Download Seguridad social: Isapres y sistema de salud

SEGURIDAD SOCIAL, VIDA DIGNA Y
SALUD DE LAS Y LOS TRABAJADORES
Facebook Movimiento Salud para Todos
construirensalud@gmail.com
La Crisis del Sistema de Salud en Chile
Caminos de superación desde el Movimiento Social
Las transformaciones del País, las políticas públicas y el modelo de Salud
Bases constitutivas del actual Sistema Nacional de Salud → Un análisis integrado
1860-1907
1907-1938
1938- (1971-1973)
(1973-1980)-1988
1988-2016
Sistema
Capitalismo
liberal
Crisis del sistema: surgen
socialismos reales. Al
interior del Capitalismo
disputa entre keynesianos
v/s neoliberales
Capitalismo de Estado →
agudización de la participación
estatal en la producción e
ingreso nacional→ Crisis
nacional y global →
keynesianismo v/s neoliberales
v/s socialismo
Capitalismo Neoliberal
Se inserta post golpe
Y transforma las bases del modelo (los
11 pilares de fundación sol)
Libre mercado
Capitalismo Neoliberal:
Asentamiento, expansión,
transnacionalización de la economía.
Modelo
Productivo
Extractivista de
recursos
naturales /
Latifundio
agrario
Extractivista de recursos
naturales / Latifundio
agrario
→primeros cordones
industriales
Extractivista de recursos
naturales /
→Industrialización por
sustitución de importaciones →
desarrollo de industria y
manufactura nacional
→Reforma Agraria→
Nacionalización Cobre
→Nacionalización Banca
Extractivista de recursos naturales /
→ Sector Servicios
→Privatización industria nacional.
→ Privatización Banca
→ Capital Financiero (afp)
→ Devolución Latifundio
Extractivista de recursos naturales /
→ Sector Servicios
→Privatización industria nacional.
→ Privatización Banca
→ Auge Capital Financiero (afp)
Clases y
movimiento
Social
Formación
movimiento
obrero
Consolidación de
organización de
trabajadores. Surgen
partidos de clase.
→Marmaduke Grove
(1932)
→Frente Amplio
→Ley Maldita
→Unidad Popular
→Represión de movimiento social y
político.
→ Articulación de movimiento
popular para derrocar dictadura.
→ articulación política desde el
centro a la izquierda → salida vía
plebiscito
→Precarización del trabajo
→concertación
→descomposición del movimiento
social.
→atomización organizacional
→1997-2011 movimiento estudiantil
→subcontrato/tercerizados/honorarios
→ crecen algunos sectores de
trabajadores organizados
1860-1907
1907-1938
1938- (1971-1973)
(1973-1980)-1988
1988-2016
Sistema
Capitalismo liberal
Crisis del sistema:
Capitalismo de
Estado →
Capitalismo Neoliberal
Capitalismo Neoliberal:
Rol y
característic
as base del
Estado
Burguesia
modernizadora v/s
paternalismo
Crisis del rol del Estado
Estado subsidiario
bajo enfoque del
‘Estado de
bienestar’; Modelo
Burocrático
Subsidiario de la nueva burguesía nacional.
Modelo Burocrático v/s transformación
neoliberal
→ desmembramiento de redes institucionales a
nivel nacional
Subsidiario, Regulador entre actores
que inciden en el mercado .
Modelo Nueva Gerencia Público
Políticas
Públicas
leyes que reconocen
responsabilidad
social del Estado /
cobertura muy
limitada
Creación de Instituciones/
cobertura limitada en
ciudades / escaza en zonas
rurales
Creación de sistemas
de cobertura
nacional en derechos
sociales.
Crece cobertura →
se mantienen altos
indicadores
Enfoque de libre mercado
Reducción de la cobertura
(se le entrega al sector privado)
Concepción de los derechos sociales como
bienes/servicios de consumo.
Desconcentración y descentralización de la red
institucional
Enfoque de libre mercado
Reducción de la cobertura
(se le entrega al sector privado)
Concepción de los derechos sociales
como bienes/servicios de consumo.
Reducción del Gasto Público→ Regla
Fiscal → Presupuestos ajustados.
