Download PPT 1 - medicina

Dr. Genier G. Zúñiga Ortega
Jefe Cirugía Mayor Ambulatoria
Hospital Nacional de Niños

Realizar un análisis médico-quirúrgico pediátrico de pacientes que
ingresan a CMA.

Aprender los requisitos de los pacientes que ingresan al programa
CMA, tomando en cuenta los factores de inclusión y factores de
exclusión.

Conocer qué exámenes de laboratorio clínico, rayos x u otros son
imprescindibles solicitar según la patología a operar.

Ofrecer educación médica tanto al paciente como al responsable
legal del menor de edad.

Aprender las acciones de promoción, prevención, curación,
recuperación y rehabilitación.

Aprender a valorar desde el punto de vista médico-quirúrgico la
condición de salud del paciente que se intervendrá quirúrgicamente.
Es aquella cirugía MAYOR (anestesia general y equipo completo de
SOP) realizada por especialistas que por complejidad y tiempo de
cirugía permita al paciente, internarse, ser operado y egresar el
mismo día siempre y cuando no existan contraindicaciones.
Este paciente necesita un período de observación corto, que ya no
amerita el internamiento usual.



◦ Mayor de 2 meses o 52 semanas post-concepción (4 meses en
Tibás).
◦ Sano.
◦ Patología que no comprometa su riesgo anestésico.
◦ ASA 2: paciente con enfermedad sistémica, sin limitación
funcional, compensada.
Valoración previa por cardiología, neumología, neurología,
hematología, inmunología, etc, según la patología del paciente.
Vivir a una distancia no mayor de una hora del centro donde se
realizará la cirugía.
Coordinar con algún familiar, albergue o pensión, para quedarse en
caso de vivir lejos.

Se solicitan en la Clínica Periférica 15 días antes de la cirugía.

Hemoglobina mayor de 10g/dL en O.R.L. y odontología.

Hemoglobina mayor de 8g/dL si cirugía no sangra y egresar con
hierro y control en clínica periférica.

TP.

TTP.

Plaquetas.

Para pacientes de O.R.L. o cirugía con riesgo de sangrado.

Que cumpla con los 12 puntos de la evaluación del progreso postcirugía:
◦ Consciente, orientado.
◦ Capaz de deambular.
◦ No dolor, no sangrado.
◦ Signos vitales dentro de los límites normales.
◦ No haya tenido historia post-complicación de la cirugía.
 Análisis
de casos clínicos en
CMA

22-02-2011: Paciente masculino de 5 meses de edad
(FN: 25/09/2010,
pre-término (6 meses de gestación), P:1850 g, T: 30 cm, CC: 28 cm, apgar: 7-8,
requirió reanimación), vecino de Turrialba, referido del EBAIS de esta
localidad al HNN por presentar una masa a nivel inguinal derecha,
es valorado por un Cirujano General Pediátrico quien le diagnostica
HID.

El CGP decide programarle cirugía en el HNN para el 25-03-2011.
 ¿Omitió
algún detalle importante
el médico del EBAIS antes de
referir y/o el CGP antes de
programarle cirugía?
Médico
Quirúrgico
Familiar
Social

Historia clínica completa del paciente.

Exploración física.

Exámenes de laboratorio.

Exámenes de gabinete.

Paciente femenina de 7 años y 5 meses de edad, vecina de Sixaola, ha
consultado 5 veces durante el año 2010 por “dolor de glándulas” y
“ronquidos muy fuertes al dormir”. El médico del EBAIS en todas las
ocasiones nota hipertrofia amigdalina con presencia de exudados y decide
darle tratamiento con antibióticos.

Antes de que el médico la examine, la niña se come unas tostadas y un
refresco de naranja, entra a la consulta, sola y el médico la examina con
todo y alimentos.

Como no mejora su cuadro clínico en todo el año, decide su traslado al
HNN para un mejor manejo y tratamiento de la hipertrofia amigdalina.

¿El médico examinador realiza bien esta consulta médica? ¿Por qué?

El ORL del HNN al realizarle HC a la paciente en compañía de la madre,
anota: paciente con CIV operada hace 4 años (en control en cardiología),
anemia (Hb: 8 g/dl, Hto: 28%). Decide programarle cirugía
(adenoamigdalectomía) en la Clínica Integrada de Tibás con solo estos
datos para que la intervengan quirúrgicamente más rápido.

¿El manejo médico y quirúrgico del ORL es el más indicado? ¿Por qué?

“La imagen de Dios que
es única, es lo que vemos
en cada niño, bello
discapacitado, sano o
enfermo. Es la imagen
de Dios trascendente.
No podemos perder la
alegría.
Debemos
hacerla crecer en nombre
de Dios…”