Download CPHAP 016 Epilepsia

• EPIDEMIOLOGÍA
– 1 de cada 100 personas < 15 años
– 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16
años
• Alteración involuntaria, transitoria del estado
de conciencia, que se producen por una
descarga hipersincrónica o paroxística de un
grupo
de
neuronas,
hiperexcitables.
Manifestadas por fenómenos psíquicos,
autonómicos o sensoriales.
INFECCIOSAS
Abscesos cerebrales
Meningoencefaitis
Crisis febriles
NEUROLÓGICAS
Encefalopatía hipóxico
isquémica
METABÓLICAS
Desequilibrio HE
Hipoxia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMÁTICAS
 Hemorragia Intracraneana
Contusion cerebral
TOXICOLÓGICAS
Alcohol,
Antihistaminícos,Anfetaminas,
Cocaina, HO,
Organofosforados
IDIOPATICAS
Epilepsia
Alteraciones del Sueño
Narcolepsia
Terrores nocturnos
Alteraciones Psicológicas
Trastorno por déficit de atención
Hiperventilación
Ataques de pánico
Movimientos Paroxisticos
TICS
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones
• 1.- Crisis parciales o focales
a) Crisis parciales simples
•
•
•
•
Motoras
Sensoriales
Autonómicas
Psíquicas
b) Crisis parciales complejas
•
•
Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia
Alteración de la conciencia desde el inicio
c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas
• 2.- Crisis generalizadas
• Crisis de ausencia
– Típicas
– Atípicas
•
•
•
•
•
Crisis mioclónicas
Crisis tónicas
Crisis clónicas
Crisis tónico-clónicas
Crisis atóncas
• SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES
• RECIEN NACIDOS
– Convulsiones Neonatales Familiares benignas
•
•
•
•
•
> hombres
2º y 4º día de la vida
Crisis tónico, clónicas u oculares
Desaparecen espontáneamente en 6 semanas
Autosómico Dominante
– Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas
•
•
•
•
“Convulsiones del 5º día”
Periodo de duración de 20 horas
Etiologia desconocida
No requieren tratamiento
– Epilepsias Neonatales graves con patrón EG
paroxismo-supresión
• Primeros días de vida
• Mortalidad del 50%
• Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las
ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia
multifocal
• EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR
– Síndrome de West
• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y
extremidades, 1-10 min seguidos)
• Retraso mental
• EEG con hipsarritmias
• TRATAMIENTO:
– Valproato 200 mg/Kg/día
– Topiramato25mg/Kg/día
– Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de
la infancia)
• Fase febril entre los 2-10 meses
• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad
• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental
– Síndrome de Lennox-Gastaut
• Aparece entre 1 – 7 años de edad
• Crisis de todo tipo durante el sueño
• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal,
interrumpida por grupos generalizados con punta-onda
lenta
• Retraso mental
• TRATAMIENTO:
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
– Síndrome de Landau – Kleffner
– Afasia epiléptica adquirida
• 2- 6 años
• Pérdida total del lenguaje
• EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño
REM
• La > grave de las epilepsias rolándicas
• Pronóstico malo
• TRATAMIENTO
– Valproato + etosuximida
– Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia
• Idiopáticas
• Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones
febriles en el 30 % de los casos
• 3 meses y 3 años de edad
• Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos
• TRATAMIENTO:
– Valproato + Etosuximida
– Epilepsia mioclónica astática
• Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis
atónicas
• Mutación en la subunidad alfa 1
• ESCOLARES Y ADOLESCENTES
– Ausencias de la infancia
• Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora,
con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de
automatismos
• EEG: grupos generalizados de punta onda a 3
ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente
• Se desencadenan por hipoventilación
• TRATAMIENTO:
– Valproato
– Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas
• “Gran mal”
• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura
previa
• A partir de los 6-9 años
• Al despertar o durante el sueño
• EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares,
sin rimo concreto
• TRATAMIENTO.
