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MANEJO SEGURO DEL PACIENTE
CON PIE DIABETICO
Dra Adriana Medina Orjuela
Médica Internista-Endocrinóloga
Coordinadora Programa de Diabetes
Hospital Universitario de San José. Bogotá D.C.
MANEJO
SEGURO
PACIENTE
MANEJO
SEGURO
DEL DEL
PACIENTE
CON
PIEPIE
DIABETICO
CON
DIABETICO
Dra Adriana Medina Orjuela
Médica Internista-Endocrinóloga
Coordinadora Programa de Diabetes
Hospital Universitario de San José. Bogotá D.C.
Epidemiología del Pie Diabético
Aproximadamente 15% de los pacientes
diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie
 Uno de cada 7 pacientes desarrollarán una o
varias úlceras en los pies a lo largo de su vida
 La presencia de úlceras isquémicas predomina en
países desarrollados , mientras que las
neuropáticas predominan en países en desarrollo.
 Prevalencia de las úlceras del pie diabético: 1.510% y su incidencia: 2.2 - 5.9%

International Consensus on the Management and
Prevention of the Diabetic Foot 2011
Epidemiología del Pie Diabético



Cada 30 segundos se amputa una
extremidad inferior en algún lugar del
mundo a causa de la diabetes
El 70% de todas las amputaciones de
miembro inferior se producen en pacientes
diabéticos.
En Colombia hay según ALAD 2013,
2.067.870 casos de DM entre 20-79 años,
prevalencia 7.26% , muertes al año por
diabetes : 14.602. incremento en el número
de casos por año: 95.000
International Consensus on the Management and
Prevention of the Diabetic Foot 2011
El Pie Diabético en Atención
Primaria
Menos del 20% de los pacientes
diabéticos se les hace exploración del pie
en atención primaria.
 Más del 50% de los pacientes diabéticos
presentan neuropatía.
 La primera fase del pie diabético es la
neuropatía

International Consensus on the Management and
Prevention of the Diabetic Foot 2011
El Pie Diabético en Atención
Primaria
NEUROPATIA
Limitación
movilidad
Deformidades
en el pie
Pérdida de la
sensibilidad
Alteración biomecánica del pie
Distribución
anómala de cargas
Presión anómala
Formación de
callosidades
Hemorragias SC
Ulcera
El Pie Diabético en Atención
Primaria
◦ El 50% de los pacientes con neuropatía
diabética no manifiestan síntomas.
◦ Los síntomas de neuropatía son:
Disestesias, parestesias, ausencia de sudoración,
etc.
Todos comparten la disminución de la
sensibilidad al examen físico.
EL DOLOR ES UN SINTOMA DE ALARMA, SI
SE PIERDE LA CAPACIDAD DE SENTIR
DOLOR, EL PIE ESTARA EN RIESGO!!!
Viadé. Pie Diabético. Guía para la práctica clínica. 2° ed.
2013
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria
◦ Los programas de atención al pie que incluyen
exploración, educación y detección del riesgo
pueden reducir la aparición de úlcera en más
del 50% de los pacientes.
Viadé. Pie Diabético. Guía para la práctica clínica. 2° ed. 2013
Guias Colombianas para la prevencion, diagnostico y tratamiento del pie
diabético 2013
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
ATENCION
SECUNDARIA
TRATAMIENTO
ULCERAS
INSPECCION DEL
CALZADO. EL USO DE
CALZADO ADECUADO
EDUCACION AL PACIENTE, LA FAMILIA
Y LOS PROFESIONALES DE SALUD
IDENTIFICACION DEL PIE EN RIESGO
INSPECCION Y EXPLORACION
REGULAR DEL PIE
Viadé. Pie Diabético. Guía para la práctica clínica. 2° ed.
2013
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Inspección y Exploración regular del Pie:
Por lo menos, una vez al año, o antes ,
según el riesgo detectado.
 Exploración dermatológica:
Color
Engrosamiento
Sequedad
Aspectos generales
Grietas
Edema
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Espacios interdigitales
Infección micótica
Callosidades
Ulceras
Distrofia Ungueal
Temperatura
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares

Valoración Músculo-Esquelética
Atrofia muscular
Deformidad:
Hallux valgus, dedo en martillo, dedo en Aspectos
garra, cabezas de metatarsianos,
generales
atropatía de Charcot, amputaciones
previas
Deformidad:
Artropatía de Charkot
Dedos en garra
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares

Detección de Neuropatía Periférica
Sensibilidad
Monofilamento de Semmes-Weinstein
Diapasón de 128 Hz
Aspectos
Pin-prick
generales
Reflejo aquiliano
Neurotensiómetro
Características del pie neuropático
Detección de Neuropatía Periférica
Instrumentos
Reflejo aquiliano
Pin-prick
Monofilamento de
Semmes-Weinstein
Detección de Neuropatía Periférica
Instrumentos
Monofilamento y los puntos de
evaluacion
Monofilamento
Diapasón
Puntos de evaluación
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Características del pie neuropático:





