Download Drogas y mat dentales, efectos adversos

Efectos adversos de drogas y
materiales dentales
 Efectos de alimentos sobre las drogas
 Interacciones de las drogas
 Efectos adversos de drogas utilizadas en
odontología
 Efectos bucales de drogas
 Materiales dentales (Hg) y sus efectos en
la boca
Alimentos y drogas
 Jugo de Pomelo
 Inhibe enzimas q metabolizan algunas drogas
 Cítricos, mejora absorción de Fe
 Disuelve prematuramente en el estómago
algunas drogas q deben disolverse en intest.
 Idem bebidas carbonatadas.
 Lácteos, efecto quelante sobre TTC, no se
absorbe. Evitar lácteos 2 hrs después de
ingerir TTC.
Jugo de Pomelo
Droga
Efecto del Jugo de P.
Implicancias
Benzodiacepinas
Aumenta [C] por inhibir
metab intestinal
Aumenta la sedación,
náuseas, vómitos, alt en
balance, mareos
Carbamazepina
Aumenta [C] de la droga Mareo, incordinación,
en la sangre.
náuseas, vómitos,
agitación
Corticosteroides
Aumenta [C] de la droga Aumentan efectos
en el plasma
adversos de cortic.
Itraconazol
Impide absorción de la
droga
Disminución de la
eficacia de la droga.
Definitions* of Adverse Drug Reactions (ADRs) Proposed during the Last 30
Years (tomado de Torpet LA et al. ORAL ADVERSE DRUG REACTIONS TO
CARDIOVASCULAR DRUGS. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(5):380-9.
WHO, 1972
FDA, 1995
Laurence,
1998
"Any noxious and unintended drug effect which
occurs at doses employed in man for
prophylaxis, diagnosis or therapy."
"An undesirable effect, reasonably associated
with the use of the drug, that occurs as part of
the pharmacological action of a drug or may be
unpredictable in its occurrence."
"A harmful or significantly unpleasant effect
caused by a dose intended for therapeutic effect
(or prophylaxis or diagnosis) which warrants
reduction of dose or withdrawal of the drug
and/or foretells hazard from future
administration."
Edwards and "An appreciably harmful or unpleasant
Aronson,
reaction, resulting from an intervention
2000
related to the use of a medical product,
which predicts hazard from future
administration and warrants prevention or
specific treatments, or alteration of the
dosage, or withdrawal of the product."
10% de los pacientes ambulatorios
ingieren algún medicamento
 Interacción de drogas con trat dental:
 Pueden complicar trat dental
 Drogas pueden reaccionar con alguna que
usted administre
 Drogas pueden ser causa de lesión bucal
Efectos adversos más comunes
1. Somnolencia
2. Alteraciones Gastrointestinales
3. Sequedad bucal
Citocromo P450
 Superfamilia de genes que cataboliza el
met de drogas y sust tóxicas
 CYP2C9, CYP2C19, y CYP2D6 son
polimórficos y sus formas alélicas se
distribuyen con variación inter-étnica
 Diferencias entre individuos en la actividad
de CYP1A2 y CYP3A4 e individuos con
fenotipo de baja actividad podrían estar en
riesgo de reacciones adversas a drogas
Ethnic Variation in CYP Polymorphic Drug Metabolism
CYP2D6, %
Absent
Pres.
CYP2C19, %
Ultrarap.
Abs.
Pres.
CYP2C9, %
Abs.
Pres.
African/AfricanAmerican
8
92
?
4–7
93–96 0.003 >99
Asian
1
98
1
12–
22
78–88 0.08
White
7
92
1
3
Abs: absent; Pres: present
Abernethy et al. Circulation. 2000;101:1749
97
0.36
>99
>99
Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre
individuos y grupos étnicos
 Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam),
aumentada en:
 6% de personas raza blanca
 23% de personas asiáticos
 Analgésicos y antidepresivos pueden ser que
tengan actividad diferente
 Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad
para metabolizar ciclosporina
 Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a
CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y
otras drogas, e inh de proteasas
Drogas, efectos odontológicos
Antibióticos
Sobre infección (candidiasis)
Alergia (penicilina
Tinción dentaria (TTC)
Anticoagulantes
Hemorragia postoperatoria
Antihipertensivos
(bloq de canal Ca)
Hiperplasia gingival
Drogas, efectos odontológicos
Antibióticos
Sobre infección (candidiasis)
Alergia (penicilina
Tinción dentaria (TTC)
Anticoagulantes
Hemorragia postoperatoria
Antihipertensivos
(bloq de canal Ca)
Hiperplasia gingival
Reacción alérgica a Penicilina
(anafiláxis)
 0,04 a 0,2% de pctes
 Fatal en 1 de 100 000 pctes tratados
 Predisposición atópica no es factor de riesgo
para anafiláxis pero si riesgo de reacción fatal
 Riesgo de reacción depende de:




