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Areas Temáticas 1. Educaciòn 2. Vigilancia-tecnoloìa 3. Motivación 4. Centros de cuidados 5. Ciencia-investigación emergente 6. Poblaciones especiales 1. Exito de ingenieía :implementacion exitosa de prácticas de prevención de ITU/ CUP VISION : CATETERIZACION SIN INFECCION Meta : < 30% de ITU 1º Formación de equipo conocedor del proceso 2ºAnalisis de la situación actual de las ITU 3º Conocer variabilidad de prácticas 4º Evaluación de la mantención del cup 5º Falta fluidez de información de bundles y tendencias 6º Información electrónica poco confiable 1. Éxito de ingeniería………. Barreras para el cambio Resistencia al cambio 1.¿Que se hizo? Alineamiento proceso • Desarrollo de políticas y Protocolo remoción • Kit de inserción de foley • Formación de grupos seleccionados Educaciòn 1. ¿que se hizo? Comunicaciòn :Informe de itu en tiempo real Transparencia Correos a interesados, llamadas, desempeño mensual, reuniones alineamiento Consistencia :Mismo mensaje, Políticas de mejores practicas, Rondas diarias de supervisión enf y leader Control : Resultados en contratos médicos , incentivos Proceso Monitoreo bundles y uso de cup 1. Resultados 4. Prevención de Neumonia con rigurosos cuidados orales • May ,es una abuela de 57 años que desarrolló neumonia sin V. mecánica • ¿Por que esto sigue sucediendo ? 4. Prevención de neumonia con rigurosos cuidados orales • Riesgo de neumonia ,en todo el proceso de atención • Importancia microbioma oral vs neumonia , biofilm oral es FR • Prevención de cuidados de enfermeria olvidados • Movilidad • Cuidados orales • Elevación cabecera • Protocolo general de cuidados orales • Cada paciente –unidad • Incluyendo pre quirúrgicos 4. Implementación Protocolo • Equipo adecuado: cepillo de dientes • Dentífricos • Enjuague bucal sin alcohol • Hidratante de labios • Educación del personal, los padres y familia Tecnologia : Laringoscopios desechables 5.PCI en Centros ambulatorios Evaluaciòn del Riesgo define frecuencia de visitas El riesgo se relaciona con: • Presencia de P. invasivos • Administración de medicamentos EV • Urgencia • DAN • Inmunocomprometidos Contratación profesional PCI 5.PCI en centros Ambulatorios • Inyecciones seguras Resultados con riesgo • Reproceso de equipos Mayores • Limpieza ambiental Monitoreo de eq. glucosa • Etiqueta respiratoria • Comunicación con PCI • Salud ocupacional • EPP / Higiene de manos • viales multidosis, • DAN • cremas medicadas de uso multiple • mezcla de áreas limpia y sucia • Menores : • Limpieza , • Uso desinfectantes, • Señalización Dispensadores insumos 6. P. estándares en centro de agudos : clima seguridad Estudio piloto “Concepto” ESTRATEGIA PRIMARIA DE PREVENCIÓN IAAS • aplicable a todos los pacientes • cualquier ambiente de la atención de salud • todo el tiempo Emerging Science, Research, and Application Track 2107 6. PE - clima de seguridad Componentes 1. Higiene de manos 2. EPP 3. Seguridad cortopunzante 4. Descontaminación medio ambiente y equipos 5. Ubicación del paciente 6. Manejo de ropa y desechos • Percepcion de bajo cumplimiento • Afecta a pacientes y proveedores • Escasamente descrito y menos explicado • Antecedentes incluyen el clima de seguridad del paciente 6.PE :Objetivo • Probar un test que capture el complejo comportamiento en un instrumento simple • Observación directa • Modelo de la OMS de H de manos • Transversal • Aplicación test piloto • Todos servicios agudosambulatorios 6. Gold estándar obs directa 6. Resultados • • • > Cumplimiento >clima de seguridad diferencias < por estamento Cumplimiento general 62% 1ª etapa los resultados de la adhesión a las PE fueron menores a los reportados 2ºLa relación del staff y adherencia a las P. estándares requieren de nuevas pruebas Tecnologìa :Higiene de manos 7. Mejores prácticas en el reproceso de endoscopios Mineapolis Historia de un centro de 874 camas de adultos, 100, pediatricas y 2 centros de procedimientos y cirugia ambulatoria DAN manual en sala de trabajo sucio y es preocupante 7.Endoscopios Limpieza Esterilizacion Tiempo espera Deteccion de M. orgánica preferencia - Test de limpieza periodico( noespecifica) DAN/esterilizacio n 5 dias Considerar cultivo,ATP otros Considerar esterilizacion No obs CDC 2015 Considerar cultivo ATP, otros No recomendado No recomendado ECRI 2015 Cultivo ATP otros No recomendado No recomendado AAMI 2015 Asoc instrum med AORN 2016 Asoc enf pab ASGE 2015 Soc amer. de endoscop Inst inves mejores orac APIC 2016 7.Cultivos recomendaciones Agencia Tipo endoscopio frecuencia ESGE-ESGENA todos > o = a 1 año Duodenoscopio mensual CDC Duodenoscopio Mensual o cada 60 procedimientos ECRI Duodenoscopio Todos En cada uso Semanal mensual Soc. europ GESA Soc austral endoscop Inst inves mejores orac APIC 2016 7. Protocolos y algoritmos • Cultivos duodenoscopios c/50 usos y pos bacteremias o sospecha de infección • Vigilancia : alerta a cultivos (+)con historia reciente de endoscopia, alerta autoridades, proceso de recoleccion de datos • Criterios de cuantificacion < 10 UFC no significativo 7.Resultados • Alta<>Klepsiella,aerom onas,Burkordhelia,strept ococcus (19%) • Baja <> Staphylococcus,bacillus, micrococcus ( 15%) • 66% negativos Implementacion EPP 8. Modificando guias de aislamiento para MOMR • Precauciones de contacto solo para infecciones con portales de salida definidos 705 camas hosp principal 450 c. med luterano 190 hosp e.articulares 15.000 empleados 8.Guias aislamiento CDC • • • • • Define inicio y no termino Portacion puede ser permanente P. contacto permanente Centros de hosp prolongada Atención ambulatoria sin definicion P estandares serian suficientes El sistema es caro y con poca evidencia de éxito Se asume que col/ infectados crean el = riesgo 8.Cambios P. contacto • Heridas con drenaje • Traqueotomías con sec. abundantes Acompañante sin riesgo • Sin inmunosupresión • Sin p. invasivos MOR¿ cuando ? • Heridas que drenan • Ventilación mecánica • Traqueotomías • Sin VM o traqueotomía • Herida abierta o piel no intacta 8.¿ Que sucedio ? Resultados procesos • Sin cambios en P. gotitass • Sin cambios en P. aerosoles • Disminución en P. contacto ¿ que sucedió? Resultados MOR No cambiaron Debilidades del diseño Confundentes presentes: • • • • Programa ATM Limpieza ambiental > sensibilidad pesquisa Cambios población 9. Cubiertas de colchones en un centro de agudos Medición de cubierta dañadas vs inapropiada limpieza Cubiertas dañadas permiten entrada de fluidos % de colchones dañados Status de los colchones 13.Tecnologia y comunicaciòn 1. Uso de medios sociales de comunicación ,nube 2. Uso de imagenes , emociones y símbolos 3. Mensajes que transmiten los colores 4.Un mensaje novedoso dejara de serlo en 3 meses 5. Correos efectivos “es contagioso” 6. Historias reales , personajes etc ¡INNOVACION¡ William Rutala Josh Linkner Stephen J. Dubner Usar el humor, la narración y ejemplos reales del campo de la salud, discutir sobre la manera de crear un cambio de comportamiento, y el valor de hacer preguntas impopulares REUNIONES PLENARIAS