Download Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP

¿Cómo incrementar la adherencia al
tratamiento con CPAP?
Dr. Facundo Nogueira
Coordinador del Programa de Medicina del Sueño
Hospital de Clínicas José de San Martín
Universidad de Buenos Aires
Conflictos de interés
• No poseo conflictos de interés vinculados a esta
presentación
SAHOS: Efectos del tratamiento con CPAP
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Controla la aparición de eventos obstructivos y ronquido
Normaliza la SaO2
Mejora la somnolencia
Mejora la calidad del sueño
Reduce los accidentes de tránsito
Reduce el riesgo de comorbilidad CV
Mejora la calidad de vida
Si el paciente lo utiliza!!!!
Adherencia al CPAP
• Tasa reportada de Adherencia al CPAP en pacientes con
SAHOS:
Criterio ≥ 4hs/n 70% de las noches
46 a 55%
Kribbs NB. Am Rev Respir Dis 1993; 147:887-95
Weaver TE. Sleep 1997; 20:278-83
Nogueira JF. Rev Arg Med Resp 2007; 2:41-47
Pacientes con SAHOS
Pre-post laboratorio de sueño
Antes
Después
Compliance al tratamiento en las
enfermedades crónicas
Enfermedad
% de adherencia
Asma
43 - 52%
HTA
44%
Hemodiálisis
64,5%
O2 en EPOC
45%
Laboratorio de Sueño
• Centro de diagnóstico
Clínica de Sueño
• Objetivos
o Identificar
• Diagnóstico correcto
• El tratamiento adecuado
o Comprometerse con la adaptación del paciente
al tratamiento
El objetivo central es resolver el problema
del paciente, no solo diagnosticarlo
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
• Educación y entrenamiento del paciente
Efecto de la educación y entrenamiento
en el uso de CPAP
La implementación de programas de educación,
entrenamiento y seguimiento específico de pacientes
con SAHOS mejora sustancialmente la Compliance
Compliance > 80%
- Prospective Multicentric European Study AJRCCM – 1999 160:1124
- Sanders M. SLEEP (2000) 1:65-66
- Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8
- Revisión Cochrane - Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Colaboración Cochrane La Biblioteca Cochrane Plus, Nro 1, 2007
- Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4
- Grupo Francés Antadir - Sleep Med. 2007 Jan;8(1):37-42
Educación y entrenamiento del
paciente con SAHOS
• Modalidad
o Programas de educación individuales
o Escuelas / Talleres grupales de CPAP
o Seguimiento especializado en consultorio o domicilio
o Folletería
o Participación de personal paramédico
Compliance al CPAP
Las primeras semanas de tratamiento son
fundamentales!!
Amor u odio a primera vista
Early predictors of CPAP use for the treatment of OSA
Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8
Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy.
Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4
Participación activa y
compromiso de la familia
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
• Educación y entrenamiento del paciente
• Correcta elección de la máscara
Máscaras - Intefases
Máscaras: claves
• Que el paciente pueda elegir entre distintos modelos
• Identificar el tamaño apropiado
• Objetivo: evitar la fuga y la lesión por decúbito
• Revisar la modalidad de auto-colocación
o Regla del “Ni muy muy ni tan tan”
• ¿Máscara nasal o buco-nasal?
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
• Educación y entrenamiento del paciente
• Correcta elección de la máscara
• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción
•48 de 100 pacientes con Dx de SAHOS moderado severo NO
iniciaron tratamiento después del diagnóstico.
•Motivos:
15 no consideraban importante el problema
11 su médico no le indicó tratamiento específico
Nogueira JF. Rev Arg Med Resp. 2007; 2:41-7
Dr. JUAN FACUNDO NOGUEIRA
Médico Neumonólogo –Medicina del Sueño
Coordinador del Laboratorio de Sueño del Hospital de Clínicas
Jefe del Laboratorio de Sueño – Instituto Argentino de Investigación Neurológica
__________________________________________________________________________________________________________
Fecha: 24/07/2014
Paciente:
PEREZ, JUAN
Cobertura:
PAMI
Equipo Prescripto:
CPAP autoajustable
Características:
Sistema de almacenamiento de datos incorporado
Alivio de presión espiratoria (EPR o C-Flex)
Presión:
Rango 4 - 15 cmH2O
Ajuste de APE/EPR/C-Flex: nivel II, solo en rampa
Máscara:
Nasal Siliconada
Diagnóstico:
Diagnóstico de SAHOS con desaturaciones profundas.
Ronquidos, apneas, ahogos nocturnos.
Sueño fragmentado, no reparador, de mala calidad.