Historia de reacción previa
Tiempo desde q tuvo reacción previamente
Persistenca de IgE específica
Historia de HS a múltiples drogas
 Puede hacerse evaluación con test cutáneo
Signos / síntomas que sugieren
reacción alérgica
 Urticaria
 Hinchazón
 Rash cutáneo
 Pecho apretado
 Disnea, dificultad respiratoria
 Rinorrea
 Conjuntivitis
Drogas, efectos odontológicos
Fenitoína
Hiperplasia gingival
Aspirina
Hemorragia
S. Reye
AINES
Reacción liquenoide
Hipnóticos y sedantes
Potencia anestésico gral
Boca seca
Barbitúricos
Riesgo de eritema multiforme
Drogas, efectos odontológicos
Tranquilizantes
(fenotiazinas,
Antisicóticos)
Boca seca
Temblor parkinsoniano
Pigmentación de la mucosa
Disquinesia tardía (mov involunt.)
Antidepresivos
Boca seca
Inhibidores de MAO
Boca seca
Insulina
Riesgo de Shock hipoglicémico
Tratamiento de reacción alérgica
(tipo I, angioedema)
1. Sin compromiso de lengua, faringe, laringe y
sin problema respiratorio:
- 50 mg de difenidramina (Benadril ®) 4 veces al
día, según hinchazón.
2. Con compromiso de lengua, faringe, laringe y
prob respiratorio:
a. 0,5 mL de epinefrina 1:1000, IM o SC
b. Oxígeno
c. 50 mg de difenidramina hasta q
desaparezca hinchazón
Efectos adversos por corticoides
(trat de más de 4 semanas)
 Redistribución de grasa, ganancia de peso
 Hipertensión
 Precipitación de diabetes
 Osteoporosis
 Retraso en cicatrización
 Facilidad para infecciones bact y hongos
Drogas, efectos odontológicos
Antihistamínicos
Boca seca
Somnolencia
Potencia sedantes
Corticoides
Infección post-operatorio
Retardan cicatrización
Riesgo de colapso circulatorio
Otros inmunosupr
Ulcera oral (metotrexato)
Infección oportunista
Línea gris gingival (cisplatino)
Dolor maxilar y debilidad musc faciales
(vincristina)
Hiperplasia gingival (ciclosporina)
Tipos de reacciones a drogas
1. Reacciones locales
Irritación química
2. Reacción vía sistémica
Depresión médula ósea
Depresión inmunidad celular
Reacción liquenoide
Eritema multiforme
Erupción por drogas (bulas,
vesículas)
Necrolisis tóxica epidérmica
3. Otros efectos
Hiperplasia gingival
Pigmentación
Boca seca
Medicamentos que causan
lesiones liquenoides








Anfoterecina B
Bismuto
Arsenicales
Captopril
Carbamezapina
Cloroquina
Dapsona
Sales de Oro











