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Intoxicación por Litio
• Litio tiene un índice terapéutico muy estrecho
debido a sus efectos tóxicos.
• Cinética: absorción rápida y completa tras
administración oral. Niveles pico en 1 a 2 horas.
• Molécula pequeña
• No unión a proteínas o tejidos
• Distribuida ampliamente en el agua corporal
total, volumen de distribución de 0.6-0.9L/Kg
• Excretado principalmente por riñón.
Presentación clínica
• Aguda
• Aguda en crónica
• Crónica
Intoxicación Aguda
• Gastrointestinales: nauseas, vómito y diarrea
• Cardíacos: arritmias peligrosas u otros efectos
clínicos importantes son raros. QT prolongado y
bradicardia
• Neurológicos: lentitud, ataxia, confusión o
agitación, excitabilidad neuromuscular, tremor,
fasciculaciones, mioclonías, convulsiones, status
epiléptico no convulsivo, encefalopatía
• Secuelas: sd de neurotoxicidad irreversible por
litio (disfunción cerebelar, sx extrapiramidales,
demencia, nistagmo, mov coreoatetosicos)
Intoxicación crónica
• Deshidratación, depleción de volumen por
medicamentos concomitantes que disminuyan la
excreción renal, vómitos, diarrea, fiebre.
• Neurológicos: a diferencia de la intox aguda en los que
los sxs neurológicos se presentan tarde estos pacientes
mas comúnmente se presentan con esta
sintomatología.
• Edad adulta, terapia crónica, hipertiroidismo,
alteración de la función renal, diabetes insípida
nefrogénica
• Cardíacos
• Renales
DxDx
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Síndrome serotoninérgico
Síndrome neuroléptico maligno
Abstinencia a alcohol o benzodiacepinas
Hipoglicemia
Infección sistema nerviosa central
Trauma cráneo
EVC
Convulsiones y status epiléptico
Intoxicación con drogas
Coma mixedematoso o tirotoxicosis
Labs y gabinete
• Niveles de litio (0.8-1.2) Niveles se correlacionan
con los hallazgos clínicos en pacientes con intox
crónica
• Leve: tremor, lenguaje lento, nauseas, vómitos,
hiperreflexia, agitación, ataxia (1.5-2.5)
• Moderado: estupor, rigidez, hipertonía (2.5-3.5)
• Severo: coma, mioclonías, convulsiones(mayor
3.5)
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Hemoleucograma
Electrolitos
NU y creatinina: toxicidad renal crónica
Glucosa
EKG
Función tiroidea
Tratamiento
• ABC
• Hidratación: restauración del balance de agua
y sodio para maximizar la excreción renal
• Descontaminación gástrica: carbón activado
no previene la absorción. Irrigación intestinal
total no aporta beneficio en pacientes con tox
crónica
• Kayexalate: reduce la concentración de litio
después de una o múltiples dosis
• Hemodiálisis: tratamiento de elección en la
intoxicación severa
– Concentración mayor de 4mEq/L a pesar del
estado clínico
– Concentración mayor de 2.5 pero el paciente
manifiesta signos de intoxicación significativa,
tiene enfermedad renal u otra condición que
limita la excreción de litio o sufre otra condición
que se puede exacerbar por hidratación agresiva
• Hemofiltración arteriovenosa continua y
hemofiltración venovenosa continua:
aumentan el aclaramiento del litio, duración
mayor del tratamiento. Se sugiere en
pacientes hemodinámicamente inestables que
no tolerarían hemodiálisis
Referencias
• Perrone, J. Chatterjee, P. Lithium poisoning.
Up to date. 2013
• Jaeger, A. Lithium. Medicine. 2012. 40:3