Distribución normal del vello
Uñas sanas y pulsos presentes
Piel seca
Atrofia muscular
Deformidades en dedos y cabezas de
metatarsianos prominentes
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares

Detección de Arteriopatía Periférica
Exploración:
Palpación de pulsos pedios y tibiales
posteriores
Temperatura
Claudicación intermitente, úlceras
Indice tobillo/brazo
Aspectos
generales
Detección de Arteriopatía Periférica
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Características del pie
isquémico:







Piel brillante y atrófica
Pulsos débiles o ausentes
Talón con fisuras
Uñas engrosadas e hipertrofiadas
Dedos: pequeñas ulceraciones, microabscesos muy
dolorosos al caminar
Pequeñas infecciones
Temperatura
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria
Inspección del Pie en Riesgo:
Grado de
Riesgo
Perfil de Riesgo
Frecuencia de
Revisión
1
No neuropatía
Anual
2
Neuropatía sensitiva
Cada 6 meses
3
Neuropatía sensitiva, signos de arteriopatía Cada 3 meses
periférica y/o deformidades en el pie
4
Antecedentes de úlcera
Cada 1-3 meses
International Working Group on Diabetes Foot
(IWGDF), 2011
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Educación al Paciente, la Familia y los
Profesionales de la Salud:
 Aumentar la motivación y las habilidades para el
cuidado de los pies
 Riesgo grado 1: fomentar hábitos saludables,
optimizar control glicémico, de tensión arterial,
antitabaquismo.
 Riesgo grados 2,3,4: lo anterior, más educación
específica de cuidados del pie y establecer
periodicidad de las visitas
 Grado 3 y 4: derivar a atención secundaria
(endocrino, vascular)
International Working Group on Diabetes Foot
(IWGDF), 2011
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Inspección del calzado y Promoción del uso de
calzado adecuado
 “¿Este calzado es el adecuado para este pie?”
 El zapato inadecuado es la causa principal de
úlcera en el pie.
Viadé. Pie Diabético. Guía para la práctica
clínica. 2° ed. 2013
Promoción del uso de calzado
adecuado
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Ulceras
 Control glicémico
 Nutrición
 Edema
Identificar:
Causa
Tipo de úlcera: isquémica, neuropática o
neuroisquémica
Localización y profundidad
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Tratamiento de las Ulceras



Descarga: evitar deambulación, uso de muletas, fieltros,
férulas (podólogos)
Manejo adecuado de la herida: debridamiento, control
del exudado, mantener humedad. NO usar baños de
pies.
Debridación y tratamiento de la infección
Ulceras
Grado 1
ni signos de infección
GravedadSindesíntomas
la infección.
IWGDF 2011
Grado 2
Infección leve. Piel y TCS con 2 de las siguientes
manifestaciones: edema o induración local, eritema
perilesional <2 cm, hipersensibilidad o dolor local, calor y
secreción purulenta.
Grado 3
Infección moderada. Una de las siguientes: afección
sistémica y eritema perilesional > 2 cm, más uno de los
ítems del grado 2. Afección de estructuras más profundas
con osteomielitis, abscesos, artritis, tenosinovitis y/o fascitis
sépticas. Debe ser valorada por unidad especializada
Grado 4
Infección grave. Cualquier infección con compromiso
sistémico con 2 de las siguientes: t° > 38°C o < 36°C, FC >
90 x min, FR > 20 x min, PaCO” < 32 mmHg, leucos >
12.000 o < 4.000, 10% de formas inmaduras.
International Working Group on Diabetes Foot
(IWGDF), 2011
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
Tratamiento de las Ulceras
 Se recomienda toma de muestra para cultivo de
tejidos profundos.
 Principales agentes de una úlcera aguda: S. aureus,
Streptococcus. Las crónicas, generalmente son
polimicrobianas (anaerobios, grampositivos y
gramnegativos).
 Grado 3: derivar a urgencias o unidad especializada
para tto AB sistémico y debridamiento qx.
 Grado 4: hospitalizar.
Abordaje del Pie Diabético en
Atención Primaria. Pilares
CUANDO DERIVAR?
 Riesgo elevado, antecedente de úlcera
 Sospecha de artropatía de Charcot
 Arteriopatía periférica
 Ulceras con evolución tórpida
 Ulceras con infección grado 3 y 4.
A quien?
Ptes con pulsos distales: endocrino, unidad de pie
diabético
Ptes sin pulsos, ITB <0.9 derivar a Qx vascular
Afectación del estado general: Urgencias hospitalarias
conclusiones
Identificar la neuropatía de manera temprana
Tratamiento óptimo de la diabetes, sin temor
a realizar cambios o adiciones
Educar al paciente y familiares sobre las
complicaciones de la diabetes
Solo se requeren elementos básicos y una
lista de chequeo para prevenr una catástrofe
Saber cuándo y a quién remitir.
Fomentar la detección del pie diabético.
Crear alarmas en las historias clínicas que
recuerden la exploración básica del pie del
paciente diabético
GRACIAS