Ketoconazol
Levamisol
Litio
Lorazepam
Mercurio / amalgama
Metildopa
Paladio
Propanolol
Quinidina
Sulfonilureas
Tetraciclina
Factores que sugieren reacción
liquenoide
 A menudo asociado con el inicio de trat




con droga
Lesiones unilaterales o distr inusual
Severidad inusual
Lesiones dispersas en piel
Lesión localizada en contacto con
restauración
Información de drogas en
internet
 http://www.epocrates.com/
 Indicaciones, contraindicaciones, efectos
adversos
 http://medicine.iupui.edu/flockhart/
 Interacciones de medicamentos
 http://www.farmaciasahumada.cl
Hipersensibilidad en la
mucosa oral
Reacción liquenoide
Liquen plano
Reacción liquenoide
Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111)
Tipo II: en contacto y más allá (n: 83)
Tipo III: sin contacto con AM (n: 53)
La mayoría en zona molar y retromolar.
Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les.,
Leng bilat.: 25 pcts. Encía 23 pctes (14%).
Henriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin Periodontol
Reversibilidad de lesiones
después de retirar AM
Queratosis
MUCOSA SANA
LP leve
LP atrófico / erosivo
REMOCION AMALGAMAS
Oral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions
improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an
alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7;74-75, 2006.
 14 estudios de cohorte y de caso-control,
calidad variable, incluyendo a 1158 pcte.
 Edad: 23 a 79 a., 636 con lesiones liquenoides
relacionados a Am., con Patch tests positivos
(16 a 92%).
 Completa mejoría: 37 a 100%. 15% de los pctes
no mejoraron después de retirarse AM.
 CONCLUSIÓN: Algunas personas con lesiones
liquenoides, pueden mejorar o sanar después
de retirar Am.
Hipersensibilidad por contacto
 Reacción eccematosa en la zona de
contacto con alergeno.
 Ej.: níquel, cromatos, aceleradores de
polimerización.
 Hapteno: región con actividad inmunitaria
en los agentes anteriores. Muy pequeños
(1 kdal).
Patch test en 4000 pctes
Kanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12:83-87.
Material
Positivo
(%)
Níquel
Mercurio amoniatado
Oro
Ac. Benzoico
Paladio
Cobalto
Metacrilato
14,6
13
7,7
4,3
4,2
4,1
2,8
Patch Test (Chile)
a mat dentales n = 91
Kolbach, Cifuentes, Concha, Martínez, 2002
 Lesiones clínicas
bucales:




Queilitis 24 %
Úlceras 18%
Leucoplasias 18%
Eritema 16%
 Positividad:
 Mercurio 21%
 Níquel 13%
Interacciones biológicas de
aleaciones
 Adhesión bacteriana
 Toxicidad
 Efectos subtóxicos
 Alergia (HS I y IV)
 Potencia sensibilizadora de hapteno no
puede ser predicha, no parece depender
de su estructura química.
 DNCB sensibiliza a todos los individuos, y
sirve para comprobar funcionamiento de
sist inmune.
“Las aleaciones de cobalto-cromoníquel han sustituído casi
completamente a las aleaciones de
oro en la fabricación de dentaduras
parciales...”, Craig et al, 1996.
En Chile: todas las bases metálicas
tienen Ni
Medicamentos implicados en
lesiones similares a pénfigo






Ampicilina
Captopril
Etanbutol
Oro
Heroína
Ibuprofeno




Penicilamina
Piroxicam
Propanolol
Fenilbutazona
Reacciones a materiales dentales
 Ulceras tipo aftas (menor, mayor)
 Reacción liquenoide
 Liquen plano
 Eritema multiforme
 Glositis
 Gingivitis descamativa
 Síndrome de boca urente
Problemas del CD por tratamientos
médicos o dependencia a drogas
 Intento o hurto de recetarios
 Intentos de manipular a CD para prescribir





drogas (tranquilizantes, viagra, otros)
Drogadictos: posibles portadores de VHB, VIH
Alcohólicos: posible injuria maxilofacial (fotos !)
Función hepática
Endocarditis, en usuario DIV
Abandono de salud bucal