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Caso Clínico
Patología Mamaria
Dra. Durgam, Ma. Belén
PACIENTE
DATOS
• Mujer, 45 AÑOS
• 2G2P –Ultimo hace 10 años-.
• Lactancia (+)
• Menopausia precoz (40 años)
• En tto c/T4 por Tto. Iodo r.a por HiperT
• No fumadora
MOTIVO DE CONSULTA
• Prurito MD hace 2 meses
• Mastodinia ipsilateral actual
• Tratamiento ATB por mastitis
• Mx/eco mamaria bilateral:
(-)
MD
MI
T2
T2 SPAIR
T2
RNM DINAMICA
SIEMPRE DEBE ANALIZAR
1- Características morfológicas de la lesión
 Masa
 Foco de realce
 Realce No Masa
2- Cinética de captación de Contraste
(Curva de tiempo-Realce)
 Realce Inicial
 Realce tardío
Cinética de captación de Contraste
(Curva de tiempo-Realce)
Cuándo es un Relace es significativo?
La lesión aumenta su intensidad más de un 50% con respecto a la imagen
pre-contraste.
•
Realce Inicial (60-120 seg ó cambio dirección)
Lento – Medio – tardío
• Realce tardío (>120 seg ó cambio dirección)
Tipos: Persistente (I) – Meseta (II) – Lavado (III)
* Colocar ROI sobre la lesión, lejos de vasos
6
4
A
B
Tipo I indican un realce persistente durante toda la exploración
Lesiones Beningas: Fibroadenomas, cicatrices quirúrgicas.
Valor predictivo de malignidad 7%
A
B
Las curvas Tipo II muestran un pico de captación máxima de contraste
a los 2-3 minutos tras la administración del gadolinio, seguido por una
fase de meseta en la que la intensidad del realce se mantiene en el
tiempo
( valor predictivo para malignidad del 64%).
Las curvas Tipo III , pico de
realce máximo a los 2-3 minutos,
seguido de una fase de lavado
con descenso rápido de la
intensidad de señal
(valor predictivo para
malignidad 87%)
SUSTRACCION
3D
BIOPSIA DE PIEL
CARCINOMA INVASOR POCO
DIFERENCIADO Y EMBOLIAS
TUMORALES LINFATICAS
DERMICAS: CARCINOMA
INFLAMATORIO.
CARCINOMA INFLAMATORIO
• Representa 1-5% de los ca. mama
• Obstrucción vasos linfáticos
• >Pacientes jóvenes
• > Raza Afro
• Rápido progreso
• CDI
• Se diagnostica en EIII/IV
• No hormono dependiente
• > Obesas
CARCINOMA INFLAMATORIO
CLINICA
 Cuadro rápidamente progresivo en semanas o





meses
Turgencia mamaria, edema, eritema, induración,
prurito o ardor que afecta en más de 1/3 de la mama
Cambio de coloración en piel ó textura:
“Piel de naranja”
Pezón umbilicado
Masa palpable..?
Adenopatías a nivel axilar, huecos…
Engrosamiento de la
piel
Dilataciones de
linfáticos
Aumento de la
ecogenicidad regional
Engrosamiento de la piel
Engrosamiento trabecular del
parénquima mamario
Umbilicación del complejo areolaPezón
LITERATURA
CDR
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Lesiones difusas de la Mama
• MASTITIS
• CARCINOMA AVANZADO
• LINFOMA MAMARIO
• RADIACION
• CA. INFLAMATORIO
• METASTASIS DE CA. DE PULMON
PROYECCION CC
Mujer 79 años
Inflamación MI hace 1 mes
Tto. ATB
Punción (-)
12 meses después
PROYECCION CC
Mujer 35 años
masa palpable
RT por LH
7 MESES DESPUÉS
ANTECEDENTE
FAMILIAR
NO REMITE CON
ANTIBIOTICOS
MAMA
Prurito
Ardor
Aumento del volumen
Alteraciones en piel
PENSAR EN
CARCINOMA
INFLAMATORIO
MAMO/ECO
(+) Ó (-)
MUCHAS GRACIAS