Somnolencia diurna, con cansancio y afectación de la calidad de
vida.
En la prueba/titulación con Auto-CPAP se evidenció reversión de
los eventos, pero con variabilidad en la presión de CPAP
requerida, siendo necesario por momentos suministrar muy
elevados niveles de CPAP alternando con otros momentos en los
que requiere niveles sustancialmente más bajos.
Estos factores condicionan dificultades en la adaptación al CPAP.
Por tal motivo se indica un CPAP autoajustable.
Nro. De Afiliado: 150884694601/00
Dr. Facundo Nogueira
Médico Neumonólogo
Medicina del Sueño
MN 84970
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
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•
•
Educación y entrenamiento del paciente
Correcta elección de la máscara
Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción
Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y
que se le explicó al paciente como utilizarlo
 1ra visita de control
 1ra visita de control
 1ra visita de control
 1ra visita de control
PerformaTrak™
Single Patient Use Full
Face Mask
 Control a los 7 días de inicio de CPAP
 Tamaño inadecuado (muy grande)
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
Educación y entrenamiento del paciente
Correcta elección de la máscara
Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción
Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y
que se le explicó al paciente como utilizarlo
• Monitorear en cada visita:
o El uso objetivo del equipo
o La colocación de la máscara
o La indemnidad de los materiales
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•
•
«Debe medirse objetivamente las horas de
cumplimiento de la terapia mediante
contador horario del equipo»
 Los pacientes generalmente sobreestiman las
horas reales de uso entre 69 – 72 min más de lo
que mide el reloj interno del equipo
Kribbs NB. ARRD 1993; 147:887-895
Rauscher H, et al. CHEST, Vol 103, 1675-1680
Almacenamiento y Descarga de datos
Control de la fuga
 Control de Tratamiento
 Indemnidad de la tubuladura
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
Educación y entrenamiento del paciente
Correcta elección de la máscara
Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción
Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y
que se le explicó al paciente como utilizarlo
• Monitorear en cada visita:
o El uso objetivo del equipo
o La colocación de la máscara
o La indemnidad de los materiales
• Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales
(rinitis, sequedad, lesión por decúbito)
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Tratamiento de la rinitis
Termo-humidificadores
Clínica de Sueño
Estrategias para mejorar la adherencia
Educación y entrenamiento del paciente
Correcta elección de la máscara
Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción
Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y
que se le explicó al paciente como utilizarlo
• Monitorear en cada visita:
o El uso objetivo del equipo
o La colocación de la máscara
o La indemnidad de los materiales
• Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales
(rinitis, sequedad, lesión por decúbito)
• Asegurarnos de que el tratamiento sea efectivo
•
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•
Tratamiento con CPAP
Causas de falta de mejoría
• Presión insuficiente
• Fuga del circuito
- Aumento de peso
- SAHOS posicional
- BDZ – Alcohol
- Hipotiroidismo
- Obstrucción VAS
• Uso inadecuado/insuficiente
• Mala higiene del sueño
• Otro trastorno del sueño asociado
• Consumo de medicación sedante
• Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)
Tratamiento con CPAP
Causas de falta de mejoría
• Presión insuficiente
• Fuga del circuito
• Uso inadecuado/insuficiente
• Mala higiene del sueño
• Otro trastorno del sueño asociado
• Consumo de medicación sedante
- Narcolepsia
- Insomnio
- Piernas inquietas
- Apneas centrales
• Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)
Alternativa: Tratamiento con Auto-CPAP
• Potenciales indicaciones:
o Pacientes con requerimiento de elevadas presiones
de CPAP (>10cmH2O)
AJRCCM Vol 167. pp 20–23, 2003
o Pacientes con variabilidad significativa en los niveles
de presión de CPAP requerida
o Pacientes con SAHOS posicional
Eur Respir J 2001; 18: 170–5
Factores determinantes de la
Adherencia al CPAP
Factores asociados a
Factores asociados a
MENOR adherencia
MAYOR adherencia
• Menor edad
• Menor compromiso clínico
• Dificultades al inicio de la
terapia
• Elevada percepción de
enfermedad
• Mayor compromiso clínico
• Mayor severidad
• Patología de VAS
• Mejor experiencia inicial
• Vivir solos
• Mayor edad
• Menor nivel de educación
• Programas de educación y
entrenamiento
¿Cómo se articula la Clínica
del Sueño en la atención de
pacientes con SAHOS?
“Modelo de
atención lineal”
“Trabajo en
equipo”
Muchas gracias!!
Patagonia Argentina – Glaciar Perito Moreno
Cerro Chalten – Patagonia Argentina