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DIARREA AGUDA
Dr. Katherine Bradford
Especialista en Pediatría
Diarrea aguda

Enfermedad intestinal generalmente
infecciosa
y
autolimitada,
caracterizada
por
evacuaciones
líquidas
o
disminuidas
de
consistencia y frecuentes, cuyo
número de evacuaciones va más allá
del hábito normal, casi siempre
mayor a 3 en 24 horas y con
evolución menor de dos semanas.
Diarrea aguda

Lactantes
materno
alimentados
a
evacuaciones
más
con
menudo
pecho
tienen
blandas o líquidas y
frecuentes.
No
considerarse como diarrea.
debe
Clasificación de la diarrea
La diarrea se puede clasificar por:
Por tiempo de inicio o presentación:
Diarrea Aguda: es cuando la duración de la diarrea es
menor de 14 días; la disminución de la consistencia es
más importante que la frecuencia.
Diarrea persistente o prolongada: es cuando la diarrea
es mayor de 14 días; casi siempre está relacionada con
problemas nutricionales que llevan a la muerte.
Clasificación de la diarrea
La diarrea crónica siendo esta aquella que dura más de
30 días y que no tienen causa infecciosa, aunque puede
iniciarse por una infección. La diarrea crónica es de tipo
recurrente; ejemplos: aquellas causadas por sensibilidad
al gluten o desórdenes metabólicos hereditarios.
Disentería: si hay presencia de sangre en las heces.
Epidemiología

Problema de salud pública importante.

Aprox. 70% de los casos en menores de 5
años.

Tasa de morbilidad (por 10 mil habs.) por
diarrea fue de 365 en la población general;
3,211 en los menores de 1 año y 1,299 en
el grupo de 1 a 4 años

Mortalidad: 91% en menores de dos años.
Factores de riesgo

Estado nutricional
(diarrea-desnutricióndiarrea).

Fallas en lactancia
materna.

Enf. Energizantes
(p.ej.: dengue)
Factores de riesgo

Falta de educación y hábitos higiénicos.

Factores ambientales: agua, excretas,
animales.

Ignorancia o patrones
culturales adversos.

Estacionalidad.
PATÓGENOS BACTERIANOS

Adherencia a la mucosa de I. delgado
proximal y producción de enterotoxinas:
V. Colera, E Coli enterotoxigénica. Diarrea:
líquida, voluminosa, sin sangre.

Disolución de la mucosa y del borde en
cepillo: E Coli Enteropatógena.
Diarrea: líquida, con moco, con fiebre, sin
leucocitos.
PATÓGENOS BACTERIANOS

Invasión de la mucosa con proliferación
bacteriana: Shigella, E Coli Enteroinvasiva.
Enterocitos de intestino delgado distal y
colon. Fiebre, toxemia, disentería, con
abundantes leucocitos.

Translocación de la mucosa, proliferación
bacteriana en la lámina propia y ganglios
linfáticos: Salmonella.
Bacteremia de
corta
duración.
Diarrea:
líquida,
abundante, leucocitos; fiebre.
PATÓGENOS VIRALES

I. delgado a través de ruta oral.
Multiplicación en células epiteliales
maduras, porción superior de las
vellosidades, lisis de las células y
descarga de partículas infecciosas al
lumen.

No afectan todas las vellosidades;
lesiones en mosaico: diarrea secretora.

Cuadro clínico autolimitado de 3 a 5 días.
Patógenos protozoarios
E. Histolytica: lesiones en colon, efecto
citolítico en células epiteliales de
colon y fagocitos.

Al inicio diarrea aguda. Si no se trata,
diarrea crónica.
Patógenos protozoarios
Giardia Lamblia: Tubo digestivo alto:
duodeno.
 Diarrea: semilíquida, fétidas, grasosas,
mala digestión, sin afectar estado general.
 No se autolimita: diarrea prolongada.
Patógenos protozoarios

Criptosporidium: Todo el tubo
digestivo, más estómago.

Diarrea abundante, líquida, fiebre,
vómitos.

