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INMUNIZACIONES
Christian Rodrigo Alcocer Arreguín
R1 Pediatría
• La inmunización habitual ha disminuido
drásticamente la morbilidad y la mortalidad
de diversas enfermedades infecciosas
• El número de enfermedades infecciosas contra
las que los niños pueden ser inmunizados de
forma efectiva ha aumentado de forma
significativa en los últimos años.
• Todas las vacunas son ejemplos de
inmunizaciones activas, por lo que los
organismos vivos atenuados o inactivados, sus
componentes o sus productos se administran
al receptor para estimular la respuesta
inmunológica protectora.
• Para maximizar la eficacia y minimizar la
toxicidad, las recomendaciones respecto al
esquema, la dosis, la vía y el sitio de
administración deberá ser seguido en cada
administración.
• Inyección Subcutanea e intramuscular:
Parte anterolateral del muslo del bebe
Ó
Zona deltoidea en niños y adultos
• El gluteo se debe evitar debido al alto potencial a
daño del nervio ciático y al depósito
intramuscular inconsistente.
• Además de antigenos de inmunización activa
las vacunas contienen otros materiales que
incluyen:
• Fluidos salinos
• Cultivos celulares complejos
• Estabilizadores
• Antibióticos
• Adyuvantes para potenciar la
inmunogenecidad
• Estos componentes pueden contribuir a
efectos colaterales locales y sistémicos
atribuidos a la vacuna.
• Las reacciones alérgicas anafilácticas se deben
por lo general a antígenos de huevo,
antibióticos y gelatina.
VACUNAS ESPECÍFICAS
DPT
Difteria, Tétanos, Pertusis acelular
• DPTe
Pertussis.
Células enteras de Bordetella
• DPTa
Acelular
Es la preferiada para dosis primarias y de
recuerdo.
• Las series primarias consisten n 3 dosis de
DPTa separadas por intervalos de 4 a 8
semanas
• Comienza entre las semanas 6 y los 3 meses
de edad ( 2, 4 y 6 meses)
• 4ta dosis entre los 6 meses y el año de edad.
• 5ta dosis entre los 4 y los 6 años.
• La dosis de recuerdo adicionales con Td están
recomendadas entre los 11 y 12 años
• Cada 10 años en lo sucesivo.
Efectos Colaterales
• Primordialmente atribuidos al componente de
pertrusis de celula entera:
• Enrojecimiento local
• Inflamación
• Fiebre moderada
• Vómitos
• Se creía que la DPTe tenía relación con trastornos
del sistema nervioso, pero la evidencia es
insuficiente.
• La utilización de la vacuna acelular tiene como
resultado tasas significativamente menores al de
célula entera de reacciones sistémicas y locales
como:
• Sensibilidad
• Fiebre
• Administración profilactica de paracetamol puede
reducir esta incidencia.
POLIOVIRUS
• Hay tres formas disponibles:
• Potencia acentuada
• Inyección inactivada
• Oral viva atenuada de Sabin
• Además de los agentes inmunizantes, contienen
neomicina, estreptomicina y polimixina B.
VPO
• La VPO ofrece muchas ventajas:
• Induce inmunidad permanente de la misma
forma que la infección natural
No necesita recuerdo
• Tiene inducción de inmunidad mucosa e
inmunidad sistémica --- La transmisión natural del
virus de tipo salvaje en la población se
interrumpe.
• Debido a la eliminación fecal de los virus
durante varias semanas se consigue:
• Inmunización indirecta o de recuerdo de
inmunidad en los contactos.
• El inconveniente:
Puede causar poliomielitis parálitica asociada
con la vacunación (PPAV) en el receptor y sus
contactos.
VPI
• Ofrece la ventaja de ser incapaz de causar
poliomielitis paralítca.
• Tiene menos potencia de inmunidad en
mucosas.
• Requiere dosis de recuerdo cada 4 a 5 años.
• Se proporciona una serie de cuatro
inyecciones:
• A las edades de 2 y 4 meses
• Entre los 6 y 18 meses
• A los 4 t 6 años
Efectos Colaterales
• VPO y VPI
• Son mínimos y consisten en raras reacciones de
hipersensibilidad anafilácticas primordialmente a:
• Neomicina
• Estreptomicina
• Polimixina B
HEPATITIS B
• Usan antígeno de superficie de la hepatitis B
sintético producido en levaduras mediante la
inserción de genes de plásmidos.
• Son áltamente inmunogénicas
• Confieren protección de un 90 a 95% en sus
receptores.
Sitio de Aplicación
• Músculo deltoide: en adultos y niños
• Muslo anterolateral: Neonatos y lactantes
HEPATITIS B
• Pequeño virus Hepadnaviridae
• Cadena doble de ADN
• Contiene componentes antigénicos:
• HBsAg
• HBcAg
• HBeAg
Único reservorio: El hombre
• En el 2002 se aprobó la primer combinación
pentavalente:
• DPT
• Hepatitis B
• IPV
• Se da a los 2, 4 y 6 meses
• Mas de 350 millones de infectados crónicos en
el mundo
• Es causa de hepatitis crónica y cirrosis
• Hasta un 80% de carcinoma hepatocelular
• Anti-HBs = HBsAg
• IgM anti HBc
• Niños nacidos con madres AGsHB +:
• Inmunoglobilinas
• Inmunización al nacimiento
• Conveniente realizar AGsHB y AntiHB a los 9
meses de edad
• Revacunar si: anticuerpos < 10 mUI/ml
• Se aconseja la inmunización par todos los
niños mayores y adolescentes que no fueron
inmunizados.
• Adultos con alto riesgo de exposición a
hepatitis B.