Mercado Público
Modelo Incremental → reformas
sobre reformas
Sistema de
Salud
Público
Nacional
No existe
Modelo Mixto
→Caridad cristiana
→Iglesia posee
hospitales.
No existe, crece red en
principales ciudades.
Sigue siendo Mixto
Se crean las bases
para un Sistema
Público de Salud
Modelo mixto de prestaciones: Fonasa v/s
Isapres.
Disminuyen mutuales sindicales, cajas de
empleados y cooperativas
Municipalización
Concesiones de Hospitales
Mercantilización de la enfermedad y
remedio
Mercantilización de la especialidad
Precarización/flexibilización laboral.
Externalización de servicios
(1892)
ley crea el Consejo
Superior de Higiene
Pública
(1909) Se dicta el primer
Código Sanitario
(1927)Ministerio de Bienestar
Social
(1981) Reforma Salud
1979 – Creación del Sistema Nacional de
Servicios de Salud y el Fonasa
1980 – Municipalización de la atención primaria
(2004) Reforma Salud
Hitos
Se promulga 1n 1968
ley 16744 de salud
laboral
(1945)
Se incrementa el
gasto en obras de
higiene ambiental.
Seguridad Social v/s vida digna
Hitos de la Seguridad Social en Chile
Primer código
sanitario
1902
1907 1908 1909 1910
Ministerio de
Bienestar Social
1919 1924 1927
Chile
miembro
OIT.
+ de 400
organizaciones
mutualistas
Matanza de
Santa María
de Iquique.
•
•
•
1952 -1968
1973
LEY 16744
Accidentes
trabajo y salud
profesional
Servicio de Seguro
Social,
Servicio
Nacional de Salud y
el
Seguro
de
+ de 200 huelgas
Pensiones para los
Empleados
Fines del siglo XIX, cambios en la
Particulares.
estructura económica y social:
urbanización, migración,
Caja de Previsión de
industrialización.
Empleados Particulares y
Auge de la explotación del salitre.
la Caja del Seguro
Deterioro de las condiciones de vida. Obrero Obligatorio
1 980
Decreto 3.500
Crea AFPs
Salud:
DL N°3 27/04/81
Crea ISAPREs
(+ de $255000)
DL N°2763 de
1979
Crea FONASA
Ley
Municipalización
Salud Primaria
2008
Reforma
Previsional
2015
Informe
Comisión
Bravo
Informe
Consolidado
Reforma
Isapre
Seguridad Social
Declaración Universal de los Derechos Humanos.
10 dic. 1948:
Art. 25: “Toda Persona, tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de perdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.
Seguridad Social
Normativa
Chile, siendo un estado miembro de la OIT
Convenio número 102 sobre la seguridad social
(norma mínima) de 1952:
se exige que se garanticen a las personas:
desde su fundación en 1919, no ha ratificado el
convenio 102, por lo que no está obligado a
aplicarlo en su legislación o ponerlo en práctica.
La concesión de asistencia médica, prestaciones
monetarias en caso de enfermedad, desempleo,
vejez, y accidentes laborales, prestaciones de
maternidad, invalidez y sobrevivencia, e igualdad
de trato a residentes no nacionales.
A pesar de ello, Chile posee un Sistema
Previsional
y
ha
firmado
24
convenios
bilaterales y 1 multilateral (Iberoamericano).
Seguridad Social
Sistema Previsional chileno
Salud
laboral
Seguridad Social
Sistema Previsional Chileno  TRABAJADORES DEPENDIENTES
COTIZACIONES
DEL
TRABAJADOR
PAGOS DEL EMPLEADOR:
(Dependiente):
•
•
10% Ahorro Previsional.
•
Comisión AFP
•
5 o 7% Cotización FONASA/ISAPRE
•
0,6% Cotización Seguro de Cesantía
1,15%
Seguro
de
Invalidez
y
Sobrevivencia.
•
0,95% / 0,05% adicional (Base) Seguro de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
•
2,4% o 3% Cotización Seguro de Cesantía.
