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ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS
Guadalajara, Jal. 10 de Junio , 2011
Dra. Rutila Castañeda Limones
Especialista en Endocrinología y Nutrición
 Investigadora de la Coordinación Nacional
de Investigación en Salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Línea de Investigación en Diabetes Mellitus,
complicaciones y Enfermedades Relacionadas
Unidad de Investigación en Epidemiología
Clínica
Hospital General Regional “ Dr. Carlos
MacGregor Sánchez Navarro”, antes
“Gabriel Mancera”, IMSS
¿Por qué estamos aquí?
OBJETIVOS

Crear CONCIENCIA:
Del alcance,
características y
consecuencias de la
enfermedad.
De los beneficios del
tratamiento adecuado y
del control como un
estilo de vida sano.
Mi tipo de diabetes
“Tener azúcar en sangre”
¿Qué es la diabetes?
Es la dificultad que tiene el organismo
para mantener el nivel normal de la
glucosa en sangre.
Prevalencia Nacional de
Diabetes 14.4 por ciento
Entre 9-10 millones de personas con Diabetes
NORTE 12.70%
CENTRO / OESTE 18.30%
CENTRO 14.90%
SUR 11.20%
ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19S26CONAPO Población 2010
Más del 90 por ciento de lo
pacientes con diabetes están
descontrolados
HbA1c >11.1
HbA1c 7.1-11
38.4 %
56.2 %
HbA1c< 7
5.29 %
ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl
1:S19-S26
Menos del 10 por ciento de
los pacientes con diabetes
utilizan insulina
DIETA
24.17 %
EJERCICIO
1.86 % OTROS 6.08 %
NINGUNO 5.93%
AMBOS 2.46 %
INSULINA
6.79 %
ANTIDIABETICOS ORALES
84.81 %
ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26
Mi tipo de diabetes
¿Cuál es mi tipo de diabetes?
Mi tipo de diabetes
Yo tengo el tipo ...
Deficiencia
absoluta de
insulina
Deficiencia
relativa de
insulina
No actividad
de la insulina
existente
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 2 +
resistencia
a la insulina
QUE PASA CUANDO COMEMOS
La INSULINA
PERMITE LA
ENTRADA DE
AZUCAR A
LOS TEJIDOS
Consumo de
alimentos
 Insulina
dependiente de la
glucosa
INTESTINO
PANCREAS
Control
de la
Hiperglucemia
Glucosa
↑

PRODUCCION
DE AZUCAR
DEL HIGADO
Mi tipo de diabetes
Necesitamos la insulina para vivir
Todos los tratamientos para la diabetes dependen de la insulina
Dieta y ejercicio
Con una dieta
adecuada, la
persona con
diabetes utiliza su
propia insulina
Medicamentos orales
Los agentes orales
estimulan al
cuerpo a que
produzca insulina
Insulina
La terapia con
insulina consiste
en la aplicación
de insulina
exógena.
Barreras para el Control
Glucémico. Del Paciente
 Falta de apoyo (casa/trabajo)
 Poca comprensión/conocimiento
 Subestima a la Enfermedad
 Actitud negativa a Dieta y ejercicio
 Expectativas poco realistas
 Insidiosa y Traicionera al Inicio “Asintomática”
 Relativa “Facilidad” para controlarla al principio
 Pensamiento Mágico para el tratamiento (Mitos)
 Falta de motivación
 Muchas Tabletas
¿ Cómo empezó todo?
La Evolución
Filogenética...Modificada
Portada del libro: “El Mono Obeso” José Enrique Campillo
y,
poco a poco
Nos movimos
menos
LA EVOLUCION AL SEDENTARISMO
LA ALTA TECNOLOGIA
ORIGEN DEL PROBLEMA
HÁBITOS
ALIMENTARIOS
HERENCIA
Consumo de
alimentos
SEDENTARISMO
Actividad física
productos
•Industrializados
•Más horas frente a la tv
•Publicidad
•No industrializados
Tiempos de
comida
•Formales
•Informales
Emocional
oMás comida y menos compañía
oTristeza y ansiedad más comida
oComer viendo tv ó cine
LA IMAGEN DE LOS NIÑOS
TAMBIEN CAMBIÓ
Causas y efectos de la Diabesidad
Factores
socioeconómicos
Sedentarismo
Factores
del medio
ambiente
Factores
metabólicos y
endócrinos
Factores
nutricionales
Raza, sexo y
edad
Estilo de
vida
Factores
genéticos
Osteoartritis
Apnea del
sueño
Fertilidad
reducida
Ciertos
cánceres
Litiasis
urinaria
Hiperinsulinemia
Intolerancia
a la glucosa
EVC
HTA
Dislipidemia
Embarazo y
menopausia
Diabetes
Infarto del
miocardio
¡ Los MITOS de la
Diabetes !
El primero.....
¡ Tengo diabetes de la
BUENA !
Las complicaciones. Un efecto devastador
en la calidad de vida
Enfermedad
Cerebrovascular
Neuropatía
Amputaciones
APARICION DE COMPLICACIONES
“Hábitos de alimentación y Ejercicio
100
Glucosa Anormal en Ayunas
75
Aumento de Glucosa
después de las comidas
50
25
Diagnóstico de Diabetes
0
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
Años desde el diagnóstico
ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.
Muerte del Páncreas por
Glucosa elevada Persistente
Control Células tratadas
Dia 1
Dia 3
Dia 5
Islets treated with GLP-1 are able to maintain their integrity for a longer period of time.