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
– Epilepsia mioclónica juvenil
•
•
•
•
•
Epilepsia generalizada mas frecuente
7-26 años
> mujeres
Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias
> frecuente tras deprivación de sueño, ingestión
de alcohol y estrés
– Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia Rolándica)
• Epilepsia > frecuente durante la infancia
• 4-10 años de edad
• Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para
hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales,
• > durante el sueño
– Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la
infancia
• Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)
–
–
–
–
–
2ª en frecuencia
Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años)
Trastornos conductuales
Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia
Alucinaciones visuales
• Epilepsia occipital tardía (Gastaut)
– 3 – 16 años
– Síntomas visuales, dolor ocular
– Epilepsias focales sintomáticas
• EEG con lentitud generalizada o focal
• Retraso mental o patología neurológica
• Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia
cerebral, malformaciones cerebrales y tumores
• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal
(epigástrica), mioclonías palpebrales
• Lóbulo temporal:
punta-onda
generalizada se
confunden con crisis de ausencia
– CRISIS REFLEJAS
• Se inducen por estímulos externos:
– luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua
caliente
• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas
• No necesitan tratamiento médico
• CRISIS FEBRILES
– 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses)
– Fiebre > a 38.8 ºC
– No infección del SNC
– No alteraciones metabólicas, que produzcan
convulsiones
– No historia previa de crisis convulsivas afebriles
• CRISIS FEBRILES
– Simples
• Mas comunes
• Duran < 15 minutos
– Complejas
• < 15 minutos
• Periodo postictal
• CRISIS FEBRILES
– Asociación más común con IVR
– Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter
– Se asocian con HVS-6 (roseola)
86%
– Posterior a la vacuna de DPT y SRP
– Se observa niveles de GABA
– Deficiencia de hierro
– Ferritina < 30 mcg/ml
– Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera
AD
– En la RM presentar asimetría hipocampal
– Asociación común con status epiléptico
– ABORDAJE
– AAP
•
•
•
•
Punción lumbar
Electrolitos séricos
Glucosa sérica
BUN
STATUS EPILÉPTIO
DESHIDRATACIÓN
– TRATAMIENTO
•
•
•
•
A, B, C
Lorazepam .05-.1 mg/kg
Fenitona 15 – 20 mg/kg
Acetaminofen
• STATUS EPILEPTICO
– Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos
30 minutos, o una serie de convulsiones sin
completa recuperación en el mismo periodo de
tiempo
– Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años
• STATUS EPILÉPTICO
– Convulsión > 30 minutos:
•
•
•
•
Hipoxia
Acidosis
Edema cerebral
Daño estructural
Hipotensión
depresión respiratoria
MUERTE
• STATUS EPILÉPTICOS
– Convulsivo
• Tónico – clónicas
– No convulsivo
• Alteraciones del estado mental
• Se manifiesta como estupor
• STATUS EPILEPTICO
– CAUSAS MAS COMUNES
• Infecciones SNC
• Alteraciones metabólicas
NIÑOS
• Tumores
• TCE
• EVC
ADULTOS
Status no convulsivo
MEDICAMENTO
NIVELES SÉRICOS
EFECTIVOS
EFECTOS
ADVERSOS
MONITOREO
Carbamazepina
4-12 mcg/ml
Mareo,Ataxia,
Diplopia,Nausea
Hepatotoxicidad,
SIHAD
PFH, cuenta
plaquetaria
Inreracciones:
Fluoxetina,
eritromicina,
cimetidina
Acido Valproico
50-120 mcg/ml
Aumento de peso,
constipación,
pérdida de cabello
(5%)
Hepatotoxicidad,
hiperamonemia,
leucopenia SOP
PFH, en losprimeros
6 meses
MEDICAMENTO
NIVELES SÉRICOS
EFECTIVOS
EFECTOS
ADVERSOS
MONITOREO
Fenitoina
5-20 mcg/ml
Hirsutismo, ataxia,
nistagmus,
anorexia, nausea,
hipertrofia gingival
Anemia microcitica,
neuropatia
periferica
Puede empeorar las
ausencias y las
convulsiones
mioclónicas
fenobarbital
15-40 mcg/ml
Irritabilidad,
depresión, rash
Más seguras
Etosuximida
40.100 mcg/ml
Nausea, discrasias
sanguinas
Empeoran crisis
generalizadas
MEDICAMENTO
IVELES SÉRICOS
EFECIVOS
EFECTOS
ADVERSOS
MONITOREO
Clonazepam
15-80 ng/ml
sedación
Tolerancia al
tratamiento
Levetiracetam
20/40 mcg/ml
Irritabilidad,
somnolencia,
cefalea
Uso en crisis
parciales complejas
Oxcarbamacepina
12-30 mcg/ml
Fatiga,
somnolencia,
nausea,
hiponatremia
Crisis parciales
Lamotrigina
10-20 mcg/ml
Cefale, diplopia,
ataxia, nausea
Stevens.Johnson
(1%)
Sx Lenox- Gastaut
• DIETA CETOGÉNICA
• Alta en grasas disminuida en carbohidratos
• < de 8 años de edad
– Convulsión astática
– Convulsión mioclónica
– Ausencias
– Espasmos infantiles
MEDICAMENTO
DOSIS
EFECTOS
ADVERSOS
MONITOREO
Diazepam
.3 mg/Kg IV
Depresión
respiratoria
Aministración IM
inefectiva
Valproato sósico
5-60 mg/Kg IV
Nausea, dolor local
T ½ 16 horas
Midazolam
.1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes
Corta acción
1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition729-735
2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This
Topic Last Updated: June 4, 2008 (More)
3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and
cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee
on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644.
4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the longterm management of the child with simple febrile
seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.
¡¡Gracias!!
drcuevashector@yahoo.com