Download Desarrollo de la Medicina Social y la Salud Colectiva en América

Curso Internacional Introductorio a la Medicina social y Salud Colectiva.
Universidad Nacional de Asunción. Asunción, 29-31 de octubre de 2015
Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES)
Desarrollo de la Medicina Social y la Salud Colectiva
en América Latina
Mario Hernández Álvarez
Médico, Doctor en Historia
Profesor Asociado
Facultad de Medicina
Coorindador Doctorado Interfacultades en Salud Pública
Universidad Nacional de Colombia
Miembro ALAMES Colombia
Plan de presentación
• Aclaraciones preliminares
• La Medicina Social como “corriente de pensamiento” en el largo plazo
• La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina (intento de
periodización)
• Las disputas actuales
Aclaraciones preliminares:
Relaciones ciencia-sociedad
• El conocimiento científico es un producto social (historicidad).
• En su producción siempre hay disputas.
• Existe una relación esencial entre saber y poder (el saber es una
forma de poder).
• En las disputas se construye hegemonía (consenso de dominación).
Aclaraciones preliminares:
El concepto de “corrientes de pensamiento”
• Historia: más que acumulación, rupturas y transformación.
• ¿Para qué? Para entender que no hay verdades absolutas y que
todo puede cambiar.
• “Estilos de pensamiento” (Fleck, 1935); “Paradigma” (Kuhn,
1962):
Un conjunto de teorías, conceptos y métodos que se construyen en
las disputas entre miembros de una comunidad científica
(disciplina o profesión) y constituyen la “ciencia normal”. Las
transformaciones se dan como “revoluciones científicas” o
rupturas paradigmáticas.
Los “estilos de pensamiento” o “paradigmas” se resisten: sólo se
observa lo que se puede ver y se tiende a negar las
contradicciones, según la concepción dominante.
Cuando ocurre una ruptura paradigmática, los mismos términos
significan otra cosa
Ludwik Fleck
1896 - 1961
Aclaraciones preliminares
Relaciones objeto-sujeto-praxis
La realidad no habla sola. Se entiende y se transforma desde alguna manera de
entenderla y valorarla:
• Lo ontológico
el “ser” (objeto)
• Lo epistemológico
El “conocer”
• Lo ético
El “deber ser/hacer” (sujeto)
• Lo político
El “poder hacer” (praxis)
(sujeto)
Históricamente se construyen “corrientes de pensamiento y de praxis política” en
medio de las luchas sociales (correlación de fuerzas) y se configura hegemonía y
contrahegemonía.
La Medicina Social como “corriente de pensamiento” en el largo plazo
Construcción de la sociedad capitalista en ciclos sistémicos de acumulación con hegemonía mundial
específica (Arrighi, 1999)
Período
Corriente hegemónica
Corriente contrahegemónica
Siglo XVIII-XIX
IndustrialismoImperio inglés
T. miasmática/Contagionismo/T. del
germen y el proyecto de la bala mágica
Primeros planteamientos de relación condiciones
de trabajo y salud (Virchow, Newmann, Engels)
Siglo XX (primera
mitad)
Fordismo e inicio
imperio EEUU
Unicausalismo y campañas de erradicación
Condiciones de vida y salud (Sigerist, Allende,
Carrillo)
Siglo XIX (segunda
mitad)
Fordismo en
Guerra Fría
Mulicausalismo lineal de los “factores de
riesgo” e incorporación del funcionalismo y
la Teoría General de Sistemas en salud
(sistemas fragmentados de salud)
Medicina Social y Salud Colectiva
latinoamericanas (fase formativa y de producción
diversificada)
Siglo XXI
Financiarización,
capitalismo
cognitivo e
imperio EEUU
Determinantes sociales de la salud,
Cobertura universal en salud y salud en
todas las políticas
Experiencias de gobierno y disputa por conceptos
y sentido (fase de disputa ideológica:
“determinación social del proceso saludenfermedad-cuidado y sistemas universales de
protección social)
Fuente: Modificado de Breilh, 2015: 24.
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
Propuesta de periodización
• Fase formativa (1955-1972)
• Fase de instalación (1972-1984)
• Fase de diversificación y disputa con el Neoliberalismo (1984-2000)
• Fase de ampliación y vinculación a ejercicios de gobierno (2000-2015)
• La disputa de hoy hacia mañana.
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
Fase formativa (1955-1972)
Contexto de Guerra Fría, neocolonialismo y disputa por hegemonía mundial (capitalismo-socialismo:
Alianza para el Progreso vs. Revolución cubana)
• OPS convoca reuniones sobre “ciencias sociales y salud” (1955-1956) para
incorporar el funcionalismo en la formación y la praxis de los profesionales
de la salud de AL (Parsons, 1950; Foster, 1956: “ciencias sociales
aplicadas”).
• Juan César García (MD argentino) hace Sociología y entra a la OPS
(Recursos Humanos en Salud) y conforma equipo (Miguel Márquez, María
Isabel Rodríguez)
• Critica al predominio funcionalista de las ciencias sociales y realiza el
estudio sobre “Recursos humanos en salud en AL” desde la Economía
Política crítica (OPS, 1969).
