Download Comité de tumores ORL del Departamento de Alcoy

Comité de tumores
ORL del Hospital
Virgen de los Lirios
de Alcoi.
Francisco Aparisi Aparisi
Sección Oncología Médica
Hospital Virgen de los Lirios de Alcoi. Alicante
Resumen
•
•
•
•
Definición
Etiología
Clínica
Situaciones especiales
o
o
o
o
Metástasis de primario no evidente
Rinofaringe-cávum
Tumores de Tiroides
Tumores cutáneos de esfera ORL
• Diagnóstico-tratamiento: Valoración Multidisciplinar
o
o
o
o
Concepto
Experiencia : 2011
Algunos ejemplos en imágenes
Ejemplos in situ
Definición:
• Grupo heterogéneo de
neoplasias
• Características comunes:
o 5% de los tumores
o Se desarrollan sobre la mucosa del
tracto aéreo-digestivo superior:
• Lím. superior: línea media de los
labios
• Lím. Inferior: inicio de la tráquea y
el esfínter esofágico superior.
• También se incluyen
o las glándulas de origen
endodérmico de la zona
(salivales)
o los senos paranasales.
Etiología
Clásicos:
•
•
•
•
Alcohol
Tabaco
Mala higiene bucal
Inflamaciones crónicas
o Malposición dentaria
Especiales:
•
•
•
•
VPH
EBV
Radiación ultravioleta
Polvo de madera
VPH
• VPH se asocia a tumores en
relacion con Actividad
sexual
o
o
o
o
o
o
Cérvix
Vagina
Vulva
Ano
Pene
Ahora Orofaringe
• Amígdala
• Base de lengua
o
o
50% de tumores de Orofaringe
Perfil de pacientes más jóvenes
• Menos Fumadores
• Menos Bebedores
• Factor pronóstico
• Factor predictivo de
respuesta
• Se recomienda su
determinación.
• Aún no estándar cambiar el
tratamiento en funcion de
status VPH
Clínica
• Todo síntoma ORL > 2 semanas de evolución que
persiste ante tratamiento antibiótico y/o
antiinflamatorio
o Derivarlo a ORL de especialidades
o Este valorará si se remite a Hospital
o Todo caso con sospecha de tumor se estudiará en el comité de ORL
• Ejemplos:
o
o
o
o
o
Ulcera bucal
Afonia-disfonia
Sinusitis persistente
Sangrado bucal
Masa cervical
Metástasis cervicales de
primario no evidente:
• Masas ganglionares
cervicales
o 5% de los tumores ORL
o Tras estudio inicial no se
evidencia tumor primario
o Se estudiará cada caso en
comité para valorar que
pruebas de 2º nivel se
solicitarán
Nasofaringe-cávum
• EVB
• Europa: casos
esporádicos
• Pilar fundamental: RT
• Alta sensibilidad a QT
• Potencialmente
CURABLE
Tumores de Tiroides:
• Valoración diferente:
o Endocrinología: pilar
fundamental
o Cirugía
o Anatomía patológica
o Oncología Radioterápica
o Oncología Médica
Dada la baja casuística ( 5/año/ departamento)
no se valorarán en comité
sino que se discuturán individualmente
Solo pasarán por ORL
para una exploración
ORL de rutina
Tumores cutáneos ORL
• Serán terreno de cirugía general
• Existe un comité de tumores dermatológicos
Valoración
Multidisciplinar
•
OPE ONCOLOGIA MEDICA
•
RESOLUCIÓN de 12 de marzo de 2009, del director
general de Recursos Humanos, por la que se convoca
concurso- oposición para la provisión de vacantes de
facultativos especialistas de Departamento de
distintas especialidades, de instituciones sanitarias de
la Agencia Valenciana de Salud. [2009/4067]
Comités de Tumores
Plan Oncológico Comunidad Valenciana
(2007,2010)
“Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en el marco
de un equipo multidisciplinar integrado y con un profesional que
actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de
atención hospitalaria. La decisión terapéutica debe estar basada
en las guías de práctica clínica y protocolos de cada centro
hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso terapéutico
debe finalizar con un informe global que será entregado al
paciente.”
“Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico
pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión
terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan
terapéutico global, en el que participen los profesionales
implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer
(según el volumen de casos, los comités de tumores serán
específicos por localización tumoral)”
Comité de tumores
OBJETIVO
PERIODO
DESCRIPCIÓN
1. Exposición de casos
oncológicos
Anual
Comentario de historia clínica y casos para conocimiento
por todos los miembros del Comité y toma de decisión
conjunta de estrategia terapéutica
Si
2. Coordinación de
tratamiento
multidiscplinar
Anual
Seguimiento de casos comentados para coordinación de
alternativas terapéuticas
Si
3. Docente: asistencia de
residentes internos y
externos a la institución
Anual
Incorporación de los médicos residentes a la exposición,
debate y tratamiento de pacientes oncológicos
Si
4. Inclusión en grupos de
trabajo multicéntricos
Pte
Estudio de propuestas de Ensayos Clínicos y Trabajos
Multicénticos. Puesta en marcha de trabajos prospectivos
No
5. Detección de
problemas y mejoras
Anual
Retrasos diagnósticos / terapéuticos
Si/No
Comité ORL 2011
• 34 comités
• 48 pacientes
o
o
o
o
o
o
17 laringe: 35%
9 orofaringe; 18%
7 cavidad oral: 14%
Hematologicos: 4: 8%
MOD: 3: 6%
Otros:
•
•
•
•
•
Cavum 2: 4%
Senos: 2: 4%
Labio: 1: 2%
Tiroides: 1: 2%
Melanoma intranasal: 1 : 2%
• HPV: 1 ( 2% de los tumores, 11 % de orofaringe)
• 19 pacientes vistos en Oncología Médica ( 40%)
Porque es importante su
funcionamiento
• Optimización de gastos
o Optimiza:
• Tiempo
• Pruebas complementarias
• Tratamientos
o Canalizar problemáticas sociales
o Descarga de ingresos hospitalarios y/o P.U.
• Valoración del paciente multidisciplinar
o
o
o
o
Experiencia multidisciplinar
Manejo Técnicas complejas
Aprendizaje de Trabajo en equipo
Recogida de datos por comité.
Queda reflejado en el plan
Oncológico de la C.Valenciana
¿ Complejo?
• Preparación para QT-RT
o
o
o
o
o
Valoración social
Valoración nutricional
Asesoramiento dentario previo a RT
Colocación de PEG previo a QT-RT concomitante
QT neoadyuvante
• QT altamente emetógena
• QT con elevado riesgo de neutropenia G-CSF y ATB profiláctico
• Tumores cavidad oral y orofaringe
o Determinación en comité de Status VPH
• Cirugías complejas:
o Derivación a centros de referencia
• Preservación de órgano
o Para cuando??
Casos prácticos
• 1.Problemática social
• 2. VPH +
• 3. tratamiento multidisciplinar coordinado
o In situ
• 4. Cavum.
o In situ.
1-Problemática social
•
70 años.
o
o
o
Bebedor –fumador activo
Pancreatitis crónica
Aspectos sociales: Natural de Castalla. Soltero. Vive solo en Castalla- Escaso apoyo
social. Jubilado de fábrica de persianas.
Ingresa desde P.U. el Disfonía
de 15 dias y afagia
de tp no determinado
Comité ORL
Paciente unfit para tto activo
PEG paliativa
Traqueotomía paliativa
Oncología Médica
Trabajadora Social
Explicación
paciente y Familia
Comité ORL
24 días
16.01.2012
20.01.2012
27.01.2012
CARCINOMA EPIDEMOIDE HIPOFARINGE.OROFARINGE
G1 T4N0M0
Problemática social
01.02.2012
08.02.2012
Hosp. Larga estancia
1-Problemática social
2- VPH +
• 63 años de edad remitido desde ORL del HGU
Valencia por tumor orfaríngeo.
o Exfumador desde hace 4 años. Inicio a los 22 años. 2 paq/ día. 114 años/
paq. Bebedor moderado-leve actualmente
o Aspectos sociales: Natural de Castalla. Casado. 4 hijos. Vive en Alcoi.
