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Abril 2015
Grupo 5
Dr. Rosa Rodríguez
Dr. Tomas López
Dr. Simón Rodríguez
Dr. Andreina Manríquez
Dr. José Marval
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es una importante causa de
ingreso hospitalario.
Los ingresos hospitalarios por IC
generan elevados
gastos
sanitarios.
A pesar de que los tratamientos
aplicados a pacientes con IC han
logrado disminuir la mortalidad,
son infrautilizados.
Diversos modelos de atención de
la IC han demostrado disminuir el
número de hospitalizaciones (
hasta 85%).
En España las unidades para la
atención especializada de los
pacientes con IC están en fases
iniciales.
PROPÓSITO
• El propósito de este trabajo es analizar qué
efecto ha tenido en la incidencia de ingresos
por insuficiencia cardíaca, el manejo de los
pacientes con esta enfermedad en una unidad
especializada de insuficiencia cardíaca.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio comparativo prospectivo, aplicando un análisis
consecutivo del número de ingresos por IC de pacientes antes y después
de su atención a la Unidad de IC.
Se analizaron a los pacientes vivos al año de su primera visita y cuyo
número de ingresos por IC durante el seguimiento era conocido.
Todos los pacientes fueron visitados personalmente en la unidad
o valorados mediante contacto telefónico al año de seguimiento.
Se consideró como ingreso hospitalario a las estancias ocurridas en
unidades de corta estancia u hospital/día.
UNIDAD DE IC
UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE
CONSULTA 2001
Enfermera tiempo
completo
Cardiólogo
Medico
Rehabilitador
Internista
Psiquiatra
Medico Familiar
PACIENTES Y MÉTODOS
Los pacientes se visitaron sistemáticamente por lo menos cada 3 meses
o cuando la situación lo requería
Los pacientes considerados frágiles fueron evaluados por un geriatra
de la unidad para establecer susceptibilidad
Barthel
EAD
Calculo
de
escala
Pfeiffer
OARS
PACIENTES Y MÉTODOS
Se estableció un programa de rehabilitación para los pacientes en clase
III-IV.
Se aplicó un cuestionario para valorar nivel de conocimiento, y
comprensión de la IC, autocuidado y cumplimiento del tratamiento
PACIENTES Y MÉTODOS
Mediante un análisis preliminar, se apreció que la labor educativa por
Se
usó
de lamejoraba
χ2 y el sólo
testalgunos
de datos
emparejados
parteel
detest
enfermería
de estos
aspectos
de Wilcoxon.
Se analizaron parámetros donde se apreció mejoría y su
relación con la evolución clínica de los pacientes.
Se consideraron estadísticamente significativos los
valores de p < 0,05.
Se analizó y comparó el tratamiento farmacológico realizado por los
pacientes antes de su incorporación
a la unidad y durante el primer
año de seguimiento.
Durante la recopilación de la data se protegieron los
Paradatos
el análisis
estadístico
utilizó
el paquete
personales
deselos
pacientes.
estadístico SPSS para Windows, versión 11.0.
Resultados
p < 0,001
N° de ingresos en el N° de ingresos en el
año de seguimiento
año precedente
246
125
Reducción del
49%
DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
• La IC constituye, hoy día, un problema asistencial de gran magnitud en
países desarrollados dada su elevada prevalencia.
• La IC, se asocia con una elevada mortalidad, una gran morbilidad y es una
importante causa de ingreso hospitalario
• Produce un impacto económico debido al alto costo generado por los
ingresos hospitalarios
• En España, las medias de estancia hospitalaria oscilan entre 9,5 y 13 días.
• Los fármacos para tratar la IC son beneficiosos; pero muchas veces se
utilizan de manera inadecuada
• Los pacientes con IC requieren modificación de su tratamiento en función
de su evolución.
• El tratamiento y seguimiento de los pacientes con IC es mejor si es
realizado por personal especializado y en una unidad adecuada de fácil
acceso.
• Citron et al estudiaron, en 1983, la utilidad de una unidad de insuficiencia
cardíaca en la organización del cuidado de los pacientes con IC.
DISCUSIÓN
• Las intervenciones (seguimiento y/o tratamiento) en Unidades de IC han
demostrado disminución en el número de hospitalizaciones
( entre 40
y 50 % similar a los obtenidos en el estudio ), de días de estancia
hospitalaria ( 22-85%) y de visitas en urgencias.
• El impacto en la salud de las unidades de IC se relaciona con ahorro de
recursos por parte del hospital, mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes, aumento en el cumplimiento del tratamiento, mejora de su
cuidado personal y prolongación de la supervivencia de los enfermos.
• Los programas de insuficiencia cardíaca aplicados mediante visitas
domiciliarias y/o contactos telefónicos con fines educativos y de soporte;
ofrecen beneficios en cuanto a la reducción en el ingreso hospitalario por IC.
