Download Obstrucción biliar maligna. Drenaje endoscópico

Obstrucción maligna
biliopancreática.
Prof. Dr. C. Juan González Cansino.
Dr. Carlos Ramos Pachón
Servicio de Gastroenterología
CIMEQ
Carcinoma de cabeza de páncreas:
Epidemiología:

Incidencia mundial : masculino 4 x 100 000 hab
femenino 3,5 x100 000 hab

Incidencia en EUA: masculino 11,2 x 100 000 hab
femenino 10,8 x 100 000 hab

Incidencia en Cuba: masculino 5,6 x 100 000 hab
femenino 5,2 x 100 000 hab

Tendencia ascendente.
4ta causa de muerte por cáncer en el hombre.
5ta causa de muerte por cáncer en la mujer.
2da causa de muerte por tumor gastrointestinal.
5,5% de todos los fallecimientos por cáncer.
Sexo: 2/1
Edad: 6ta a 8va década de la vida






90% son adenocarcinomas ductales
 60%-70% Se localiza en la cabeza y de
estos el 45% se localiza próximo al
colédoco causando íctero obstructivo.
 80%-90% de los pacientes tienen
metástasis ganglionares y/o hepáticas en
el momento del diagnóstico
 Supervivencia al año del 1%-8%.

Tumores primarios de Hígado:
Incidencia global: Masculino 14.1x100 000 hab
Femenino 6 x 100 000 hab
Incidencia EUA : Masculino 7.2 x 100 000 hab
Femenino 3.3 x 100 000 hab
Incidencia Cuba: Masculino 5,4 x 100 000 hab
Femenino 5,4 x 100 000 hab
Colangiocarcinoma:
Adenocarcinoma de los colangiocitos de los
conductos biliares intra y extrahepáticos.
Epidemiología:
Frecuencia: 0,01 a 0,5 % de las necropsias
Incidencia: 1x 100 000 h/año (EUA)
Edad: 5ta a 6ta década de la vida
Localización:





Intrahepático
Proximal (Hiliar)
Medial
Distal
Multicéntrico
Morfología:
Papilar
1%
50%
25%
20%
4%
Nodular infiltrante
Difusa esclerosante
Tumores Hiliares.(Tumor de Klastkin)
Clasificación de Bismuth
Bismuth I
Bismuth II
Bismuth IV
Bismuth III a
Bismuth III b
Carcinoma Ampular
Epidemiología:
95% Primario
5% Secundario
Edad: 6ta -7ma décadas
Sexo: No predilección
Apariencia macroscópica:
Polipoide
Ulcerativo
Intramural
Diagnóstico precoz difícil:
Pocos síntomas.
Escasa sensibilidad de medios diagnósticos
para detectar tumores pequeños.

Diagnóstico:
Clínica
Laboratorio: GGT F.ALC Marcadores serológicos Ca 19.9
Imagenología: US
TAC Multicorte contrastada
CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscopica)
CTPH (colangio-transparietohepatica)
Ecoendoscopia
RMI contrastada con gadolinio
Colangio-RMI
Tomografía por emisión de positrones
Biopsia
Citología
Laparoscopia
TAC Multicorte contrastada
Tumor de cabeza de páncreas
Tumor de cabeza de páncreas
resecable
Colangio-RMI
Signo del Doble
Conducto
Tumor de páncreas
(cuerpo)
Ecoendoscopia
Tumor de páncreas (biopsia transduodenal)
CTPH-Colangiotranparietohepática
Diagnóstico: Imagen colangiográfica con
éxito cercano al 100% en pacientes con
dilatación de vías biliares intrahepáticas y
de 75%-85% sin dilatación.
 Terapéutica:
Drenaje biliar percutáneo: Externo
Externo-Interno
Dilatación con balón de estenosis
Colocación de prótesis en vía biliar

Imagen colangiográfica por CTPH de
colangiocarcinoma
Utilidad de la CPRE en la obstrucción biliar maligna:
*Diagnóstica:- Define presencia, localización y tipo de
obstrucción.
- Permite la toma de muestras para estudio
histológico.(biopsia, citología)
*Pronóstica: - Valora extensión de la lesión.
*Terapéutica: - Posible drenaje biliar terapéutico.
La imagen colangiográfica, aunque no patognomónica, alcanza al
complementarla con la clínica y la ecografía convencional hasta un
95% de seguridad diagnóstica.
Diagnóstico endoscópico:
Ampulomas
Cáncer de páncreas:
Obstruccion Biliar Maligna
CIMEQ 2007
Total de CPRE Útiles :
114
Nuevos casos con Estenosis
malignas de la vía biliar: 21
Tabla1: Distribución de pacientes según sexo
Sexo
No
%
Femenino
13
61,9
Masculino
8
38,1
Tabla 2: Distribución de pacientes según grupos
etáreos
Edad
No
%
16-25
0
0
26-35
0
0
36-45
1
4,8
46-55
4
19,0
56-65
7
33,4
66-75
5
23,8
76 y más
4
19,0
Tabla 3: Distribución de pacientes
según etiología
Etiología
No
%
T de páncreas
9
42,8
T Periampular
2
9,5
Colangiocarcinoma
7
33,4
Compresión extrínseca
3
14,3
Total
21
100
Tabla 4: Efectividad en la terapéutica
No
%
Colocación de prótesis
satisfactoria
17
80,9
Colocación de prótesis no
satisfactoria
4
19,1
Total de intentos de
terapéutica endoscópica
21
100
Prótesis colocada en vía biliar
Terapéutica con Prótesis:
(imagen endoscópica)
Muchas Gracias
Muchas Gracia