Download ecocardiografia de bolsillo para no cardiologos

ECOCARDIOGRAFIA DE BOLSILLO
PARA NO CARDIOLOGOS
ENF. PAULA ANDREA CUARTAS G
EPIDEMIÓLOGA-AUDITORA
SONOGRAFISTA CARDÍACA
NO TENGO CONFLICTOS DE
INTERÉS
ORDEN DEL DÍA
• ¿QUÉ ES EL ECOGRAFO
DE BOLSILLO?
• ¿QUÍEN LO UTILIZA?
• ¿CÓMO SE UTILIZA?
• ¿USOS EN LA PRACTICA
CLÍNICA?
QUÍEN LO UTILIZA
• CARDIÓLOGO, ECOCARDIOGRAFISTA.
• INTENSIVISTA,
ANESTESIÓLOGO,
EMERGENCIÓLOGO, MÉDICO FAMILIAR.
• MÉDICO GENERAL EN URGENCIAS Y SITIOS
REMOTOS
ENTRENAMIENTO
American Society of Echocadiography. (2002). Hand-Carried Cardiac Ultrasound (HCU) Device: Recommendations Regarding New Technology.A Report from the
Echocardiography Task Force on New Technology of the Nomenclature and Standards Committee of the AmericanSociety of Echocardiography. Journal of the
American Society of Echocardiography, 369-73.
• El personal que utiliza estos dispositivos, se
recomendó un nivel de entrenamiento I.
• Capaz de asumir la responsabilidad de la
información obtenida.
• Un nivel inferior de entrenamiento genera
información inadecuada y omisión de datos
durante la valoración.
Cómo se utiliza
Formación básica en ecocardiografía
Horas teóricas
22 horas
Horas prácticas
63 horas
Competencias técnicas
Ubicación correcta del paciente
Ubicación del transductor en los ejes cardíacos
Utilización del ecógrafo de bolsillo
Adquisición de proyecciones ecocardiográficas
Uso adecuado de la profundidad y ganancia
Alineación de los planos ecocardiográficos
Competencias diagnósticas
Calidad de la ventana acústica
Ventanas ecocardiográficas
Proyecciones ecocardiográficas*
Estructuras cardíacas
Paraesternal eje largo*
Apical 4 cámaras*
Apical 2 cámaras*
Subcostal eje lago*
Optima, limitada
3 ejes cardíacos
10 proyecciones
7 estructuras
10 estructuras
6 estructuras
8 estructuras
valoración de la Fracción de eyección
Valoración de la función del VI
Valoración del derrame pericárdico
Método cualitativo
Normal - anormal
Normal - anormal
Valoración vena cava inferior
dilatación y colapso
Usos en la práctica clínica
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Soplo diastólico, sistólico,,,,,, aórtico, mitral, pulmonar,
tricuspídeo, grado I, II, III ?????? Qué es un soplo !!!
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Soplo diastólico, sistólico,,,,,, aórtico, mitral, pulmonar,
tricuspídeo, grado I, II, III ??????
Usos recomendados por la sociedad
americana de ecocardiografía
Valoración rápida en la cama del paciente para
toma de decisiones sobre el manejo.
Detectar
oportunamente
anormalidades
cardiovasculares que no son detectadas durante la
valoración física.
Utilización en contextos clínicos donde no existe
disponibilidad de ecocardiografía convencional.
Seguimiento de la evolución del paciente.
Mejorar la educación del personal médico
THE BIG SEVEN
Valoración de la función sistólica VI
Valoración de la contractilidad
Valoración anatómica (dextrocardía, congénitas)
Mediciones anatómicas
Valoración función del ventrículo derecho
Valoración del derrame pericárdico
Diagnóstico de taponamiento cardíaco
Evidencia
• El examen físico, pueden no detectar hasta un
43% los hallazgos relevantes, este porcentaje
puede verse reducido hasta en un 21% con la
utilización de un ecocardiografo de bolsillo.
Spencer., K. T. (2008). Hand-Carried Cardiac Ultrasound. Current Cardiovascular Imaging Reports,
66-71.
El
ecocardiograma
cambió
el
diagnóstico
del paciente en 9 casos (27%), en 6 de
ellos al revelarse ausencia de disfunción y tres
casos
al
diagnosticarse
una
insuficiencia
mitral cuando se sospechaba clínicamente
una
estenosis
aórtica.
Leta, R., Carreras, F., Borrás, X., Planas, F., S, P., & Pons-Lladó., G. (2003). Utilidad de un equipo
de ecocardiografía portátil en un servicio de urgencias generales. Medicina clinica de
barcelona,
178-80.
Utilizando la valoración ecocardiográfica como apoyo a la
valoración física se aumenta la exactitud del diagnóstico
clínico por los médicos que están en contacto primario con
los pacientes, específicamente para disfunción del ventrículo
izquierdo, cardiomegalia, derrame pericárdico. Aunque
existen limitaciones en enfermedades valvulares por las
limitaciones típicas del dispositivo.
P.Lucas, B., Candotti, C., Margeta, B., Evans, A., Baru, J., Asbury, J., y otros. (2009).
Diagnostic
accuracy
of
hospitalist-performed
hand-carried
ultrasound
echocardiography after a brief training program. Journal of Hospital Medicine, 340-6.
Mjølstad, O. C., Andersen, G. N., Dalen, H., Graven, T., Skjetne, K., Kleinau, J., y otros.
(2013). Feasibility and reliability of point-of-care pocket-size echocardiography
performed by medical residents. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 1-8.
La valoración física con apoyo de
ecocardiografia en pacientes con patologías
cardiovasculares reduce de un 40% a 17% el
porcentaje de diagnósticos omitidos.
Y aumenta el valor del juicio clínico que es
de aproximadamente un 60% a un 80%.
Spencer., K. T. (2008). Hand-Carried Cardiac Ultrasound. Current Cardiovascular Imaging
Reports, 66-71.
Evidencia
En las unidades de cuidados intensivos la valoración
física con apoyo de ecógrafo de bolsillo cambio el
plan de tratamiento del 37% de los pacientes, en
cuanto al inicio de vasoactivos, y el aporte de
información extra.
Goodkin, G. M., Spevack, D. M., Tunick, P. A., & Kronzon., I. (2001). How Useful Is HandCarried Bedside Echocardiography in Critically Ill Patients? Journal of the American
College of Cardiology, 2019-2022.
Algunos ejemplos
1. Corazón normal: 1, 2, 3, 4,
2. Calcificación valvular : 1 , 2.
3. Derrame pericárdico: 1, 2, 3, 4
4. Derrame pleural : 1
5. Masa intracardíaca: 1
6. Aorta abdominal: 1, 2
7. Prótesis valvulares : 1
8. Capsula de bowman: 1
9. Dispositivos intracardíacos: 1, 2