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Proceso Quirúrgico IV
Post operatorio
Universidad de las Américas
PACIENTE POSTQUIRÚRGICO
• El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención
quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica
una observación constante por parte de las enfermeras.
• Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su
atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del
paciente, el alivio del dolor ,en la monitorización y prevención de
las complicaciones potenciales.
1. Postoperatorio Inmediato
2. Postoperatorio Mediato
Post operatorio Inmediato
• Suele durar entre 2 y 6 horas.
• Dependiendo de la Cirugía hasta 12 o 24
hrs.
• Tiene lugar en la unidad de recuperación
post anestésica.
• Desde que el paciente sale de quirófano
hasta que se recupera totalmente del estrés
de la anestesia y la cirugía.
• Paciente con gran inestabilidad en sus
funciones vitales. (lecho y herida
operatoria, anestesia, etc).
• A su llegada la enfermera/o debe realizar una
valoración exhaustiva y monitorización:
• Posición (supino, SF, prono, etc)
• P/A, FC, FR, T°, Saturación.
• Estableciendo controles cada 10 minutos la
primera hora.
• Cada 30 minutos las siguientes 2 horas.
• Luego cada una hora hasta las completar las
primeras 4-6 horas.
• Monitorizar Fluidos IV.( CVP, Características de los
sueros, Electrolitos, Fármacos, etc.)
• Monitorizar Drenajes (gasa del sitios de inserción y
las características de los fluidos que se obtienen
del drenaje)
• Paciente se complica gravemente, debe volver al
pabellón o se va a UCI
• Paciente estable debe volver a su unidad Servicio
de Cirugía
Post operatorio Mediato
Transcurre desde que el paciente fue llevado a su habitación
(24 a 48 horas post cirugía) hasta el día que el paciente es
dado de alta.
En este periodo el control de signos vitales es mas
espaciado dependiendo de la evolución del paciente (cada
4- 6 -8).
Atención de Enfermería en:
• Transito urinario e intestinal ( presencia de diuresis
espontánea, evaluación RHA, eliminación de gases y
deposiciones).
• Restablecimiento de alimentación oral.
• Control de T°.
• Control y curación de Herida Operatoria.(Dehiscencia,
Sangramientos, Infecciones)
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Entonces debemos saber exahustivamente:
Estado de salud basal preoperatorio .
Tipo de anestesia y duración de la misma.
Tipo de cirugía.
Fármacos administrados.
Localización de las punciones venosas.
Localización de drenajes (si los hay).
Hemorragias (chequear cuantos cc. perdió en la cx).
Tipo de incisión.
Diuresis ( cuantos cc elimino en cx).
Datos recolectados de la ficha ¡¡¡
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Valoración de Enfermería:
Nivel de conciencia.
Ventilación y permeabilidad de la vía aérea.
Monitorización de P.A., F.C., pulsioximetria. F.R., T°
Valoración de la herida, apósitos, vendajes,
drenajes etc.
Valoración de la piel y mucosas.
Balance hídrico.
Peristaltismo y ruidos abdominales.
Pérdidas hemáticas (Hcto).
Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia.
Diuresis.
Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad
postquirúrgico.
Datos recolectados del paciente ¡¡
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Problemas respiratorios:
Más frecuentes y potencialmente graves. “Apnea, hipoventilación e
hipoxia.”
Obstrucción mecánica de base de la lengua ,se enlentecen reflejos
normales de deglución y tos.( aumenta riesgo de aspiración)
Efectos irritantes de la Anestesia inhalatoria puede inducir a
broncoespasmos.
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Problemas cardiovasculares:
Grandes pérdidas de plasma y sangre, pueden derivar en un
shock Hipovolémico.
Aumenta FC y FR en compensación , disminuye circulación
periférica (palidez extrema), disminuyen pulsos periféricos.
Desequilibrios hidroelectrolíticos (retención de sodio y agua)
Ojo con la sobrecarga de fluidos¡¡
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Problemas gastrointestinales:
Nauseas, vómitos, Íleo paralitico.
Después de la Cx el paciente estará en ayuno durante 8 horas
promedio, por indicación médica, ya que no hay
peristaltismo.
Se deberán auscultar ruidos RHA, y se comenzará a probar
tolerancia con régimen:
Hídrico
Líquido
Blando
Común.
Recordar valorar movimientos peristálticos RHA.
