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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
I
Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.
Departamento de Psiquiatría.
U. A. N. L.
Agosto 2009.
5o. Año MCP.
Disociación





Definición
Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo)
Como mecanismo de defensa
Como función patológica
Aspectos neurobiológicos
Disociación
(aspectos psicológicos)
Janet
Recuerdos del trauma
Persisten como fenómenos no asimilados
Funciones que escapan al control central
Estático

Freud
Represión
Ambivalencia
Dinámico

Disociación
Formas patológicas vs
funciones integrativas normales
Perturbaciones:
 Percepción
 Memoria
 Identidad
 Conciencia
Disociación


Trauma
Discontinuidad súbita en la experiencia
Represión y Disociación


Mecanismos de defensa
Contenidos desterrados de la conciencia
Conciente
Inconciente
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
 Síndromes Psiquiátricos
 Conciencia
 Identidad
 Memoria
 Conducta motora
 Conciencia del entorno
TRASTORNOS DISOCIATIVOS






Amnesia Disociativa
AD
Trastorno de Identidad Disociativo TID
(Personalidad Múltiple)
Fuga Disociativa
FD
Trastorno de Despersonalización TD
Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
Disociación Peritraumática
TPEPT
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Árbol de Decisión Diagnóstica
¿Pérdida de la memoria?
No
Sí
¿Viaje a otro sitio?
Alteración en el sentido
de sí mismo o de la realidad
Sí
Trastorno de
despersonalización
No
¿Evidencia de más
de una identidad?
No
Amnesia
disociativa
Sí
Fuga disociativa
Sí
trastorno de identidad
disociativo
Amnesia Disociativa
Características Distintivas

Pérdida de Memoria

Posterior a Experiencias Vitales Estresante
y/o Traumáticas
Amnesia Disociativa
Cuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).
B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia
personal

Déficit de memoria conciente
Localizado
Selectivo
Generalizado
Continuo
Sistematizado
Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar
información
personal
importante,
generalmente
traumática o estresante,
demasiado
extensa para
explicarlo por olvido común.
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo,
fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático,
trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No
se debe a efectos directos de droga, padecimiento
neurológico o médico general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o
laboral.
Síntomas y signos
AD

Aspecto esencial: incapacidad para recordar
información personal importante.

La perturbación no se relaciona con trastorno
mental orgánico

Los recuerdos no están disponibles para la
memoria verbal consciente .
Síntomas y signos
AD

Durante episodio amnésico pueden mostrar:



Desorientación
Perplejidad
Tendencia a deambular
Síntomas y signos
AD

Inicio y final precisos.

La persona está consciente subjetivamente de una
eliminación en memoria continua.

No confundir con desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.
Síntomas y signos
AD

Tipos de amnesia:

Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de
período específico

Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido
durante la vida.

Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos
subsecuentes a período específico

Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes
categorías de información
AD
Epidemiología



2 – 7 % Población General
DES Dissociative Experience Scale
DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule
Epidemiología
AD

Estudios sistematizados:

Correlación grado de experiencia traumática /
desarrollo de amnesia

Antecedente de sucesos previos en los que el
individuo informa amnesia
AD
Historia Natural
Evento estresante:

Grave

Moderado
Historia natural
AD

Episodio agudo de AD después de suceso vital que
causa intenso estrés psicológico

Acontecimiento precipitante
Amenaza al bienestar físico
o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación
testigos de lesiones
o muerte de otras personas
Etiología y patogénesis
AD
Estudios de estrés:
 con animales
 veteranos de combate
 prisioneros de guerra
 abuso sexual en la infancia.

sugieren asociaciones psicobiológicas con
hipocampo, tálamo, área de Broca.
AD
Etiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos:
 Hipocampo
 Glucocorticoides
 Amígdala
 Sistema BDP-GABA
 Sistema Opiáceos
 Sist. NA
 Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisissuprarrenales
AD
Etiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS



Represión del evento traumático.
Antecedente de trauma infantil.
Síndrome de Identidad difusa.
AD
Dx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico:
 Demencia
 Delirium
 Amnesia global transitoria
 Sind. Wernicke-Korsakoff
 Amnesia post -conmoción cerebral
 Abuso de substancias
 Otros trastornos disociativos y traumáticos
 Simulación
 Trastorno facticio
Diagnostico diferencial
AD

El regreso del recuerdo, en trastorno mental
orgánico es gradual y en general incompleto.

Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a
alcohol o drogas

La amnesia asociada a uso de sustancias
generalmente no es reversible
Diagnóstico diferencial
AD

Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de
Korsakoff: no puede aprender información nueva y
muestra deterioro en funcionamiento personal

En TEC la amnesia en general es retrógrada
Diagnostico diferencial
AD

Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero
la persona viaja

Adopta nueva identidad

O ambas
AD
Tx





Autolimitante (ambiente)
No hay tx somático específico
Psicoterapia (etapas)
Hipnoterapia
Entrevistas facilitadas por fármacos
fhsandaviles@hotmail.com
TRASTORNOS DISOCIATIVOS II
Marzo 2008
Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes
Personalidad Múltiple)
Características Distintivas




Dos o más identidades alternas
Intercambio
Transferencia del control
Amnesia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.

Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la
conducta.

Incapacidad para recordar información importante extensa.

No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
TID
Dx Dif









Trastornos disociativos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de personalidad
Esquizofrenia
Epilepsia Parcial
Trastornos alimenticios
Abuso de substancias
Simulación
Facticios
FUGA DISOCIATIVA
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS

Viaje a un nuevo lugar de residencia

Amnesia

Adopción de una o varias nuevas identidades
Fuga Disociativa
Epidemiología




Guerras
Inestabilidad Social
0.2% población general
DES Y DDIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA
DISOCIATIVA

Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de
trabajo.

Incapacidad para recordar el propio pasado

Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.

No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad
disociativo

No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un
padecimiento médico general.

El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las
áreas social, laboral o de otros ámbitos.
FD
Diagnóstico Diferencial







Otros trastornos disociativos
Epilepsia
Trastornos amnésicos
Esquizofrenia
Manía
Simulación
Trastornos facticios
FD
Tratamiento

Psicoterapia

Hipnoterapia

Entrevistas facilitadas por fármacos
(Amobarbital)
Trastorno de Despersonalización
Características distintivas
Sentimiento de separación u observación:
A) De los propios procesos mentales
B) O del cuerpo
T. Despersonalización
Epidemiología

Quizá 2.4% de la población general
según DES y DDIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

Experiencias persistentes o recurrentes,
sentimiento de
separación de propios procesos mentales o corporales, o como si
fuera un observador externo.

La prueba de realidad permanece intacta.

Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.

No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental,
esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo
u otro trastorno disociativo,

No se debe a efectos de sustancia o
general
padecimiento médico
T. Despersonalización.
Diagnóstico diferencial

1.
2.
3.
4.




Síntoma componente de trastornos:
Del estado de ánimo
De Ansiedad
Psicótico
De Personalidad
Adolescencia normal
Epilepsia
Tumor cerebral
Abuso de sustancias
T. Despersonalización.
Tratamiento

No hay tratamiento efectivo

Psicoterapia de apoyo

Antidepresivos

Ansiolíticos
fhsandaviles@hotmail.com