• Convoca a reuniones de Cuenca (1972) para replantear el análisis de “lo
social” en salud y se acuerda un “programa”
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
Fase de instalación (1972-1984)
Contexto de cambio en el régimen de acumulación del capitalismo global: del “fordismo” a la
“financiarización”.
• Creación de los posgrados en Medicina Social (Mx) y Salud Colectiva (Br) en la segunda mitad de
los 70.
• Comprensión de la salud-enfermedad como “proceso social” en contraposición a la corriente
hegemónica en las profesiones de la salud y la Salud Pública.
• Incorporación de teoría crítica social (Economía política crítica)
• Salud y producción social (clase social y desigualdad): “desgaste” y expresión psico-biológica (AC
Laurell)
• “Determinación social”, “reproducción social” y “metabolismo naturaleza-sociedad” (J. Breilh)
• Crítica a la “enfermología” (E. Granda) y al “completo estado de bienestar” (A. Vasco)
• Crítica de la “medicina bajo el capitalismo” desde Economía Política (V. Navarro, H. Waitzkin).
• Una forma de organización: ALAMES, Oropreto (Br), 1984. Alianza con CEBES y ABRASCO (Br)
• Salud Colectiva (S. Arouca) lidera el Movimiento Sanitarista (hegemonía-contrahegemonía) que
conduce a la democratización, a la Constitución de 1988 y el surgimiento del SUS en Brasil.
La imagen de la multicausalidad (hegemónica)
Factores
genéticos
(herencia
biológica)
Estilos de vida o
comportamiento
de los individuos
Equilibrio o
desequilibrio
biológico
Servicios de
salud
Ambiente
natural y
social
El modelo de los cuatro imputs de Lalonde y Blum (1974-1975)
La imagen de la determinación
Breilh, 1977; 2003;
Laurell, 1984; 1991
Énfasis en estructura
y procesos de
producciónreproducción y
deterioro-protección,
en relaciones de
poder.
singular
Particular
General
Salud-enfermedad-atención es un proceso vital de naturaleza social
Centro de Estudios Sanitarios y
Sociales (CESS) de Argentina
Grupo de Investigación y Capacitación en
Medicina Social
Centro de Estudios y Asesoramiento
en Salud (CEAS)
Abrasco y
Cebes
UAM X
Escuela de medicina
Albert Einstein
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
Fase de diversificación (1984-2001)
Contexto de consolidación del nuevo régimen de acumulación global
• Dinámica de expansión y diversificación (Talleres latinoamericanos, Congresos Mundiales
en alianza con la International Association of Health Policies-IAHP).
• Apoyo desde OPS y debate en la “crisis de la salud pública” (1990-1992).
• Caída del mundo socialista (URSS) y profundización del proyecto Neoliberal y reformas
(Consenso de Washington)
• Se profundizan frentes de saber-praxis y disputa de la MS-SC:
•
•
•
•
•
•
Estado y derecho a la salud
Género
Etnia, interculturalidad y salud
Modo de vida
Complejo médico industrial y financiero
Ambiente y salud
• Participación de la MS-SC en la denuncia y resistencia al Neoliberalismo
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
Fase de ampliación y vinculación a ejercicios de gobierno (2002-2015)
Contexto de crisis del capitalismo global abre espacios para alternativas; al mismo tiempo
consolidación de financiarización, reprimarización y “capitalismo cognitivo”
• Miembros de la MS-SC participamos en movimientos sociales y políticos que llegaron a ejercer gobierno
(nacional y local).
• Con el PT en Brasil.
• Con el Movimiento Bolivariano en Venezuela.
• Con PRD en Ciudad de México.
• Con el PDA en Bogotá DC.
• Con Correa en Ecuador.
• Con Lugo en Paraguay.
• Con Evo en Bolivia.
• Con el FMNL en El Salvador
• Con Kirchner en Argentina.
• Balances desiguales con correlaciones específicas de fuerza.
• Tendencia hacia una campaña de desprestigio y recuperación del poder por clases dominantes tradicionales.
La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina
La disputa de hoy hacia mañana.
Contexto de recuperación del la hegemonía neoliberal en el “capitalismo cognitivo” y las “alianzas públicoprivadas-APP”
DISPUTA POR LOS VALORES, LOS CONCEPTOS Y LA PRAXIS EN SALUD
DESDE LA HEGEMONÍA
DESDE LA MS-SC (CONTRAHEGEMONÍA)
Determinantes sociales de la salud
Determinación social del proceso salud-enfermedadatención
Economía de la salud
Economía política crítica de la salud
Derecho a la salud ligado a la propiedad (capacidad de
pago)
Derecho a la salud universal, en el marco de
protección social universal
Equidad en salud focalizada
(Igualdad social) Universalidad con enfoque diferencial
Participación y “gobernanza”
Emancipación, democratización y construcción de “lo
público”
“Cobertura Universal en Salud”
Sistemas universales de protecciones sociales
“Salud en todas las políticas”
Poder social y nuevo proyecto civilizatorio (4S:
sustentable, soberano, solidario, saludable)
(Breilh, 2010, 2012, 2015)
Sigamos construyendo el nuevo
paradigma en salud para América
Latina
Gracias
mariohernandez62@gmail.com