mal Pronóstico
o Disminución de peso > 10%
o Disfagia
o Grandes tamaños tumorales
o Edad
o Micro metástasis linfáticas
o Estado
o Diferenciación
TRATAMIENTO
CIRUGÍA:
- ESOGAFECTOMIA
 Reemplazo del esófago: se prefiere el estómago.
Hay varias vías:
 Subcutánea (Thorek)
 Retroesternal
 Tranpleural
 Mediastinal.
 2 técnicas
 Anastomosis intratorácica y 2 tiempos: abdominal + torácico
o Lewis
o Peligro de fístula
o Disección en campo abierto bajo control visual.
 Vía transhiatal con 2 tiempos: abdominal + cervical.
o Anastomosis extratorácica: evita toracotomía
o Ciega y no oncológica.
o Complicaciones:
 Ruptura del esófago, hemorragia, lesión del
recurrente y apertura de pleuras.
o Indicada: TBC, CA inferior o superior, esofagectomía
por lesión no neoplásica o tumor pequeño.
o Contraindicada: cáncer 1/3 medio.
 El margen deseable es de 10cm.
 Lesiones cardias: esofagogastrectomía parcial
RADIOTERAPIA
- Lesiones del tercio superior
QUIMIOTERAPIA
- Gasta tiempo y tiene toxicidad
-Cuando ya hay obstrucción por tumor avanzado se puede utilizar radioterapia, láser,
tubos intraluminales, prótesis metálicas expandibles y en algunos casos la cx.
-Si hay dudas de tumor residual y éste es escamocelular, se aconseja RDT
- Tratamientos adyuvantes + Cx han mejorado pronóstico