•
0 a 3,4% Siniestralidad
Seguridad Social
Sistema Previsional Chileno  TRABAJADORES INDEPENDIENTES
AFP
SALUD
SUELDO MINIMO IMPONIBLE (1 julio 2017)
270.000
DESCUENTO AFP: 10%
Seguro de Invalidez y Sobrevivencia 1,15%
Mas comisión por administración 0,47% a Nuevos
cotizantes
27.000
3.105
1.269
FONASA O ISAPRE: 7%
SEGURO ACCIDENTES DE TRABAJO O
ENFERMEDADES PROFESIONALES LEY 16.744:
0,95%
18.900
TOTAL DESCUENTOS
2.565
52.839
Prima de siniestralidad – DS
110
Bases constitutivas del actual Sistema Nacional de Salud → Un análisis integrado
• Nunca ha existido acceso universal al derecho de la salud como tal.
• El déficit de salud es estructural en nuestra sociedad y lo ha sido así desde
nuestra conformación.
• La crisis actual de salud bajo el modelo neoliberal chileno es precisamente
por las características deficitarias que históricamente arrastramos. Existen
otros países neoliberales con menores o casi nulo déficits en derechos
sociales.
• El movimiento de trabajadores y sus luchas han sido motor fundamental en
sentar las bases de un sistema de salud. Primero a través de las
mutualidades y cooperativas. Luego a través de la constitución de frentes
políticos capaces de disputar el poder con el fin de mejorar las condiciones
de vida de la clase trabajadora.
• En el actual proceso de crisis la articulación del movimiento de trabajadores
en la Salud es esencial para que los movimientos e iniciativas de
organizaciones sociales por una Nueva Salud puedan continuar su avance
“1975
es el año de la transición para la incorporación de la salud a la política económica de
libre mercado en la que el pago de la atención de salud deberá estar de acuerdo con la
capacidad de los ciudadanos para costearla y será proporcional a la renta del grupo
familiar, desapareciendo la gratuidad de los servicios y el concepto estatista y
socializante imperante hasta esta fecha, permanecerá sólo como una obligación
apenas para los casos de extrema
indigencia.”
Herrera Latoja, General de Aviación, Ministro de Salud 1975
Deuda Hospitalaria
2015: 131.476
MILLONES
PROYECCIÓN 2016:
365.000 MILLONES
Gasto bolsillo en
2014:
$4.170.778.220
Contexto Histórico
I.
1979 – Creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud y el Fondo Nacional de
Salud
II. 1980 – Municipalización de la atención primaria
III. 1981 – Creación de las ISAPRES
“descentralizar la gestión del sector salud hacía más factible en el futuro la
transferencia gradual de las acciones estatales de salud al sector privado”
Hernán Buchi, Subsecretario de Salud
Contexto histórico (1990 – 2016)
• Aumento del gasto público en salud
•Profundización de un sistema mixto público-privado
•Reforma de Salud 2004
I. Régimen General de Garantías en Salud
II. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión
La Salud Dividida, Chile 1990 – 2010, Dr. Carlos Montoya-Aguilar
Caracterización
El Sistema de Salud de Chile: una tarea pendiente, Alejandro
Goic, Revista Médica de Chile, Junio 2015
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento Público en Salud
Avances, retrocesos y ausencias en el presupuesto de salud de
Chile para 2015, Matías Goyenechea
Transferencias al sector privado
2015,
678.533 M
7,9 %
Avances, retrocesos y ausencias en el presupuesto de salud de
Chile para 2015
Ganancias ISAPRES
Las clínicas privadas
el 2015 obtuvieron
ganancias por 55 mil
millones de pesos,
7% con respecto al
2014
Diario La Tercera, Revista Punto Final
La Salud Laboral
1. Es un ámbito contemporáneo, surge posteriormente al desarrollo de la industrialización a nivel global.
2. Las y los trabajadores son esenciales en su legitimación e instalación a nivel global. Es a través de la organización
sindical y de trabajadores que empieza su caminar en las mutualidades y cooperativas, las que inician su recorrido a
partir de 1840 en nuestro país.
“Desde 1840, a lo largo de todo Chile, se organizaron agrupaciones de trabajadores y trabajadoras destinadas a brindar
protección ante accidentes, enfermedad o muerte a sus afiliados. De forma solidaria, las mutuales y sociedades de
socorro mutuo reunían sumas de dinero -a partir de la cotización directa de sus miembros, por lo general agrupados
por tipo de oficio o lugar de trabajo- que les permitía cubrir los gastos de enfermedad, invalidez o fallecimiento de sus
cotizantes. (…) se vincularon desde sus inicios, a las distintas formas de organización política del movimiento popular
chileno, desde la Sociedad de la Igualdad hasta la formación de los primeros partidos políticos obreros. A su alero
florecieron las tertulias y filarmónicas, instancias de desarrollo de la vida cultural y la educación autogestionada por los
trabajadores y trabajadoras organizados.” www.memoriachilena.cl
1. Medio ambiente de
trabajo adecuado.