Se autolimita a la semana.
Historia Clínica

Características de las evacuaciones:
– No. de evacuaciones y tiempo de evolución.
– Evacuaciones acuosas.
– Evacuaciones con sangre.

Síntomas asociados: vómito, fiebre,
alteración del estado neurológico,
convulsiones o síntomas concomitantes
con otra patología.
Historia Clínica

Tolerancia a las SRO
y otros alimentos.

Historia de otros
focos diarréicos en la
familia y/o en la
comunidad.
Historia Clínica

Los factores de riesgo: edad del paciente
(< 1 año), bajo peso al nacer, desnutrición,
ausencia de lactancia materna, madre
menor de 17 años, escolaridad, capacidad
de cuido y seguimiento de las
recomendaciones médicas por parte de los
padres, están relacionados a mayores
complicaciones de la EDA.
Examen físico

Ex. físico completo, con énfasis en:

signos de deshidratación,

signos de complicación abdominal y

patologías asociadas.
Clasificación de la gravedad de la
deshidratación en los niños con diarrea
aguda
CLASIFICACIÓN
Deshidratación
grave
Algún grado
deshidratación
SIGNOS O SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
Dos o más de los siguientes - Administrar líquidos para
signos:
la deshidratación grave
- letargia/inconsciencia
(ver el plan C para el
- ojos hundidos
tratamiento de la diarrea
en el hospital.
- incapacidad para beber o
beber menos de lo necesario
- persistencia del pliegue
cutáneo mayor 5 segundos
de Dos o más de los siguientes - Dar líquidos y alimentos
signos:
para la deshidratación
- Inquietud, irritabilidad
leve (ver el plan B para el
- Ojos hundidos
tratamiento de la diarrea).
- Bebe con avidez, sediento
- Aconsejar a la madre
- Persistencia
del
pliegue
sobre el tratamiento en
cutáneo
mayor
de
2
casa y cuándo debe
segundos
regresar de inmediato.
Clasificación de la gravedad de la
deshidratación en los niños con diarrea
aguda
CLASIFICACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS
Sin deshidratación No hay signos suficientes para la clasificación de algún grado
de deshidratación
-
-
TRATAMIENTO
Dar líquidos y alimentos
para el tratamiento de la
diarrea en el hogar (ver
plan A para el tratamiento
de la diarrea)
Aconsejar a la madre
sobre
cuándo
debe
regresar de inmediato a
la consulta.
Hacer el seguimiento a
las 48 hs.
Exámenes de laboratorio

No se recomiendan pruebas de laboratorio
en heces (leucocitos, sangre oculta,
lactoferrina) para el manejo rutinario de la
EDA.

La presencia de PMN: utilidad muy
limitada, su presencia no orienta al
diagnóstico etiológico, ni sustenta la
decisión
para
iniciar
tratamiento
antimicrobiano.
Exámenes de laboratorio

Cuando
hay
síndrome
disentérico:
Citología Fecal, trofozoitos de Entamoeba
histolytica).

Coprocultivos. Sólo si hay alteración del
estado general, una vez hidratado el
paciente, ante sospecha de sepsis,
acompañándose
de
otros
estudios
(hemocultivo).
Exámenes de laboratorio

Electrolitos
séricos,
pacientes
con:
deshidratación, asociados a signos de
alteración neurológica, sospecha de íleo,
datos de hiperventilación, y sospecha
clínica de insuficiencia renal aguda o de
otras alteraciones metabólicas
Exámenes de laboratorio
Exámenes
complementarios,
disenteriformes
complicadas,
diarreas
sospeche
patología asociada:
BHC, citología fecal, EGO, urea, creatinina,
radiografías, gasometría y punción lumbar.
Exámenes de laboratorio

Ph y sustancias reductoras fecales.
No son necesarias de manera rutinaria,
dado que cierto grado de mala
absorción parcial y transitoria de
hidratos de carbono es muy frecuente
en determinadas diarreas agudas
infantiles.
M
U
C
G
R
A
C
H
I
A
A
S
S