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Problemas de la herida:
Dehiscencia: Es la apertura durante el post
operatorio inmediato de los planos que fueron cerrados
Puede ser:
COMPLETA: Se abren todos los planos.
INCOMPLETA: Se abre aponeurosis pero persiste la sutura
del peritoneo y/o piel.
•
La dehiscencia completa puede ser :
RETENIDA: Los órganos permanecen en su lugar.
EVISCERACION: cuando las vísceras salen de la cavidad
abdominal.
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
Seroma: Acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una
área del cuerpo en donde se ha producido una cirugía, es
benigno pero muy molesto para el paciente y se manifiesta
como una tumefacción en la piel bien circunscrita, molestia a
la presión y salida de líquido por la herida sin mal olor
Se da con frecuencia en mastectomías, Cx hernias y Cx
plásticas
Si se infecta da lugar a un
absceso
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Infección:
Es la mayor causa de morbilidad infecciosa, prolonga estadía,
aumenta los costos, se debe usar profilaxis antibiótica, la
enfermera debe realizar curaciones, tomar cultivos, y valorar a
diario las características de la herida.
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a daño tisular real o potencial a los
tejidos
Experiencia Subjetiva no olvidar…¡¡¡¡¡¡
Valorar: Intensidad – Duración
• Manejo miltisistémico e individualizado
• Métodos de medición
PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
• Alteración de la Temperatura Corporal
La temperatura corporal de los pacientes puede
descender de 1 a 1,5º C durante la primera hora de la
anestesia general.
La hipotermia intraoperatoria interfiere en la función
inmunológica, vasoconstricción en zona quirúrgica
disminuye aporte de oxigeno , aumenta riesgo de
infección
El 90% de los pacientes tiene hipotermia, con esto se
altera su respuesta metabólica y disminuye su grado de
confort .
“Recuerde que las primeras 48 hrs. Post cirugía el
paciente puede presentar un pequeño peak febril
por la reabsorción de los hematomas”
En conocimiento de lo anterior ….
Los principales objetivos de enfermería en el postoperatorio
inmediato son:
1. Mantener la permeabilidad de la vía aérea, venosas
y drenajes.
2. Mantener monitorización continua.
3. Identificar y colaborar en tratamiento de las
complicaciones.
4. Garantizar la comodidad y seguridad del paciente.
5. Estabilizar las constantes vitales.
6. Proporcionar alivio del dolor.
7. Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir
su ansiedad.
Diagnósticos de enfermería
• Alteración de la necesidad de Respiración relacionado con
efectos anestésicos y dolor manifestado por respiración
superficial, Taquipneas, saturaciones bajo 90% Fio2 35%
•Dolor relacionado con intervención quirúrgica manifestado por
EVA 8/10, Taquicardia, Aumento FR.
• Riesgo de hemorragia relacionada con intervención quirúrgica.
•Alteración de la termorregulación relacionado con larga
exposición a bajas temperaturas y fluidos fríos, manifestado por
T° 35 °C Axilar
• Riesgo de alteración mental relacionada con cambios en el
equilibrio electrolítico.
•Riesgo de infección de Herida operatoria, relacionado con sitio
quirúrgico (zona perianal)
Diagnósticos de enfermería
• Riesgo de infección relacionado con CUP
• Alteración de la eliminación urinaria relacionada con
efectos anestésicos manifestado por globo vesical
• Alteración de la eliminación fecal relacionado con dolor
manifestado por estreñimiento prolongado.
• Alteración de la comunicación relacionada con relajación
de músculos de fonación, y prevención de aerofagia.
• Alteración de la necesidad de Nutrición relacionado con
proceso quirúrgico manifestado por régimen O estricto,
náuseas y vómitos
• Riesgo de caídas relacionado con agitación psicomotora al
despertar anestésico
• Riesgo de íleo paralítico manifestado por ausencia de RHA
Actividades de Enfermería
Criterios para dar de alta al paciente de la unidad de
Recuperación de Anestesia
• Signos vitales estables en especial la función
respiratorio y circulatoria
• Paciente consiente, lucido y orientado y que sea
capaz de pedir ayuda en caso necesario
• Que las eventuales complicaciones quirúrgicas se
encuentren bajo control
• Tras la anestesia el paciente debe recuperar la
movilidad y la sensibilidad de las áreas sometidas a
anestesia