Vivirá en Castalla con exmujer e hija. Chatarrero
o En diciembre del 2010 refiere afta orofaríngea que provoca odinofagia.
Valorado por ORL se remite a Odontólogo que deriva a Cirugía
Maxilofacial de HGUValencia. Se realiza estudio de extensión.
o No Sd constitucional previo. Disfagia leve.
o Es remitido a nuestro centro para valorar preservación de órgano con QTRT.
STATUS VPH +
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE OROFARINGE cT3N0M0
PRESERVACION DE ORGANO
2-VPH +
• QT NEOADYUVANTE
o 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA
o Evaluación: Respuesta completa
• Posterior QT-RT concomitante radical
o PEG PROFILACTICA
o RT:27.Jun.11 y el 17.Ago.11 RT a una dosis de 50 Gy
o QT: CBDCA SEMANAL 7 dosis de CBDCA semanal que no se pudieron
administrar todas por toxicidad hematológica
• dermitis G1 y mucositis G2 que requirió uso de la PEG.
o Evaluación: Respuesta completa mantenida
o Plan: Seguimiento coordinado por consultas alternadas de RT y O.
Médica.
2-VPH +
RM
TAC
3- clásico tratamiento
multidisciplinar
• 23.11.2011: de 53 años de edad remitido desde
ORL por doble neoplasia sincrónica ORL
• Hábitos tóxicos:
o Fumador activo. Inicio a los 14 años. 1 paq/ dia. 40 años / paquete.
Bebedor moderado-severo
• No antecedentes médico-Qx de interés
• Mes previo:
o masa cervical de lento crecimiento
o disfonía.
Consulto a ORL inciándose estudio de probable
tumoración laríngea.
3- Tratamiento
multidisciplinar
•
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
o Biopsia laringea: 17.11.2011: Carcinoma Epidermoide
o Biopsia amigdalar: 09.11.2011 Carcinoma Epidermoide
o RM cuello: 26.10.2011: tumoración supraglótica de 27x 26x 16 mm con
extensión a cuerdas vocales falsas y probable afectación de ambas
láminas de cartílago tiroides. Tumoración en base de la lengua izquierda
32x 28x 17 mm sin clara conexión con tumoración laríngea, con
extensión a suelo de boca y que desciende hasta alcanzar nivel de fosa
amigdalar izquierda en su parte superior. Adenopatías laterocervicales
no especificas las mayores en lado derecho de 18 mm e izquierdo de 17
mm.
o TAC Torácico: 09.11.2011. SHP
o TAC cuello: 31.10.2011: tumoración de 2 cm en epiglotis . En base de
lengua y región amigdalar izquierda existe una captación aumentada
sospechosa de malignidad.
o Frotis VPH: negativo.
3- Tratamiento
multidisciplinar
Doble neoplasia sincrónica
• CARCINOMA EPIDERMOIDE DE AMIGDALA- BASE DE
LENGUA Ct3N0M0 VPH negativo.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUPRAGLOTIS CT4a
N2c M0
3- Tratamiento
multidisciplinar
• QT neoadyuvante
o 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA
o Evaluación: Respuesta completa
o Excelente tolerancia
• QT-RT concomitante:
o PEG profilactica
o Inicio de QT-RT con C-225
3- Tratamiento
multidisciplinar
QT
3- Tratamiento
multidisciplinar
QT
4. Cávum
Conclusiones
Fin último:
Beneficio del paciente
Implicación todos los
niveles asistenciales:
primaria, urgencias,
enfermería...
Estais todos
invitados!!
Muchas Gracias