Farilla L et al. Endocrinology. 2003;144(12):5149-5158. Permission required.
“Para Usted que tiene diabetes, 140
mg de glucosa es normal”
FALSO
Las complicaciones de la diabetes inician con 105 mg/dL.
ESTA MISMA CANTIDAD DE GLUCOSA, ES
SUFICIENTE PARA PROVOCAR LA MUERTE DEL
PANCREAS
POR TRES PESOS MAS, SE LLEVA…
¡COMBO GRANDE! Y
SU
RETINOPATIA
POLLO
FRITO
O ……
SU INFARTO
O…
SU PRIMER
DIALISIS
O… LA
AMPUTACIÓN
DE UN PIE
“La diabetes es curable”
FALSO
La diabetes no tiene cura; es 100%
controlable si se sigue un adecuado
estilo de vida, ejercicio, alimentación y
medicamentos.
FUNCIONAMIENTO Y RESERVA
PANCREATICA
“Hábitos de alimentación y Ejercicio
Función del Páncreas (%)
100
75
50
Diagnóstico de Diabetes
Glucosa Anormal
en Ayunas
Aumento de Glucosa
después de las comidas
25
0
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
Años desde el diagnóstico
ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.
“La terapia alternativa cura la
diabetes”
FALSO
Incluso puede ser la última
alternativa que pruebe
 Medicamentos “milagro”
 Implantes de hipófisis de cerdo
 Suero de anguila
 Hongo de Michoacán
 Capslim, etc, etc, etc, etc, etc
Tratamiento de diabetes tipo 2 .
Células β pancreáticas
Estimulan secreción de insulina
Sulfonilureas (Glimepirida)
Meglitinidas/D-fenilalanina
(Repaglinida) iDPP4, Análogos
GLP1
Músculo y tejido adiposo
Hígado
Disminuyen producción de glucosa
Aumentan la captación de glucosa
Reducción
hiperglucemia
Biguanidas ( metformina)
TZD ( Pioglitazona)
Insulina
Intestino
Retardan absorción
intestinal de carbohidratos
TZD (Pioglitazona)
Biguanidas (Metformina)
Insulina
Inhibidores de alfa glucosidasa
(por ej.- acarbosa)
TZD = tiazolidinedionas.
Adaptado de Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360-372;
“La dieta de las personas con diabetes
es de “hambre”
FALSO
 ¿Qué es una dieta?
Una dieta son todos los
alimentos que se
consumen en un día
El remedio no es dejar de
comer
Es …
Aprender a
Comer
Esta es la principal causa por
la que el paciente con Diabetes
No quiere ponerse Insulina…
El paciente cree que se va a quedar ciego!!!
“Cuando las personas con diabetes tipo
2 empiezan a usar insulina, están en la
etapa final”
FALSO
La insulina es el mejor tratamiento, pero, aun
hoy, es dejada para casos extremos que
pudieron evitarse de haberse usado desde un
principio.
Complicaciones
Mala
Calidad de
Vida
Mejor control igual
a menos complicaciones.
Reducción en HbA1c 1%
Reducción de riesgo*
Muertes por diabetes
-21%
Infarto del miocardio
-14%
1%
Daño renal y retina
Daño Macro Circulación
*p<0.0001 n=3,642
UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412
-37%
-43%
ES MOMENTO DEL CAMBIO
•Debemos reconocer la necesidad del cambio,
principal barrera a la hora de llevar un régimen
alimentario más saludable
•No asociar la alimentación sana a una dieta
monótona, insípida e insuficiente.
•La cantidad de alimento aumenta
proporcionalmente al número de
comensales, si son dulces o grasosos, si los
platos o los productos son más grandes, si
estaba de barata, etc.
Reconocer las Barreras para el
Cambio
NO HAY
RED
DE
APOYO
$
TRABAJO
MEDIO
AMBIENTE
DEPRESIÓN
TENTACIONES
¿PORQUÉ Y PARA QUÉ
CONTROLARME?
¿QUÉ HERRAMIENTAS TENEMOS?
Aprender a
Comer
Nuevos
Medicamentos
A movernos
todos por
la salud
Automonitoreo
Auto-cuidado
“Su destino esta
en sus manos”
Red
de Apoyo
Positiva
EL CONTROL INTENSIVO DE LA
GLUCOSA
¿ AGRESIVO?....¡TEMPRANO!
PUEDE RETRASAR EL INICIO Y
PROGRESION DE LAS
COMPLICACIONES
¿CUALES SON NUESTRAS
METAS?
Glucosa de ayuno (mg/dL)
<100
Glucosa Post Alimentos
Hemoglobina Glucosilada %
<135
< 6.5
Colesterol
(mg/dl)
<200
Colesterol HDL (mg/dl)
>40
Colesterol LDL (mg/dl)
<100
Triglicéridos (mg/dl)
<150
Presión arterial (mm/Hg)
<130/80
IMC Kg/m2
20-25
Mi Diabetes mellitus
“Más que un estilo de vida,
una forma de vivir sanamente”
Imaginar
Combinar,
Crear
Debemos Echar a volar la
imaginación….
Combinemos colores en los
platillos
LA “flojera” Situación
A CAMBIAR
LAS CUATRO EDADES DEL HOMBRE
INFANCIA
NIÑEZ
JUVENTUD
MADUREZ
… SOMOS DIFERENTES, SOMOS IGUALES..
REALIDAD
“La persona con diabetes, BIEN
controlada puede llevar una vida
prácticamente normal”