VACUNA PNEUMOCOCICA
• Es el agente causal en muchas enfermedades
no invasivas como:
• Otitis media aguda
• Sinusitis
• Neumonía
• Desde los 80´s se dispone de una vacuna
neumocócica 23 valente polisacárida (PS23)
para su administración en adultos y niños
mayores de 2 años con riesgo.
• No es efectiva en niños menores de 2 años
• En el 2000 se aprobó una nueva vacuna
conjugada 7 valente (VPC7) que es eficaz en
niños menors de 24 meses.
• Los serotipos incluidos son responsables del
80% de las infecciones neumococicas invasivas
y que abarcan la mayoría de estas cepas con
las tasas más altas de resistencia a la
penicilina.
SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBÉOLA
• La SPR combina tres virus atenuados.
• Estas cepas de sarampión y parotiditis crecen
en cultivo de tejido embrionario de pollo
• La rubéola crece en cultivo de células
diploides humanas
• Ahora la politica redujo la edad de
administración que antes era a los 15 meses,
se empezó la vacunación desde los 12 a 15
meses.
• La segunda dosis debe ser proporcionada en
forma habitual entre los 4 y los 6 años.
• La parotiditis en las personas nacidas antes de
1957 han sido probablemente infectadas de
manera natural y pueden considerarse
inmunes, incluso en casos asintomáticos.
• Niños nacidos entre 1967 y 1977 también se
presentaban brotes de parotiditis en ellos.
• Entre las contraindicaciones para recibir la SPR
ya no es el hecho de ser alérgicos a los huevos
de gallina.
• Sin embargo una historia de alergia a
neomicina justifica no aplicar la vacuna.
Prueba cutánea.
• Existe la alta incidencia de trombocitopenia
con el sarampión o parotidits de tipo salvaje.
• Es más benigna y autolimitada en la inducida
por la vacuna.
• El vacunar al niño con historia de
trombocitopenia supera los inconvenientes.
Efectos Colaterales
•
•
•
•
Dolor
Inflamación locales
Fiebre entre los 7 a 12 días
Erupción cutánea morbiliforme en un 5%
• Si existe trombocitopenia es 2 meses posterior
a la aplicación aunque no ha sido descrita
VACUNA CONJUGADA CON
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
• Han tenido buena evolución desde su
aprobación en 1985.
• Actualmente se dispone de 4 vacunas de Hib
conjugadas con otras proteínas:
• CRM (una toxina diftérica mutante no tóxica)
• PME (una proteina externa de N. Meningitidis)
• Toxoide tetánico
• Toxoide tetánico (> 12 meses)
• Los receptores de HbOC o T PRF deberían
recibir una serie primaria de tres dosis a las
edades de:
• 2, 4 y 6 meses.
• Todos los niños debería de recibir una dosis de
recuerdo a la edad de entre los 12 y 15 meses
con cualquiera de las 4 preparaciones.
• Los individuos de entre 15 y 60 meses sólo
requieren de una dosis con cualquiera de las 4
vacunas conjugadas disponibles.
• Los menores de 24 meses aún con historia de
enfermedad invasiva por H. Influenzae deben
de ser vacunados.
Efectos Colaterales
•
•
•
•
Dolor
Inflamación
Eritema local
Fiebre baja en un 25% de los receptores
VACUNA DE LA VARICELA
• Antes de la vacuna en EU se producían
aproximadamente 4 millones de infecciones anuales.
• Más de 10, 000 hospitalizaciones y 100 muertes
anuales.
• Morbilidad en mayor en adolescentes y adultos 90% de
todos los casos
• El 60% de las hospitalizaciones y el 40% de las muertes
ocurrían en menores de 10 años.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
• Mayores costes económicos
• Ausencia escolar prolongada
• Cuidado de padres u otro tutor
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
La Vacuna
• La vacuna está compuesta por virus vivos
atenuados obtenidos en células embrionarias
humanas y en células diploides humanas y
minúsculas cantidades de neomicina y
gelatina.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
Edad de Vacunación
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
• La vacunación de la varicela es efectiva en el
90% de los casos que se trata de prevenir la
enfermedad en su conjunto
• En más de 95% en la prevención de la
enfermedad moderada y grave.
Efectos Secundarios
• Son pocos, pero de mayor importancia:
• Erupción cutánea variceliforme entre 3 a 6%
Contraindicaciones
• No aplicar en embarazadas, y se recomienda
evitarlo al menos 1 mes después de la
aplicación.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2007;56(No. RR-4):1–40.
VACUNA DE ROTAVIRUS
• Son la causa más común de gastroenteritis
severa en niños y bebés explicando del 30 al
50% de todas las hospitalizaciones por
deshidratación debidas diarreas en menores
de 5 años.
• Causa de 20 a 60 muertes por año
• En 1998 se aprovó la vacuna para el rotavirus
pero fue retirada en 1999 por su asociación
con intususcepción intestinal.
• La segunda generación de vacunas fueron
aprovadas en 2006
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
• En la vacuna los virus vivos atenuados están
suspendidos en una solución buffer que
contiene sucrosa, citrato de sodio,
monohidrato monobásico fosfato de sodio,
hidróxido de sodio.
• La efectividad contra la gastroenteritis es de
un 74% y contra gastroenteritis severa un
98%.
• Su duración es desconocida.
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
RV5 RotaTeq
RV1 Rotarix
G1P1A
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Consideraciones a tomar:
• Alérgicos a látex deben evitar RV1 ya que
tiene goma hecha de látex.
• Otras precauciones:
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Efectos Adversos
• Intususcepción intestinal.
• Otros efectos adversos.
CDC. Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2009;58(No. RR-2):1–24.
Esquema Mexicano de Vacunación
• GRACIAS!