2.Condiciones de
trabajo justos.
3. Que los trabajadores
puedan desarrollar una
actividad con Dignidad
.
Chile
La Salud
Laboral se
preocupa de la
búsqueda del
máximo
bienestar
posible en el
trabajo
características
OMS
Los conceptos de salud laboral
“La importancia del trabajo
como un determinante social
de la salud y el bienestar,
debido a su significado en el
desarrollo humano (más allá
del ingreso) implica posición
en la jerarquía social, redes de
relaciones y de apoyo, uso de
las capacidades y habilidades
de las personas y la posibilidad
de acceder a un mayor nivel
de desarrollo familiar.” Minsal
Salud Ocupacional.
8.635,88 millones de trabajadores en 2015 Ine (trimestre
octubre-diciembre)
Denuncia individual enfermedad profesional
Los dueños de la seguridad social en Chile
Mutualidades
MUTUAL
CONTROLADO
¿Cómo se financian?
→ Cotización 0,9% sobre sueldo impobible
IST
MUTUAL
ASISA (1956)
CAMARA CHILENA DE LA
CONSTRUCCIÓN (1966)
ACHS
SOFOFA (1958)
ISL
FISCO
→ Cotización extra 0,05% (pago pensiones
que deben entregar el seguro)
→Cotización adicional (en base a
siniestralidad de la empresa y actividad
económica)
Cuadro 1
AFPs: Participación por activos y número de afiliados
Administrador
Por activos
Por afiliados
Controlada por:
a
al 31/01/16
al 28/08/16
Provida
27,5%
3.215.403
32 % MetLife (EEUU)
Habitat
26,1%
2.040.212
Cuprum
21,3%
639.853
20 % Inv La Construcción – Prudential
Financial (EEUU)
6 % Principal Financial Group (EEUU)
Capital
20,0%
1.733.047
17 % Sura (Colombia)
Modelo
2,2%
1.480.926
15 % Grupo Navarro
Planvital
Total
2,9%
100%
999.809
10.109.250
Fuente: Superintendencia de Pensiones.
10 % Generali (Italia)
100 %
Isapres: Participación del mercado a septiembre 2015
Fuente: Superintendencia de Salud. En porcentajes del total.
Isapre
% part.
Controlada por:
Cruz Blanca
21,3
Bupa Chile
Banmédica
20,5
Grupo Penta
Consalud SA
20.1
Cámara Chilena de la Construcción.
/INVERSIONES LA CONSTRUCCIÓN
Masvida
17,2
6.500 médicos son sus dueños→ en proceso
de traspaso a Southern Cross (Raúl
Sotomayor y Norberto Morita)
Colmena Golden Cross 16,0
Inversiones Telefónica móvil (97,1%)
Telefónica España
Vida Tres
4,2
Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica
Indisa
¿Qué posee Inversiones la construcción?
Finalmente en el neoliberalismo, el trabajador y sus derechos se han convertido en uno de los pilares básicos del
enriquecimiento de los grandes grupos económicos nacionales y transnacionales:
→Producimos la riqueza de nuestro país. –que se distribuye desigualmente-→Entregamos a un grupo de empresas
mediante ahorro forzoso nuestra cotización previsional.
→ un 88% del gasto bolsillo se consume en medicamentos (Grupos Farmaceuticos)
→ A través de nuestras prestaciones médicas, independiente de si estamos en Fonasa o Isapre.
→ y a través de las Mutuales que a través de sociedades coligadas traspasan los fondos correspondientes a las
cotizaciones de la salud laboral.
Institucionalidad y Política Sanitaria en
Chile, Carlos Molina, LOM.
Salud y Democratización. Luis Weistein
Dependencia y Subdesarrollo, F.H.
Cardoso y Enzo Faletto, Siglo XXI
Editores 1969
www.memoriachilena.cl