• No se ha establecido con propiedad que componentes de la atención
«especializada» son determinantes en la reducción de los ingresos
hospitalarios.
• En el caso del estudio, describen que existen tres (3) componentes
principales que influyen en los resultados obtenidos.
DISCUSIÓN
• Uno es la mejoría apreciada en el grado de conocimiento de ciertos
aspectos de la enfermedad y su tratamiento lo que, aunado a un mayor
autocuidado( control del peso), permitió establecer un régimen flexible de
diuréticos lo que pudo contribuir en el descenso de ingresos hospitalarios.
• El segundo mayor acceso a la unidad, lo cual permite modificar o ajustar el
tratamiento de forma más precoz y conseguir la mejoría de la situación
clínica antes de que el paciente precise un ingreso.
• Finalmente, creemos que un papel importante en la reducción debe ser
atribuido a la utilización más amplia de los fármacos que han demostrado
disminuir los ingresos hospitalarios, sobre todo los bloqueadores beta y la
espironolactona.
LIMITACIONES
• En la población seleccionada hay un predominio de varones, la
etiología de la enfermedad es isquémica y son relativamente
jóvenes. Por tanto, los resultados obtenidos no son necesariamente
extrapolables a la población global con insuficiencia cardíaca.
• Sólo se han considerado los ingresos hospitalarios por IC. Esta
posible limitación, en todo caso, se ha producido tanto para los
ingresos en el año precedente como para los ocurridos durante el
primer año de seguimiento, y no creemos haya influido en los
resultados finales.
• No se analizaron las estancias ocurridas exclusivamente en
urgencias por la dificultad que supone su contabilización y
comprobación.
• El estudio es de tipo analítico consecutivo no aleatorizado y esta
forma de análisis puede tender a sobrestimar el beneficio de la
intervención.
CONCLUSIONES
Los ingresos por insuficiencia cardíaca en el
primer año de seguimiento de los pacientes
atendidos en nuestra unidad se han reducido
de forma significativa respecto al año
precedente, probablemente gracias a las
intervenciones educativas y farmacológicas
realizadas y al seguimiento más próximo.
LISTA DE COTEJO
VALIDEZ ¿Son validos los resultados de este estudio?
Si
No
1. ¿ Se identificaron claramente los individuos a ser admitidos en la cohorte?
X
2. ¿ Se certificó que los individuos estuviesen libres del punto final (evento[s] a evaluar)
en el momento de su admisión en la cohorte?
X
3. ¿ Se determinaron las variables de la misma forma durante todo el periodo de
observación?
X
4. ¿ La duración del estudio fue lo suficientemente largo?
6. ¿ El resultado de este estudio es consistente con el espectro de estudio?
X
X
X
7. ¿ Esta asociación es posible en el marco del conocimiento biológico (lógica o
plausibilidad biológica?
X
5. ¿ El seguimiento fue completo?
X
8. ¿ Existe una relación de dosis- respuesta?
IMPORTACIA: Estos resultados que son válidos, ¿ Serán importantes?
Si
No
9. ¿ Cual es la relación entre la exposición y el punto final (evento[s] a evaluar) ? RR=
Incidencia expuestos / Incidencia no expuestos.
10. ¿ Cual preciso es la determinación del riesgo? IC95%
11. ¿ Cual es la magnitud del riesgo de exposición? (para factor de riesgo) RR= Incidencia
expuestos / Incidencia no expuestos.
No aplica
No aplica
X
X
X
LISTA DE COTEJO
APLICABILIDAD: ¿ Serían estos resultados aplicables a mi práctica?
Si
12. ¿ Los pacientes del estudio se parecen a los existentes en mi medio de trabajo?
X
13. ¿ Los recursos utilizados para el estudio se parecen a los que existen en mi medio de
trabajo?
X
No
14. A partir del resultado del estudio: ¿ Ud. Sugeriría a su paciente no exponerse al factor
causal?
X
X
15. ¿ En la publicación se mencionan las expectativas del paciente o grupo de estudio?
PRACTICA CLINICA:
16. En la vida real de practica clínica luego del análisis de validez, ¿ud. hubiese leído este
articulo?
No aplica
Si
No
X
No aplica
APORTES
La creación de una unidad especializada de
atención a los pacientes con IC, lograría:
• Una mejoría en el grado de conocimiento de
ciertos aspectos de la enfermedad y su
tratamiento, traduciéndose en
un mayor
autocuidado.
• El modelo utilizado en la presente investigación
no es adecuado para demostrar la utilidad de un
centro de insuficiencia cardiaca.
APORTES
• Se recomienda revisar otras investigaciones
que permitan, sobre la base de un mayor rigor
metodológico, menos limitaciones, superior
nivel de extrapolación y mayor grado de
validez; respaldar categóricamente la creación
de una Unidad de Insuficiencia Cardíaca en
cualquier organización dedicada a la atención
cardiológica